養(yǎng)生保健按摩

1、康復養(yǎng)生按摩,一、肩關節(jié)周圍炎,,定義:肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱“五十 肩”、“露肩風”、“凍結肩”、“肩凝癥”、 “肩痹”等，是一種肩關節(jié)囊及軟組織的 慢性無菌性炎癥。,,本病特點:是以肩部疼痛和肩關節(jié)運動受限為主癥的一種老年性常見疾病。發(fā)病年齡多在50歲左右，女性多見。,（一）病因,1．老年肩關節(jié)退行性改變，發(fā)生纖維化改變。2．內分泌機能紊亂。3．急

2、慢性勞損。4．風寒侵襲。5．肩關節(jié)缺乏運動。,（二）臨床表現1．疼痛與壓痛 肩周炎疼痛的性質多為酸痛或鈍痛。早期肩部疼痛劇烈，腫脹明顯。疼痛可擴散至肘部，遇寒濕疼痛加劇，遇熱 痛減，日輕夜重，常常影響睡眠。后期肩部疼痛減輕，但活動障礙較顯著。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭肌長頭或短頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點，以及肩貞、天宗等部位找到明顯壓痛點。,.,2．活動障礙 病程越

3、長，活動障礙越明顯。常不能完成日常生活中的簡單動作，如穿衣、洗臉、梳頭、系腰帶等。肩關節(jié)被動上舉、后伸摸棘、內收、外展、內外旋動作均受限。,.,3．肌肉萎縮 患肩病久，局部肌肉常出現廢用性萎縮，尤以三角肌較為明顯。,,,肩關節(jié)的正?；顒臃秶?檢查時應固定肩胛下角，肩關節(jié)的中立位（0度）是上肢自然下垂，屈肘90度，前臂指向前方。前屈：135度；后伸：45度；外旋；45度；內旋：135度；外展：90度；內收：肘部可

4、達身體中線。,（三）按摩方法 1．抱揉肩周 賓客取坐位，保健按摩師以雙手大魚際或全掌抱著肩部，做大面積撫摩抱揉。 2．揉、滾、捏、拿肩部及上臂 保健按摩師以單手掌或雙手掌揉肩部及上臂，拇指與多指相對用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，將上肢外展并活動其肩部，同時用右手小魚際或掌指關節(jié)滾肩背部及上臂。,,3．撥、揉肩胛部 賓

5、客一手大魚際或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱緣由上而下揉數遍，拇指撥3—5遍，然后以食、中、無名指從肩胛脊柱緣插入肩胛骨前方，撥理肩胛下肌3—5遍，拇指或掌根揉撥肩胛腋窩緣。4．按揉腧穴 雙手拇指對按中府、天宗、肩貞、肩內俞。拇指重按肩外俞、秉風、巨骨、缺盆、肩 、拇指按揉或撥極泉和肩部痛點。,5．被動運動肩關節(jié) 根據不同方向的活動障礙選用下列動法。 （1）推肘內收 賓客取坐位，保健按

6、摩師站立于賓客患側偏后方，一手推患側肘部，另一手從健側胸前握住患肢腕部，緩慢牽拉內收，然后用推患肘的手掌磨擦患肩。最后空拳叩打患側肩周圍。,,（2）扛肩揉搓 保健按摩師取半蹲式，用肩扛賓客患肢上臂，雙手扣于肩部前后，進行協調的揉搓且盡力向上扛動肩關節(jié)。 3）壓肩外展 4）環(huán)轉運動肩部 保健按摩師立于賓客患側后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做順時針或逆時針方向環(huán)轉

7、運動，以患者能耐受為最大范圍。,6.拍打肩臂部 雙掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部，多指與掌根推拿臂部。,,,（四）針灸療法,方法1：肩貞、肩廖、曲池、外關、合谷,方法2：條口 透承山,,,壓痛點拔罐,（五）拔罐,可加刺血,,2聳肩環(huán)繞 3雙手托天,（六）功能鍛練,1彎腰晃肩法,,（七）注意事項 1．按摩治療后

8、，在病變局部進行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐漸加強肩關節(jié)功能鍛煉。 2．注意肩部保暖，防止受風著涼。 3．注意保護患肩，避免過勞與外傷。,二、頸椎病 頸椎病是指頸椎間盤退和性改變、頸椎骨質增生，以及頸部損傷等引起脊柱內外平衡失調，刺激和壓迫頸部血管、神經、脊髓而產生一系列癥狀。,,主要的癥狀：有頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木，嚴重者可合并肢體功能喪失等綜合癥狀。本病又稱頸椎綜合癥或頸肩綜合癥，多見

9、于中老年人，男性發(fā)病略高于女性。,,（一）病因 1．內因：頸椎間盤退行性改變，軟骨板逐漸骨化，髓核逐漸脫水導致纖維化、椎間隙變窄，關節(jié)面易發(fā)生磨損而出現增生。易壓迫神經、血管而產生癥狀。 2．外因：急慢性外傷造成椎間盤、韌帶、關節(jié)囊等組織操作，使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物壓迫神經、血管產生癥狀。,頸椎的正?；顒由矸秶?頸椎中立位（0度），是身體直立，頭向前看，頸椎的活動范圍為：前屈：35---45度；后伸：40-

10、--45度；左右旋轉：60---80度；左右側屈：40度。,特殊檢查,壓頂試驗引頸試驗臂從牽拉試驗,（二）臨床表現 頸椎病的臨床癥狀復雜多變，其中以頸項、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見。頸椎病往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇而誘發(fā)。臨床癥狀為：,,1．頸型 頸椎各椎間關節(jié)及周圍肌筋損傷導致的頸肩酸脹、疼痛、頸項僵硬。不能做點頭、仰頭及頭頸部旋轉活動，呈斜頸姿勢，患者回頭時須頸部與軀干共同旋轉。,

11、,2．神經根型 頸叢和臂叢神經受擠壓，造成頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、無力或肌肉萎縮、感覺異常。,3．椎動脈型 由于頸椎骨質增生等原因，擠壓椎動脈，造成頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、記憶力減退、疲倦無力，嚴重者可出現位置性眩暈、猝倒等。,,4．脊髓型 因脊髓受壓而出現上下肢一側或兩側麻木，走路無力不穩(wěn)、癱瘓、大小便障礙等。,,5．交感神經型 頸交感神經受壓引起枕部疼痛、偏頭痛、頭昏、心動

12、過速、胸悶肢冷、視物模糊、出汗障礙等綜合癥狀。,,6．混合型 臨床上凡同時存在上述兩型或兩型以上癥狀者為混合型頸椎病。,（三）按摩方法 1．拿揉滾頸項 保健按摩師一手扶賓客頭部，另一手推摩拿揉頸部，用小魚際滾頸部，多指揉頸部兩側，拇指揉頸部督脈路線。,,2．按揉腧穴 保健按摩師雙手拇指沿賓客膀胱經的天柱至大杼穴一段按揉彈撥，拇指按揉肩中俞、肩外俞、風池、天鼎、天宗等穴。,,3．拿揉、牽抖上肢 保健按摩師用手多指與

13、掌根相對用力拿揉上臂，雙手握患肢腕部牽引抖動。,,（4）扳法 袁主任課程。,,,針灸治療,主穴：大椎、風池、 天柱,配穴： 膈俞、血海（血行風自滅） 關元、腎俞（痹痛日久者）,,。,拔罐,阿是穴拔罐,（四）注意事項 1．平時要注意頸部、肩部及上肢部的鍛煉，避免長期伏案工作或經常低頭。 2．枕頭高低要適宜，避免過高。 3.術后

14、可配合內服補氣血、祛風寒、活血通絡的藥物。 4.其它療法中，頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時應用。 5.頭部扳法，不可強求彈響聲。,附：落枕,落枕是指患者頸項部酸痛，轉動不靈活的一種疾患。多因睡眠姿勢不正，枕頭過高或過低，使一側肌群在較長時間處于伸展狀態(tài)，以至發(fā)生頸部肌肉勞傷痙攣，或因頸部受寒侵襲，經絡氣血運行不暢所致?；嫉枚嘣谝挥X醒來后突然感覺頸項一側或兩側的肌肉酸痛僵硬，頭向一側歪斜，活動困難，動

15、則疼痛加劇，嚴重者可牽引致肩背疼痛。,治療落枕的按摩方法可參照頸椎病的按摩方法。,,懸鐘、后溪穴經驗穴,經外奇穴：落枕穴,局部取穴：天柱、肩井、風池、大椎、外關、合谷,三、急性腰扭傷 急性腰扭傷是指因各種突然刺激造成的腰部軟組織損傷，又稱“扭腰”、“閃腰”，是一種覺見的外傷疾患。,,,,由于腰部脊柱是一根獨立的支柱，承擔著人體60%以上的重量，并從事著復雜的運動。腰部前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和

16、韌帶等無骨性結構的保護，因此在負重或不協調的運動中，極易受到損傷。損傷在急性期未能給予有效治療，則容易轉化為慢性，成為頑固的腰背痛。,（一）病因 多由于突然受暴力損傷而起，如過度后伸與前屈，扭轉彎曲超過了腰部的正?；顒臃秶?，或搬運重物，負重過大或用力過度，勞動者是腰部姿勢不正確，或扛抬重物，配合不協調，以及跌打或暴力直接打擊腰部，使腰部的肌肉組織受到劇烈的扭轉、牽拉突然受傷。,（二）臨床表現,腰痛發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側或

17、兩側局限性疼痛。患者常能指出準確的疼痛部位。有些患者在受傷時感到腰部清脆的響聲或有韌帶撕裂樣感覺，隨即感到疼痛。小便用力時均感到疼痛加劇。觸摸患側腰肌可見緊張、痙攣、僵硬等。,脊柱正?；顒拥姆秶?脊柱活動應固定骨盆，然后測量其各方面的活動范圍：前屈：60度；后伸：20---30度；側屈：30---40度；側旋：30---40度。,（三）按摩方法 1．遠端取穴鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛 保健按摩師雙手拇指重疊按揉賓客扭傷穴（陽池與曲池

18、連線的上1/4與下3/4交界處）或腰痛穴等，以緩解腰部疼痛。,,2．推揉分撥理筋 保健按摩師雙手掌在賓客背腰部自上而下做“八”字形分推數遍，兩掌自上而下揉脊柱兩側腰肌，雙手拇指在腰部疼痛部位揉推分撥，并順肌纖維方著向推理肌筋數遍。,,3．按壓腰部 保健按摩師用掌根按壓賓客腰部兩側。,,,,4．遠端取穴動腰 保健按摩師雙手拇指分別按揉賓客兩側環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴。按壓承山穴時囑賓客活動腰部。,,,針灸治療,主穴：腰陽關、

19、腎俞、委中、水溝、阿是穴,配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交、昆侖（下肢痛）,,,刺血拔罐,在受傷局部先以三棱針刺3—5下，再以梅花針叩刺六次至微出血，然后拔罐3---5分鐘。,,（四）注意事項1．治療期間，腰部禁止做大幅度運動，臥硬板床休息3—5天，并防止腰部受寒冷刺激。2．平時積極參加體育鍛煉，增強腰肌的保護能力。3．注意勞動姿勢，避免無精神準備的突然動作。,四、腰肌勞損 定義:腰肌勞損

20、是指腰部肌筋慢性損傷，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當大的比例。本病多發(fā)生于體力勞動者。,,（一）病因1．在勞動中長期維護某種不平衡的體位，如經常用同一側肩部扛抬重物，長期從彎腰工作等，或由于習慣性的姿勢不良，?？蓪е萝浗M織的疲勞而引起腰背酸痛。,,2．腰部軟組織急性損傷后，未作及時治療或治療不徹底或因反復多次損傷，局部出血滲液，產生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經而形成慢

21、性腰痛。,,3．先天性畸性 如由于單側性腰椎骶化或小關節(jié)兩側不對稱等，使腰骶部兩則活動度不一致而誘發(fā)腰痛。,（二）臨床表現 長期腰痛和反復發(fā)作史，腰骶部和腰椎兩則疼痛不適，時輕時重，纏綿不愈，腰部發(fā)、沉重、病人不能明確地指出疼痛部位。 疼痛在過量勞動后加重，休息后減輕，部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關系。,,腰部運動一般無明顯障礙，但腰部活動過多即感腰部有牽制感，多數患者腰部喜熱怕冷，甚至局部皮膚感覺遲鈍。急性發(fā)作

22、時，各種癥狀均加重，可出現腰肌痙攣、脊柱側彎、患側下肢有牽涉性疼痛等癥狀。,（三）按摩方法,1．推、揉、滾腰背部 保健按摩師雙手掌交叉放于賓客脊柱及其兩側，做上下縱行分推，雙手大魚際或掌根部自下而上揉背部及其兩側，做上下縱行分推，雙手大魚際或掌根部自下而上揉背部及腰骶部，掌指關節(jié)滾兩側骶棘肌。,,2．按壓腰背 保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰背部肌筋。 3．推、按、分撥痛點 保健按摩師雙手拇指重疊，分別自上而下左右撥賓

23、客兩側骶棘肌，拇指重點按揉、推理腰部痛點。,4．擦摩腰骶 保健按摩師單掌擦摩賓客腰骶部，大魚際或掌根擦腎俞、腰陽關，以有透熱感為佳。 5．腰部后伸運動 一手按腰部，一手托雙膝進行腰部后伸，作環(huán)繞運動。 6．屈雙腿、腰部屈曲運動。,,,針灸治療,主穴：腎俞，腰陽關，殷門,隨癥配穴：喜溫怕冷配命門，加灸； 脊柱壓痛配相應夾脊穴，加拔火罐； 腰上部痛配志室（不可深刺

24、）； 腰下部痛配大腸俞。,,針治慢性腰痛，以近取法為主，一般可根據壓痛點選擇穴位。對體質虛弱者，一般刺激不要 過強。對風濕性腰痛可采用溫針、艾條灸或拔火罐。,五、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，因某種原因（損傷、過勞等）導致纖維部分或全部破裂，連同髓核一并從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經根或脊髓（馬尾神經），引起腰伴上肢的放射性疼

25、痛。此病是臨床常見病，多發(fā)生于青壯年體力勞動者。,,,1．內因 大約在20歲以后，椎間盤即開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性逐漸減弱。這就構成了本病發(fā)生的重要內在因素。椎間盤突出癥的好發(fā)部位，是根據承受壓力多少和活動度大小來決定。而腰4-5，腰5、骶1之間負重最多，活動度最大，所以是腰椎間盤突出癥最常發(fā)癥的部位。,,2．外因 腰椎間盤突出癥，主要由于創(chuàng)傷引起的。絕大多數發(fā)生在青壯年，在椎間盤本身退化變性、纖維環(huán)變脆的基礎上，

26、遭受一次突然的外傷或反復多次輕度的下腰部損傷，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出。有一部分患者有受寒涼的歷史，寒涼刺激為誘發(fā)本病的原因。,（二）類型 本癥根據髓核突出的方向、部位和程度分為如下若干類型：,,1．按髓核突出方向分為三型 （1）向后突出型 髓核向后突出，壓迫神經根而產生明顯的臨床癥狀，本型臨床最多也最重要。按突出部位又分為： 1）單側型 是臨床是最多見的一種，髓核突出和神經根受壓只局限于

27、一側。 2）雙側型 髓核向后縱韌帶兩側突出，兩側下肢均有坐骨神經痛等癥狀，此型臨床上較少見。,3）中央型 椎間盤自后中部突出。此型左右側神經根均不受壓，受壓的只是馬尾神經，所以產生的癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。（2）向前突出型 本型不引起特殊癥狀，故無臨床意義。（3）向椎體內突出型 髓核向軟骨板內突出，突出物壓入椎骨的松質骨，多為環(huán)狀缺口，常發(fā)生在青年期。,2．按髓核突出程度分為三型 （1）幼弱型

28、（隱藏型） 纖維環(huán)部分破裂，纖維環(huán)由內向外形成裂縫，但外層尚保持完整。 （2）成熟型（破裂型）纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂處自椎間隙向外脹出。 （3）移行型（即突出型）該型介于幼弱型與成熟型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核向外脹出較大，可發(fā)展變?yōu)槌墒煨?，也可縮回椎間隙而消失。,（三）臨床表現 1. 多數患者有外傷史或反復發(fā)作史。 2．腰部疼痛，咳嗽、打噴嚏及腹壓加大時（如用力排便等）疼痛

29、加劇，重者起臥困難，步履跛行，疼痛難忍。,,3．一側或雙側下肢坐骨神經分布區(qū)域出現放射性疼痛，且常發(fā)生在腰痛減輕或消失時。疼痛先由臀部開始，逐步放射到大腿后側、小腿后側，有的可至足背外側及足跟和足掌，如果突出部位在中央，則可出現馬尾神經癥狀，表現為鞍區(qū)麻痹和大小便障礙。,4．腰部活動受限，以后伸受限為主，少數前屈受限明顯。5．脊柱有不同程度的側彎，突出物位于神經根的腑部，即神經根與馬尾成角處。為了使神經根躲開突出物的壓迫而脊柱凸向健側

30、；相反，如果突出物位于神經根的上方，則脊柱凸向患側，以避開突出物對神經根的壓迫。,,6．病程長的患者還可出現小腿后外側、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可見不同程度的肌肉萎縮。7．患肢溫度下降，部分患者感到患肢發(fā)涼，檢查發(fā)現患肢溫度較健側溫度低。,檢 查,脊柱姿勢：80---90%有脊柱側彎。腰椎生理前凸減少或消失，甚至腰脊后弓。壓痛點：L4---L5、L5----S1棘突旁常有明顯壓痛，用力按壓時可引起放射性疼痛加劇。,（

31、四）按摩方法 1．常規(guī)手法（1）賓客取俯臥位，保健按摩師站于其患側，用手掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩則數遍。再用肘尖顫傷側大腸俞。然后用小魚際或掌指關節(jié)滾腰骶部數遍。用拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部條索狀物，揉撥、按壓環(huán)跳、承扶、委中、殷門、承山、昆侖穴。再用手或肘揉壓傷側下肢坐骨神經走行路線數遍。,,（2）賓客取側臥位，保健按摩師站于其前面，肘關節(jié)屈曲緊貼腰段棘突與骶棘肌內緣之間，由上至下往遷滑按數遍，重點滑按突出部。再用手掌或前臂壓膽

32、經路線數遍，然后用拇指揉撥陽陵泉、絕骨及昆侖穴。,,（3）賓客取仰臥位，保健按摩師站于患側，以手掌根壓揉髀關至梁丘穴數遍。拇指揉撥小腿前外側，重壓陽陵泉、足三里、解溪穴及健側扭傷穴，同時讓賓客抬高或屈伸患肢髖、膝關節(jié)數遍，雙手壓放沖門穴。,,（4）賓客端坐，保健按摩師站于其后，用雙手拇指或肘按壓肩井，拿肩部。,2．復位和矯形手法 此類手法須在醫(yī)師指導下進行。,,3．恢復期手法（1）賓客取俯臥位，保健按摩師站于其患側。1

33、） 雙手自上而下揉腰背部與骶臀部。2） 拇指撥揉兩側腰段的骶棘肌。3）肘尖壓揉腰段的骶棘肌。4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段兩側。,,5）拇指撥揉骶骨兩側酸痛點。6）握拳或向臂滾揉腰部，以有熱感為 度。7）多指揉兩下肢后側。8）壓揉下肢坐骨神經走行路線上的酸 痛點。9）點揉涌泉穴。10）腰部后伸運動。,(2）賓客改為側臥位，保健按摩師站于其前面。1）肘尖壓揉髖骨兩條橫線，一條

34、沿髂骨邊緣自后向前，作一弧線，從髂后上棘到髂前上棘；另一條從次骨 自后向前到大轉子。2）拇指撥揉兩則腰肌。3）前臂滾揉下肢足小陽膽經。,,（3）賓客取仰臥位。1）  揉拿大小腿，直腿抬高運動。2）  屈髖屈膝環(huán)轉運動。3）  屈雙腿、腰部屈曲運動。,針灸治療,治法：取足太陽和足少陽為主。一般均 用瀉法。處方：腎俞、氣海俞、腰3----5夾脊、

35、 次廖、秩邊、環(huán)跳、阿是穴循經：太陽經：殷門、委中、承山 少陽經：陽陵泉、陽交、絕骨,,（一）   注意事項 1.可配合牽引療法。 2. 治療期間睡硬板床，注意保暖，防止潮濕受涼。 3.按摩必須排除骨折病變。,,4.恢復期注意功能鍛煉。 5.可選用理療、針灸等配合治療。 6.若按摩無效，患者痛苦難忍，保守治療難以奏效時，應采取

36、手術治療。,六、骨性膝關節(jié)炎 骨性膝關節(jié)炎是指損傷、勞損所致膝關節(jié)軟骨面變性，軟骨下骨板反應性增生，骨刺形成，從而引起一系列臨床癥狀的一種癥狀。是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。,,（一）病因 此病與年齡、性別、職業(yè)、損傷等關系密切?，F代醫(yī)學觀點認為，該病的病因雖由諸多因素所致，但應首先考慮膝關節(jié)的機械因素，機械性積累損傷是主要的，引起此病的另一原因是老年人軟骨的彈性減低而遭受力學傷害產生退行性改變。,,中醫(yī)學認為，此

37、病:一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步履不便。,（二）臨床表現 1．疼痛經常出現在活動之后，上下樓梯或由坐位突然站起時疼痛加劇，休息后感覺關節(jié)僵硬，不活動時無自發(fā)性疼痛。部分患者有時在行走時有膝關節(jié)滑脫感。,,2．膝關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。,,3．膝關節(jié)周圍壓痛，關節(jié)活動受限?；顒芋x骨時，關節(jié)有疼痛感。個別患者可出現膝翻或膝外翻。,

38、,4．關節(jié)內有游離體時，行走時可突然出現絞鎖現象 ，稍活動又突然消失。,（三）按摩方法 1．賓客取仰臥位，保健按摩師站其旁，雙手抱揉或用掌根揉膝關節(jié)周圍及財外膝眼，以膝部有熱感為佳。繼之用雙手拇指將髕骨向內推，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點（力量由輕到重）。再以單手掌根推按髕骨下緣，反復多次。用雙手掌對揉膝部，并點按膝眼、梁丘、足三里、昆侖、鶴頂等。,,2．賓客側臥，患側在上，保健按摩帥站其后，推按或肘壓患肥膽經路經（自環(huán)

39、跳以下至膝旁），重點推按風市穴、壓痛點，點按膝陽關和陽陵泉。,,3．賓客側臥，患側在下，保健按摩師用掌根揉按血海穴并點按血海、箕門穴。然后在膝部內側施揉法，重點在膝關節(jié)內側間隙（施手法時可發(fā)現壓痛點，用拇指用力按壓之）。然后，保健按摩師一手按壓血海區(qū)疼點，另一手握于患肢內踝之上，做小腿伸屈活動，再點按陰陵泉、地機等穴。,4．月國窩疼痛及小腿后側痛者，取俯臥位，保健按摩師揉拿或按揉賓客患部，點按委中或彈撥月國肌，點按承筋、承山等穴。,,5

40、.凡有膝關節(jié)因增生而生的內翻、外翻或膝關節(jié)伸屈有困難、疼痛者，保健按摩師可牽引之。6．  膝關節(jié)屈伸運動。,針灸治療,膝關節(jié)炎主穴： 內、外膝眼，陰、陽陵泉； 梁丘、血海、足三里。 配穴：寒盛配灸腎俞、關元； 風盛配膈俞； 濕盛配三陰交。,,（四）注意事項1．避免勞累，注意保暖。可用熱水袋或熱物熱敷2．應注意對患肢進行適當的功能鍛煉

41、。3．肥胖者應注意減肥。,七、小兒肌性斜頸,小兒肌性斜頸又稱先天性斜頸，是以患兒頭向一側斜，顏面旋向健側為特征的疾病。引起斜頸的原因有很多，如脊柱畸形、頸部肌肉麻痹等。本節(jié)只討論因一側胸鎖乳突肌痙攣而造成的肌性斜頸。,（二）病因,關于小兒先天性肌性斜頸的病因，目前尚未完全弄清楚。對于此病的病因，有經下幾種說法。 （1）胎兒在子宮內位置不良，頭偏向一側，使胸鎖乳突肌受壓，發(fā)生肌纖維化及肌肉周圍的結締組織浸潤。,,,（二）臨床表現

42、 患兒頭向患側傾斜，顏面部旋向健側，患側胸鎖乳突肌中下段可觸摸到腫塊，底部稍可移動?；純侯i部向健側轉動時，腫塊突出明顯，如勉強轉動，可引起患兒疼痛、哭鬧。病期較長者，可影響到患側顏面的發(fā)育，而健側顏面也產生適應性的改變，致顏面部大小不對稱。晚期還會產生繼發(fā)生胸椎側突畸形。,,（三）按摩方法 1．輕摩頸部 保健按摩師用食、中二指指腹輕摩患兒側頸部。要輕快柔和，使患兒適應手法操作。,2．拇指推頸部 保健按

43、摩師用拇指指腹沿患兒胸鎖乳突肌走向推，要平衡著實，輕而不浮，重而不滯。3．拿捏胸鎖乳突肌 保健按摩帥用拇指和食、中二指相對用力進行一緊一松拿捏，剛柔結合，用力由輕到重。,,4．牽引拔伸頸部 保健按摩師一手拇指按壓患兒頸部腫塊，另一手扶住患兒頭部，使其頭頸做順時針和逆時針環(huán)轉運動數遍；一手將其頭部置于最大限度向健側的屈曲位，并稍前屈，另一手拇指在其腫塊部及整個胸鎖乳突肌上做輕揉和輕撥，最后按壓。,,（四）注意事項1．按摩手法要

44、輕柔，時間不宜過長。2．囑家長加強患兒的鍛煉，可用玩具等引誘患兒多向健側扭頭。3．睡覺時可用沙袋固定。,八、失眠 失眠是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入睡困難，眠而易醒，時睡時醒，嚴懲者可整認不眠，古代又稱“不寐”。本癥伴有頭暈、眩暈、心悸、健忘等癥狀。,,（一）病因 1．中醫(yī)學認為： 1）勞倦思慮太過、傷及心脾。 2）陰虛火旺，肝陽內動，情志所傷。 3）陰不交

45、陰，心腎不交，素體虛弱或久病之人。 4）心虛膽怯，心神不安。,2．現代醫(yī)學認為： 1）心理生理性原因：如長期、持續(xù)、過度腦力活動及精神緊張；強烈精神刺激；生活規(guī)律的被動改變；長期生活無規(guī)律等。 2）精神疾病和軀體病變所引起的失眠。 3）藥物或酒精引起的失眠。,,（二）臨床表現 1．心脾兩虛 多夢易醒，心悸健忘，神疲乏力，不思飲食，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱。

46、 2．陰虛火旺 心煩、頭暈，耳鳴，口干，津少，舌紅，脈細弱。,,3．痰熱內擾 胸悶，頭重，心煩，口苦，目眩，苔黃膩，脈滑數。 4．肝郁化火 性情易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便赤黃，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦而數。,（三）按摩方法 1．賓客取俯臥位，保健按摩師站于一側，揉拿頸項部在背部、腰部督脈及膀胱經路線及掌揉法往返按摩數遍后，再以拇指揉點膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門

47、、腰陽關、膀胱俞穴。手法宜輕不宜重，使賓客舒適為宜。,,2．賓客取仰臥位，保健按摩師站于一側，用雙手掌分別按揉胸腹部任脈及胃經路線，以腹部為重點，由上而下，沿順時針方向按揉數遍。然后再用拇指揉點膻中、中脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交、內關、神門穴。,3．賓客取坐位或仰臥位，保健按摩師站于一側或身后，用拇指、食指、魚際沿督脈及少陽經路線，在印堂至百會，前額中部至顳顱部、后項部、肩部、反復施以推法、揉法及拿法，最后點印堂、百會、太陽、

48、風池、肩井穴。,,對心脾兩虛者，主要在中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、心俞、脾俞、胃俞按摩，宜輕揉輕點；,,陰虛火旺者，主要在神門、太溪、通里、大鐘、少府、然谷穴揉點；,,痰熱內擾者，主要在脾俞、胃俞、中脘、內關、豐隆、內庭、公孫、神門穴按摩，背部手法宜重；,,肝郁化火者，主要在太陽、頭維、風池、肝俞、膽俞、太沖、行間穴按摩，手法宜重。,,治療原則：寧心安神主穴：四神聰、神門、三陰交配穴： 心脾虧損：心俞、脾俞

49、 心腎不交：心俞、太溪 肝陽上擾：太沖 脾胃 不和：足三里 痰熱內擾：內關、豐隆,針灸,,（四）注意事項 1．保持樂觀情緒，堅持鍛煉身體。 2．防止腦力勞動過度，注意不飲濃茶、咖啡等。 3．注意引起失眠的原發(fā)病的治療。,九、頭痛 頭痛是一個自覺癥狀，臨床上極為常見，可以出現在各種急性慢性疾病中。

50、因為頭為諸陽之會，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。外感諸邪，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展，則會發(fā)生頭痛。,,（一）病因 1．中醫(yī)學認為，頭痛原因眾多，但以內傷、外感為主。 1）外感頭痛 由于感受風寒、風熱、暑濕而引起的頭痛,,2）內傷頭痛 主要由于肝陽上亢情感不和，郁怒傷肝；痰濁中阻，身體虛弱或病后失養(yǎng)；氣血虛弱，脾胃素虛或欽食不節(jié)，或久病失于調養(yǎng)致氣血虧虛；腎陰不足或疲勞過度致腎精虧耗，或因腎陰不

51、足、腎陽衰弱而引起頭痛。,2．現代醫(yī)學認為，頭痛可作為伴隨癥狀散見于內、外、神經、精神及五官科等疾病中，引起頭痛的原因很多，可見炎癥、損傷、腫痛、壓迫牽引、推移、擴張等使痛覺敏感結構受到刺激而引起。有些頭痛與緊張、焦慮、強光強聲等刺激有關。,,（二）臨床表現 1．風寒頭痛 因受風寒而引起頭痛，有時痛連項背，惡風寒，喜溫暖，口不渴，苔薄白，脈浮或緊。 2．風熱頭痛 頭痛如裂，惡風發(fā)熱，面紅耳赤，口渴

52、欲欽，咽紅腫痛，小便赤，大便秘結，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。,,3．肝陽上亢頭痛 眩暈，煩躁易怒，失眠多夢，面紅口干，知紅，少苔或苔黃，脈數。 4．血虛腎虧頭痛 血虛頭痛為神倦乏力，心悸氣短，面色少華，舌淡，脈數。腎虧頭痛為頭腦空痛，耳鳴目眩，腰酸膝軟，遺精帶下，陽痿，四肢發(fā)冷，舌淡胖，脈沉細無力，陰虛者口干少津，脈細弱。,（三）按摩方法 賓客取坐位或臥位，保健按摩師站于其后，先推、拿風池、風府、天柱等穴，約5分鐘。用

53、推法推印堂，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽穴，往返3-4遍。拿捏頸、胸椎兩側肌膚4遍，再捏揉肺俞、風門、肩井穴各30秒。,,外感頭痛，重按揉擦肩、背部膀胱經路線。風寒者取肺俞、風門、尺澤；風熱者取風池、大椎、曲池。,,肝陽上亢頭痛，重點肝俞、太沖、神門、照海穴。血虛腎虧頭痛，點揉脾俞、胃俞、腎俞、腰陽關、中脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交。,,。,針 灸,主穴：風池，太陽，合谷,,前額痛配印堂、攢竹；側頭痛配外關、太陽透率角；,隨

54、癥配穴：,,枕后痛配天柱、后溪、昆侖；頭頂痛配百會、太沖。痛勢綿綿、時痛時止屬血虛，配脾俞、肝俞；屬氣虛配氣海、足三里。,,（四）注意事項 1.頭痛可由多種原因引起，因此，必須注意引起頭痛的原發(fā)病的治療。 2.注意節(jié)制煙、酒。,,十、眩暈 眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故稱“眩暈”。其特點是病人自覺周圍景物旋轉或自身旋轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定、不能站立、嘔吐、出汗、昏倒等癥狀

55、.,（一）病因 1．中醫(yī)學認為眩暈是由于肝陽上擾、腎精不足、氣血虛弱、痰濁中阻所引起的。 2．現代醫(yī)學認為，眩暈可作為伴隨癥狀散見于耳原性病癥：美尼爾氏綜合癥、迷路炎、迷路外傷、內聽動脈阻塞、暈動癥；神經原性病癥：小腦橋腦角病變、椎基動脈供血不足，腦干腫瘤、癲癇；眼原性病癥：屈光不正、眼肌癱瘓；頸原性病癥：頸肌不平衡、肥大性頸椎骨關節(jié)炎；全身性病癥：心血管病、血液病、代謝性疾病、過敏反映、減壓病、全身嚴重感染等。,（二）臨床

56、表現1．肝陽上擾 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面呈潮紅，急躁易怒，少寐多夢?？诳?，舌質紅，苔黃，脈弦。2．腎精不足 眩暈而見精神萎靡，健忘，腰膝酸軟，遺精、耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱。舌質紅，脈弦細數，偏于陽虛者，四肢不溫，舌質淡，脈沉細無力。3．氣血虛弱 動則眩暈加劇，勞累則發(fā)，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言。欽食減少，舌質淡，脈細弱。4．痰濁中阻 眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白

57、膩，脈濡滑。,（三）按摩方法 賓客取坐位，保健按摩師站其一側，用雙拇指自印堂交替上推至前發(fā)際，再左右抹太陽穴，兩拇指分別按揉兩側太陽穴；改用小魚際向后推至耳上，過耳后，經風池、走頸側，止肩井，雙手多指分別拿揉肩部兩側肌群；其后，拿肩井穴1分鐘；兩手空掌輕輕拍擊兩肩部。,,1．肝陽上擾 用一手扶后枕，另一手拇指按壓印堂后緩緩揉動，以順時針為宜，揉壓交替進行；以拇指掌側自鼻尖之素骨 穴起，向上沿頭部正中線經印堂、神庭、百會、

58、強間推至啞門穴止，反復操作2-3分鐘，然后用雙手拇指揉按太沖穴約2分鐘。 2．腎精不足 以手掌置于腰部一側之腎俞、氣海俞及大腸俞處，先摩動至一側帶脈穴處，后摩動至對側帶脈穴，反復按摩3-5分鐘。,3．氣血虧虛 以一手扶定額部，另一手四指自左側或左側枕后率谷穴處開始，斜向外下方經風池、啞門至對側肩井穴處，斜摩3-5分鐘。然后對拇指點按足三里1分鐘。 4．痰濁中阻 以兩手拇指掌側對置于臍下陰交穴處，其余四指分置

59、腹部兩側，自上向下逐步推動，經石門、關元、中極至曲骨穴止，反復操作2-3分鐘,,（四）注意事項 中年以上，肝陽引起的眩暈，如肝陽化風，病情嚴重時可猝然暈倒，有時可發(fā)展為中風，故應及時防治眩暈，平時宜欽食清淡，忌辛辣肥膩，戒惱怒酗酒，節(jié)房事，適當參加體力勞動，鍛煉身體，并服藥調治。,十一、胃脘痛 胃脘痛是以上腹部胃脘部經常發(fā)生疼痛為主癥的一種癥狀。,回憶脾胃的生理功能,脾胃為后天之本，其生理特點：胃主受納

60、，脾主運化；脾主升，胃主降;脾喜燥惡而濕，胃喜潤而惡燥。,,（一）病因1．中醫(yī)學認為，引起胃脘痛的常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃脾胃虛寒等。,,2．現代醫(yī)學認為，引起胃脘痛的常見疾病是胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃腸神經官能癥及胃癌等。常見致病因素為物理因素、化學因素、生物因素、自身免疫因素、遺傳因素、精神因素等。,（二）臨床表現 1．寒邪犯胃 胃痛發(fā)作，得溫痛減，遇寒加劇，口不渴，喜熱

61、飲，苔薄白，脈弦緊。 2．飲食傷胃 胃脘脹痛不舒，有陣發(fā)性疼痛，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，吐后痛減，苔厚而膩，脈滑。,,3．肝氣犯胃 情志不舒，胸脅脹滿，胃脘部發(fā)脹，口苦咽干，噯氣反酸，大便不暢，舌邊紅，脈弦。 4．脾胃虛弱 胃脘隱隱發(fā)痛，口吐清水，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡，苔白，脈細。,,實證則多痛急而拒按，治療較易收效。虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈。治療以理氣和胃止痛為主，達

62、到通則不痛的目的。,西醫(yī)診斷,急性胃炎起病較急，疼痛劇烈。慢性胃炎起病較緩，疼痛隱隱。胃潰瘍疼痛多在食后半小時至1小時出現，疼痛部位多在劍突下或稍偏左處。十二指腸潰瘍疼痛多在食后三小時發(fā)作，痛位多在上腹部偏右處，進食后可獲得暫時緩解。胃神經官能癥多在精神受刺激 時發(fā)病，痛連脅肋，無固定痛點。慢性胃炎和潰瘍有出血傾向。,,（四）注意事項 1．對胃、十二指潰瘍出血期的患者，一般不宜按摩治療。 2．患者生活要有規(guī)

63、律，注意飲調節(jié)，心情開朗，不過度疲勞。 3．注意腹部保暖，避免受風著涼。,針灸治療,實證：中脘、足三里、內關、公孫、行 間（或太沖） 痛甚配梁丘，脅痛加陽陵泉。虛證：脾俞、胃俞、中脘、章門、足三 里、內關、三陰交。,,（對寒性和虛寒性尤佳）,拔罐,,中脘，神闕,十二、泄瀉 泄瀉，是指排便次數增多，

64、糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。此病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見。,,（一）病因 1．中醫(yī)學認為，泄瀉是由于感受外邪、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、腎陽虛衰等引起。,,2．現代醫(yī)學認為，腹瀉是一種癥狀而非一種獨立的疾病，引起腹瀉的原因很多，如胃酸減少或缺乏，各種腸道感染性炎癥，潰瘍性結腸炎，結腸腫瘤，腸吸收缺陷，食物中毒，藥物影響，腸變應性病，腸蠕動紊亂等。,（二）臨床表現 1．寒濕（風寒）泄瀉清稀，腹痛

65、腸鳴，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，頭痛身困，肢體酸痛，或兼嘔吐，苔薄白，脈浮。 2．飲食所傷 腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐吞酸，食欲減退，舌苔垢濁，脈滑數或沉弦。,,3. 脾胃虛弱 大便溏薄，泄瀉時作時時止，水谷不化，納呆腹脹，神疲倦怠，面色萎黃，知淡苔白，脈緩弱。 4．命門火衰 泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，行寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。 5．肝氣乘脾 平時多有胸脅

66、脹滿，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。,（三）按摩方法 1．賓客取俯臥位，保健按摩師站于一側，用雙手掌沿督脈路線從長強交替上推至命門，雙手拇指尚足太陽經內側線自骶尾部推按至背腰部；雙手拇指重疊撥次 ，按壓大腸俞，對揉、對按兩側脾俞、胃俞、腎俞穴，然后將雙手置于兩側臀部向內上方捧攏，向上推顫。,,2．賓客取仰臥位，保健按摩師兩掌逆時針輪狀推腹部，疊掌揉腹部；掌根按揉關元；雙手拇指按揉天樞、

67、中脘、氣海、足三里穴。拇指分別按揉手足陽明經（上肢前臂段、下肢小腿段）。,（1）屬寒濕者 重點揉神闕、氣海（以腹內有溫熱感為度）、足三里、內關（每穴約1分鐘）；在背部及腰骶部用擦法，以透熱為度。 （2）屬傷食者 在腹部多使推法、摩法、按揉脾俞、胃俞、足三里。,,（3）屬命門火衰者 重點揉關元，雙手拇指壓盲俞。（4）屬肝氣乘脾者 加斜擦兩脅（以微熱為度），輕揉兩側章門、期門及背部的肝俞、膽俞、膈俞，拇指點按太沖、行間等穴。

68、,針灸治療,急性瀉泄： 治法：調整腸胃氣機，以手足陽明經穴 為主，針用瀉法，寒證加灸。 處方：天樞、合谷、陰陵泉、上巨虛、 下巨虛。 隨癥：熱甚加內庭、商陽、少澤點刺放血 肢冷脈沉加神闕隔姜灸。,,慢性泄瀉 治法：健脾、疏肝、溫腎。取任脈、足 陽明及背部俞穴。針用補法