合理選擇放射科檢查

1、,合理選擇放射科檢查,方便、靈活、圖像質(zhì)量較低、輻射防護有限,放射科檢查項目（一）,普通X線拍片,簡易、快速、組織干擾明顯,移動拍片,體腔造影,僅顯示空間改變、不適感明顯,放射科檢查項目（二）,CT,密度分辨率高、人體結(jié)構(gòu)顯示清晰、輻射劑量較大,平掃,簡單、安全、以診斷為目的時建議聯(lián)合增強掃描,增強,病變顯示更清晰、需碘過敏試驗,重建,多角度顯示病變、解剖結(jié)構(gòu)清晰、重建過程復雜、效果與操作醫(yī)師有關,放射科檢查項目（三）,MR,多參數(shù)、多

2、角度成像、功能成像、活性物質(zhì)在體檢測成像時間長，姿勢要求較高、噪聲干擾與幽閉恐懼,平掃,簡單、安全、部分檢查可實現(xiàn)診斷目的,增強,病變顯示更清晰、對腎功能有一定要求,放射科檢查項目（四）,DSA,血管疾病診斷金標準、輻射傷害較大、存在風險費用較高、除急診外一般不做為首選,放射科檢查特點,客觀與主觀并存具有人體傷害性各項檢查互有長短檢查手段發(fā)展迅速,放射科檢查選擇原則,1. 準確把握檢查適應癥，減少檢查中主觀因素的影響 2.

3、 合理安排檢查順序，由簡至繁、由無創(chuàng)至有創(chuàng) 3. 仔細排查禁忌癥，避免不良反應 4. 結(jié)合我院放射科工作實際 5. 與其他檢查相結(jié)合,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（一）,頭部外傷及急性腦血管意外病例 首選CT，陰性或復查可選MR速度快，多數(shù)病例組織密度變化明顯,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（二）,意識障礙、難以長時間平臥病例 了解顱骨骨質(zhì)病變或顱內(nèi)鈣化病變

4、首選CT，不宜選擇MR1.MR檢查需要長時間靜止狀態(tài)2.顱骨及鈣化病變MR信號偏低,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（三）,顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用MR金屬物在強磁場內(nèi)會發(fā)生移位并導致嚴重金屬偽影,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（四）,除上述情況外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查首選MR需考慮時限因素結(jié)合CT能獲得更多信息MR組織分辨率高，多角度、多參數(shù)成像均優(yōu)于CT,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（五）,腦血管病變，首

5、選CTA，MRA備選如需進一步明確診斷或治療建議DSADSA檢查等候及操作時間長DSA為有創(chuàng)檢查，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查（六）,神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查不建議平片或體腔造影,心胸疾病檢查（一）,肺部體檢、疾病篩查，首選平片肺部疾病明確診斷首選CT，不推薦MR 平片報告速度快，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)病變 CT軸位圖像，避免胸廓骨骼及心臟干擾

6、 肺部為含氣空腔，MR信號偏低,心胸疾病檢查（二）,肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃需鑒別淋巴結(jié)與血管、實變肺組織與腫瘤，首選CT增強 淋巴結(jié)與血管、實變肺組織與腫瘤密度接 近，平掃多無法分辨，,心胸疾病檢查（三）,冠脈及大血管病變，首選多排CT增強及三維重建，明確診斷及治療DSA造影劑過敏，可選擇MRA

7、 多排CT單次掃描時間短、范圍大，三 維重建全程顯示血管,但存在主觀因素 DSA所見即所得，利于診斷與治療,心胸疾病檢查（四）,心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議MR平掃－灌注－心臟電影

8、利用心電門控、黑白血技術(shù)、造 影劑等，MR可以清晰顯示心肌 收縮、血流方向、心腔容積改變 并借此進行診斷,心胸疾病檢查（五）,胸腺檢查，首選MR，CT增強為備選 胸腺多含脂肪組織，CT檢查為低密度，需通過增強方可顯示，MR檢查則為高信號，通

9、過壓脂序列，MR可以清晰非脂肪高信號組織,腹部疾病檢查（一）,外傷、急腹癥可先選擇腹部平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇CT檢查，必要時三維重建，腸套疊病變可考慮逆行空氣造影空腔臟器穿孔、結(jié)石、腸梗阻平片檢查，多數(shù)病例可有典型表現(xiàn)CT三維重建有助尋找病變部位空氣逆行造影可顯示套疊部位并治療,腹部疾病檢查（二）,腹部實質(zhì)器官病變，首選MR DWI（彌散加權(quán)成像）與MR PWI（灌注成像），CT增強為備選MR DWI

10、與MR PWI可充分顯示病灶范圍、血供狀況，其小病灶的發(fā)現(xiàn)能力明顯優(yōu)于CT。但CT的檢查速度與檢查等待時間、費用優(yōu)于MR。,腹部疾病檢查（三）,空腔臟器病變，首選CT增強并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查，空腔臟器含氣較多，MR難以清晰顯示，CT增強并重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查，造影檢查可視范圍廣、費用低、病變表現(xiàn)直觀，但舒適性較差，小病變檢出率低，診斷主觀性較強,腹部疾病檢查（四）,膽道系

11、統(tǒng)、泌尿排泄系統(tǒng)梗阻病變，首選MR平掃及MR水成像(MRCP/MRU)，CT平掃及增強為備選MR水成像可清晰顯示含水管腔形態(tài)及梗阻部位，且無造影劑損害，建議與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合。,腹部疾病檢查（五）,盆腔病變，首選MR，CT為備選MR可矢、冠、軸位及不定角度成像，即時全范圍顯示病變及其與周圍器官解剖關系若存在MR禁忌癥，可備選CT平掃及增強建議與超聲檢查相結(jié)合,腹部疾病檢查（六）,直腸肛瘺，首選MR t2MR t2

12、圖像可全程顯示瘺道及瘺口位置，有助治療案的制訂,腹部疾病檢查（七）,血管病變，首選CT增強及三維重建，明確診斷與治療，選擇DSA,肌骨疾病檢查（一）,骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選CT平掃及三維重建；四肢及胸腰椎首選平片,必要時CT平掃及三維重建；肌肉及關節(jié)損傷，首選MR不規(guī)則骨平片難以全面顯示，存在漏診可能，MR組織分辨率高，檢查軟組織及關節(jié)腔較x線更具優(yōu)勢,肌骨疾病檢查（二）,肌骨腫瘤及腫瘤樣病變，篩查首選平片，明確

13、診斷首選CT平掃及增強，MR備選，可用于病變周邊軟組織受累狀況評估多數(shù)肌骨腫瘤及腫瘤樣病變平片檢查可發(fā)現(xiàn)明顯改變，CT檢查可以全范圍顯示病變，肌骨腫瘤及腫瘤樣病變多數(shù)存在不同程度鈣化，MR難以全面顯示，,肌骨疾病檢查（三）,脊柱、椎間盤及脊髓病變，首選MR，CT備選MR多角度成像，可顯示病變累及周邊組織程度MR組織分辨率高，顯示脊髓形態(tài)及病變優(yōu)于CT,肌骨疾病檢查（四）,關節(jié)、肌肉軟組織炎性病變，篩查首選平片，明確