《醫(yī)護人員的心身調(diào)適》

1、1,1,,走出亞健康 生命真輝煌——醫(yī)護人員的心身調(diào)適,李廣智中華行為醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會委員上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員,2,2,走出亞健康 生命真輝煌——醫(yī)護人員的心身調(diào)適,時間： 2015年9月11日（星期五） 下午15:30～17:00 地址：浦南醫(yī)院東院18樓科學(xué)會堂（臨沂路219號） 主題：走出亞健康 生命真輝煌 ——醫(yī)護

2、人員的心身調(diào)適主講：李廣智 中華行為醫(yī)學(xué)會科普分會委員 心理咨詢師國家職業(yè)資格鑒定考評員 上海市科普作家協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任 《心理健康導(dǎo)報》副主編、國家二級心理咨詢師 主辦：浦南醫(yī)院 浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會 對象：浦南醫(yī)院各科室醫(yī)護人員、 浦東新區(qū)相關(guān)醫(yī)療單位醫(yī)護人

3、員,3,3,,報告結(jié)構(gòu)圖,,健康的概念,醫(yī)護人員心身調(diào)適,醫(yī)護人員的健康狀況,遠離猝死 享受人生,,,,,醫(yī)護人員常見的心身問題及成因分析,4,4,生命有限，健康無價,有了健康并不等于有了一切，但沒有健康就等于沒有一切。 ——WHO總干事馬勒博士,健康身體,…,$,,5,5,健康的概念,6,6,,健康的概念,道德健康,社會適應(yīng),心理健康,生理

4、健康,7,7,奇妙的ABCD,如果令A(yù)、B、C、D、E……X、Y、Z這26個英文字母，分別等于百分之1、2、3、4、5…24、25、26這26個數(shù)值。,游戲規(guī)則：,8,8,9,9,1+20+20+9+20+21+4+5=100%,ATTITUDE,10,10,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),人本主義心理學(xué)家馬斯洛提出心理健康十條標(biāo)準(zhǔn)因具體和易理解和操作受到大多數(shù)國家的認(rèn)同。,11,11,,,,,,,,,,,,心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn),1．有充分的自我安全感

5、2．能充分了解自己，并能恰當(dāng)?shù)毓纼r自己的能力3．生活理想切合實際4．不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境5．能保持人格的完整和和諧6．善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)7．能保持良好的人際關(guān)系8．能適度地宣泄情緒和控制情緒9．在符合團體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個性10．在不違背社會規(guī)范的前提下,能適當(dāng)?shù)貪M足個人的基本需求,12,12,,,,,,,,,,,,心理健康五大特征,人格完整,適應(yīng)環(huán)境,人際和諧,智力正常,情緒良好,13,格林伯格（Greenb

6、erg）用“健康一疾病連續(xù)體”分析健康水平，從死亡直到最佳健康水平。,格林伯格健康水平示意圖,,13,14,14,"亞健康狀態(tài)"（5-6）,是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，它的提出標(biāo)志著對疾病的策略從治療向預(yù)防的根本性轉(zhuǎn)變,15,15,,疾病-健康統(tǒng)一體,亞健康,16,16,,報告結(jié)構(gòu)圖,,健康的概念,醫(yī)護人員心身調(diào)適,醫(yī)護人員的健康狀況,遠離猝死 享受人生,,,,,醫(yī)護人員常見的心身問題及成因分析,1

7、7,18,19,,廣州醫(yī)生護士中37.02%有挫敗感，33.19%對將來覺得氣餒，39.83%很多時候感到憂傷，89.91%認(rèn)為在工作中需要跟難相處的患者打交道，44.28%感覺在工作中絕對需要防范病人對醫(yī)療行為提出質(zhì)疑或追究，若有機會重新?lián)駱I(yè)，近半不愿再選現(xiàn)職。從結(jié)果看，廣州醫(yī)護人員心理健康問題較嚴(yán)重，總體抑郁程度高于一般人群，隨著醫(yī)患矛盾增多，對患者的防范心理較重。,20,21,22,近七成醫(yī)生曾連續(xù)工作36小時 我國醫(yī)生健康狀況

8、堪憂2014-05-26 10:51 來源：廣州日報,66.5%的醫(yī)務(wù)人員處于亞健康狀態(tài)83%的人稱同事中有人患癌癥,,1952年，我國人口死亡率為17％;2011年則下降到7.14％。,,22,1990年我國人口平均壽命為68.55歲，2010年則上升為74.83歲。,,,23,,,巨大的精神壓力,已經(jīng)迫使我國醫(yī)生的健康狀況“非常糟糕”。,,不規(guī)律的作息、飲食,,超負荷的工作,抑郁癥的病因研究,24,我國醫(yī)生生存狀況調(diào)查結(jié)果顯示

9、,77.8%的人每天工作8~12個小時，并有16.4%的人每天連續(xù)工作12個小時以上，而高達67%的醫(yī)生表示自己曾連續(xù)工作36個小時。,幾乎全部醫(yī)生都處于無規(guī)律的生活狀態(tài)，83%的醫(yī)生中午不能按點吃飯或只能飛快吃飯97.49%的醫(yī)生每晚平均睡眠低于8小時96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿。,25,,在我國醫(yī)務(wù)人員中，處于亞健康狀態(tài)者高達66.5%；35歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率已是健康人群的兩倍；,而評估心血管疾病的風(fēng)險，我國男醫(yī)生相比

10、同齡同性別健康人群高四倍。83%的人稱同事中有人患了癌癥，37%的人周圍有同事猝死。,26,,另外，高強度的工作，以及來自于醫(yī)患關(guān)系的壓力，讓醫(yī)生這個行業(yè)的“職業(yè)倦怠”問題已經(jīng)開始凸顯，89%的醫(yī)生曾經(jīng)想著離開醫(yī)院工作，而78.01%的醫(yī)生子女不愿從醫(yī)。,27,,28,,29,手術(shù)室這幾個小時內(nèi)醫(yī)生死的幾率是病人死幾率的300倍,2015年8月14日《每日醫(yī)學(xué)電訊》：全國麻醉醫(yī)師10萬。去年，工作中猝死的麻醉醫(yī)生16個，死亡概率為1

11、/6000。而中國術(shù)中麻醉死亡率目前已經(jīng)降低到了1/100000。所以，當(dāng)手術(shù)患者咨詢麻醉風(fēng)險有多高時，告訴他：“在手術(shù)室這幾個小時內(nèi)，我死的幾率是你死幾率的300倍！我都不怕，你怕什么？” 向手術(shù)臺上的生命守護神麻醉醫(yī)生致敬！,30,,31,,32,33,2015年5月27日， “中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書發(fā)布暨中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播專業(yè)委員會成立大會”在北京召開中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》讓社會各界更客觀地了解醫(yī)師的真實

12、執(zhí)業(yè)狀況使全社會都關(guān)注并理解醫(yī)師這一特殊行業(yè)為醫(yī)患關(guān)系的改善起到積極的促進作用專委會，由醫(yī)師、醫(yī)療界媒體人、社會媒體、樂于健康傳播事業(yè)的社會人構(gòu)成致力于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,背景,34,綜合2009年、2011年及2014年三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研調(diào)查問卷與當(dāng)面訪談相結(jié)合有效問卷9524份涵蓋工作時間、醫(yī)師健康、醫(yī)師收入、醫(yī)療暴力、醫(yī)療責(zé)任保險等內(nèi)容,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,《中國醫(yī)師

13、執(zhí)業(yè)狀況白皮書》,35,醫(yī)師希望子女從醫(yī)的比例,36,醫(yī)師的工作壓力主要來源,37,醫(yī)師每周平均工作時間,38,醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況,39,位于北上廣的全國高水平的醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生及畢業(yè)生554名,2014年12月30日至2015年1月20日,醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)生職業(yè)理解及醫(yī)患糾紛認(rèn)識調(diào)查,超過90%同學(xué)認(rèn)為醫(yī)鬧事件以及醫(yī)患糾紛對他們選擇醫(yī)學(xué)這個領(lǐng)域產(chǎn)生了影響,40,隨著年級的增長，持悲觀態(tài)度的同學(xué)比例上升,消極態(tài)度來自于,積極態(tài)度來自于,職

14、業(yè)本身的崇高便于惠及家人親友投身醫(yī)學(xué)的志向,醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)科的原因,41,中國內(nèi)地醫(yī)護人員健康狀況堪憂 平均壽命低于全國,,,42,最容易猝死的十大行業(yè)醫(yī)護人員排第二,,42,43,,,43,44,最容易猝死的十大行業(yè)白衣天使排第二,44,45,最容易猝死的十大行業(yè),,10大最易猝死行業(yè),,,,,演藝明星,廣告狂人,網(wǎng)絡(luò)店主,一線工人,媒體人士,,,,,運動健將,白衣天使,IT工程師,人民警察,莘莘學(xué)子,45,46,,,46,4

15、7,2012年十大職業(yè)過勞死 醫(yī)生排第八,,,47,48,,48,四川一醫(yī)生不堪“醫(yī)鬧”自殺,2015年3月31日，四川省人民醫(yī)院醫(yī)生周曉輝在家中自縊身亡。網(wǎng)上多名認(rèn)證為該醫(yī)院醫(yī)護人員的網(wǎng)友稱，周曉輝因不堪長達8個月的“醫(yī)鬧”壓力在家中自縊，生前“賣車賣房準(zhǔn)備賠償病人”。,,,,55,醫(yī)護人員常見的心理問題,,,,醫(yī)護人員：抑郁與自殺,成都女護士因嚴(yán)重抑郁自殺 2012年8月2日成都某著名三甲醫(yī)院急診科一女護士張玲，因嚴(yán)

16、重的抑郁癥，為自己注射了過量藥物自殺身亡，年僅27歲。 四川8醫(yī)生違規(guī)注射麻醉劑 2009年7月3日，綿陽市某醫(yī)院腎臟科的26歲醫(yī)生女醫(yī)生黃婉，為緩解工作壓力帶來的失眠，連續(xù)7天睡前自行注射丙泊酚（Propofol）。這是一種能在30秒內(nèi)使人失去知覺，被廣泛用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的藥物。川大華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科副教授唐林說，該中心此前已有相同的7例病患，用藥者均為醫(yī)生。 成都女醫(yī)生注射百草枯自殺

17、 2008年4月14日凌晨7時50分，24歲的梁靜在省醫(yī)院搶救14天后，最終離開了這個世界。14天前的深夜，這名年輕的女孩最后一次運用她所學(xué)的肌肉注射，將劇毒農(nóng)藥百草枯稀釋后，用冰冷的針頭注入了自己的身體……從記者采訪和她的日記看來，她內(nèi)心所承受的壓力包括：考職稱、領(lǐng)導(dǎo)批評、患者時不時的“冷眼”或不理解等等。,56,白衣天使猝死知多少,,56,57,白衣天使猝死的概率是病人的300倍,,,,57,,,,,,59,手術(shù)室這幾個小時內(nèi)

18、醫(yī)生死的幾率是病人死的幾率的300倍,2015年8月14日《每日醫(yī)學(xué)電訊》：全國麻醉醫(yī)師10萬。去年，工作中猝死的麻醉醫(yī)生16個，死亡概率為1/6000。而中國術(shù)中麻醉死亡率目前已經(jīng)降低到了1/100000。所以，當(dāng)手術(shù)患者咨詢麻醉風(fēng)險有多高時，告訴他：“在手術(shù)室這幾個小時內(nèi)，我死的幾率是你死幾率的300倍！我都不怕，你怕什么？” 向手術(shù)臺上的生命守護神麻醉醫(yī)生致敬！,59,60,,60,61,,,61,62,身穿白大褂，右手打著點滴坐

19、在椅子上，疲憊地閉眼低垂著頭。近日，這張照片被網(wǎng)友一再轉(zhuǎn)發(fā)，感動了許多人。照片中人是哈爾濱市兒童醫(yī)院胸普腦外科醫(yī)生叢德友，他已經(jīng)帶病上班10天了——醫(yī)生工作如此辛勞，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。 哪些科室醫(yī)生工作壓力大?叢德友對記者說，由于連續(xù)幾日高燒，自己感覺很難受。“那天晚上是我值夜班，周圍同事都勸我回家休息，要替我值班?？晌蚁氪蠹叶己芾郏荒茉俳o他們添麻煩。”據(jù)介紹，一些重點科室如急診、外科、心內(nèi)科、呼吸、消化、兒科、婦產(chǎn)科等

20、，35歲至55歲之間的骨干力量，大多存在工作壓力大、睡眠不足等問題，而且他們上有老、下有小，處在家庭負擔(dān)較重的階段，容易出現(xiàn)過勞現(xiàn)象。,62,63,63,64,宋韓明為2002級北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),ICU病房保安稱，醫(yī)生早上8點上班，但宋醫(yī)生每天7點左右就到了，“早上來得特別早，晚上大夫5點下班，我經(jīng)常6點多下班的時候宋大夫都還在，總加班加點?！北０策€回憶，因為病房不允許閑雜人員進入，按理說，醫(yī)生進出時出示胸卡，但因為醫(yī)生

21、都穿著白大褂或時間久了保安都認(rèn)識了，個別醫(yī)生都直接進出，“但宋醫(yī)生無論什么時候進出都出示胸卡，因為這個我對他印象特別深刻。”與宋醫(yī)生一個科室的護士說，平時沒有發(fā)現(xiàn)宋醫(yī)生有身體不舒服的情況，“平時加班挺猛的，估計是看自己年輕也沒有在意。”宋醫(yī)生的同學(xué)在微博發(fā)文紀(jì)念宋韓明：“當(dāng)年大學(xué)里的神級學(xué)霸，走好?！?64,65,,,,66,10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普柱醫(yī)生突發(fā)心臟病去世，年僅55歲。10月24日，42歲的阜外醫(yī)院

22、麻醉醫(yī)生昌克勤在手術(shù)室內(nèi)突然昏迷，發(fā)現(xiàn)時已無呼吸，經(jīng)專家會診后認(rèn)為預(yù)后極差，最好的結(jié)果就是植物人，目前仍在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室。10月25日，積水潭醫(yī)院骨科的骨腫瘤專家丁易在泰國參加亞太骨科年會期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲。,,,67,68,69,一周四醫(yī)生猝死（2013年）,7月4日早晨，南京中大醫(yī)院消化科主任毛翠華猝死于家中衛(wèi)生間。據(jù)悉，毛主任每日門診要看100多個病人。7月4日夜間，噩耗再次傳出。上海長海醫(yī)院海寧分院的麻醉科醫(yī)

23、生姚謹(jǐn)涵值夜班時直接倒在了值班室，年僅29歲。7月5日下午，貴州三穗縣人民醫(yī)院一個麻醉醫(yī)師在奮戰(zhàn)了11臺手術(shù)后坐下休息，就再也沒有起來。7月8日下午，山東兗州中醫(yī)院心內(nèi)科主任陳華因過勞猝死，享年53歲。,70,2015年 醫(yī)生猝死值多少（1）,8月16日，凌晨解放軍總醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授心臟猝死。7月8日凌晨，中日友好醫(yī)院外科一名31歲的ICU年輕醫(yī)生工作病區(qū)內(nèi)，被發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)6個多小時全力搶救無效，不幸去世，6月

24、29日，43歲的廣州一三甲醫(yī)院43歲急診醫(yī)師猝死 死前曾連續(xù)值班24小時。4月14日，51福州醫(yī)生兒科主任醫(yī)師康強猝死。4月13日，淮北市人民醫(yī)院的一位40歲醫(yī)生在交班前猝死。,70,71,2015年 醫(yī)生猝死值多少（2）,4月12日，48歲的北京友誼醫(yī)院心外科副主任李大連猝死……4月1日 湖南省安化縣人民醫(yī)院一位麻醉科女醫(yī)師夜班時突發(fā)疾病猝死，年僅32歲。3月4日凌晨，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生

25、厲蓉英，在麻醉科值夜班后猝死，年僅26歲。3月2日下午，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科閆潤梔醫(yī)生猝死，年僅28歲，去世當(dāng)天凌晨還搶救了一名病人。2月21日，鄧州市中醫(yī)院第三病區(qū)科主任、副主任醫(yī)師索林曉，春節(jié)期間因救治危重病人累倒，突發(fā)心梗，倒在自己的工作崗位上。1月27日，啟東市中醫(yī)院腦外科副主任醫(yī)師周浩倒在了探望病人的電梯門口不幸辭世，此時距他動完膀胱結(jié)石消除手術(shù)還不到48小時，年僅55歲。1月11日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院

26、脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍突發(fā)腦出血，搶救無效離世，年僅47歲。,71,72,2014年 醫(yī)生猝死知多少（1）,2014年12月，武警總醫(yī)院心血管外科主任王奇因連續(xù)五天做手術(shù)搶救患者，腦出血搶救無效逝世，年僅49歲。今年1月11日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍突發(fā)腦出血，搶救無效離世，年僅47歲。2014年11月22日我國脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域著名專家白一冰教授的突然辭世，是我國脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的巨大損失；2014年11月9日，蘇大

27、附二院婦產(chǎn)科38歲青年專家、副主任醫(yī)師史明手術(shù)到凌，晨后猝死在醫(yī)院宿舍。2014年11月，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍（47歲）突發(fā)腦出血，最終猝死。魯凱伍主任年富力強，一心撲在工作上，去年完成近300臺大中型脊柱手術(shù)，主持2期國家繼續(xù)教育項目。,72,73,2014年 醫(yī)生猝死知多少（2）,10月25日，積水潭醫(yī)院骨科的骨腫瘤專家丁易在泰國參加亞太骨科年會期間，突發(fā)心臟病去世，年僅48歲。 10月24號下午，阜外

28、醫(yī)院40多歲的麻醉師昌克勤昏倒在手術(shù)室，腦干出血。這已經(jīng)不是麻醉科醫(yī)生第一次倒在手術(shù)室，近兩年來，全國已有大約15名麻醉醫(yī)生猝死，而且大部分還都是三四十歲的青壯年。這么高的猝死率，讓人扼腕。10月12日，積水潭醫(yī)院燒傷科主任醫(yī)師張普柱突發(fā)心臟病去世，年僅55歲。2014年3月3日 解放軍總醫(yī)院304臨床部麻醉科34歲麻醉醫(yī)生岳琦在家猝死，雖全力搶救，但無力回天！2014年1月18日 安徽阜陽市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生吳輝下夜班后在家猝

29、死，英年32歲。,73,74,,,,75,,我們往往忽視一個殘酷的事實：醫(yī)生是抑郁癥高危人群。發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志·心理學(xué)》的一項美國研究指出，仍在接受訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生抑郁與自殺的現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)界一個很嚴(yán)重的問題，但仍沒有引起足夠的重視。醫(yī)生群體為何成為抑郁癥高發(fā)人群？醫(yī)生抑郁問題又該如何解決？,75,76,一個多月 南通市區(qū)兩起醫(yī)療人員自殺事件 令人不勝唏噓,2015.6.15 據(jù)了解，死者姓仇，45歲左右，是南通大附院放療科的一

30、名副主任醫(yī)生，其妻子也是一位醫(yī)療工作者。他家住在五樓，凌晨他從頂層閣樓跳下。仇某早年畢業(yè)于南通醫(yī)學(xué)院，2003年南通大學(xué)碩士畢業(yè)，剛剛又獲得博士學(xué)位，事業(yè)有成，平時對病人也非常關(guān)心，醫(yī)德高水平好。據(jù)了解，仇某非常優(yōu)秀，對自己要求也高，平時壓力很大，精神抑郁，跳樓可能與此有關(guān)。據(jù)知情者透露，五月初，本市市區(qū)某康復(fù)醫(yī)院，一名任姓中年女藥劑師，跳河身亡。,77,2014.4.1 四川省人民醫(yī)院普外科周曉輝主任醫(yī)師因醫(yī)療糾紛而自殺身亡,78

31、,周曉輝主任“不滿51歲，曾援外幾年，省醫(yī)工作近30年，肝膽外科專業(yè);為人低調(diào)謙遜，愛好羽毛球，朋友很少;與老婆相敬如賓，夫人患卵巢癌;每天二點一線，每天為老婆熬中藥三到四個小時。上班工作壓力太大，覺得對不起同事，在自己家自縊!死前已網(wǎng)上賣車賣房準(zhǔn)備賠償病人!無小孩!母親90多歲!……”,近日，一份醫(yī)生交班時留下的留言條在網(wǎng)上引起關(guān)注，并被稱為“最心酸交班”。緣由是在留言條最后，醫(yī)生備注了一句“守護5號診室的兒科醫(yī)生”。留言條是廣州市中

32、山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱中山一院）急診科黃醫(yī)生交班時寫的，因當(dāng)天白天，兒科出現(xiàn)一起“醫(yī)鬧”事件，為防止發(fā)生突發(fā)狀況，黃醫(yī)生提醒接自己班的男同事保護好已經(jīng)懷孕的女醫(yī)生。,79,80,2007年來自丹麥的一項有關(guān)55種職業(yè)與自殺的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生行業(yè)和護士行業(yè)的自殺相對危險度分別位于第一位（2.73）和第三位（2.04），明顯高于小學(xué)教師等職業(yè)。而女醫(yī)生更易患抑郁癥，這是因為女性不僅承擔(dān)職業(yè)責(zé)任，還須承擔(dān)更多家庭責(zé)任，因而感受到更大壓

33、力，繼而產(chǎn)生更多心理問題包括負面情緒。,81,根據(jù)2013年10月發(fā)表的對澳大利亞14000名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查，醫(yī)生患抑郁癥的比例是普通人群的四倍，在之前的一年當(dāng)中，有十分之一的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生過自殺的念頭。從自殺率上看，過去幾十年的研究資料都顯示出醫(yī)生的自殺率高于正常人群，男醫(yī)生的自殺率比普通男性人群高40%，女醫(yī)生的自殺率則比普通女性人群高130%。和其他職業(yè)相比，醫(yī)生的自殺率也高，男醫(yī)生的自殺率比其他職業(yè)的男性高70%，女醫(yī)

34、生的自殺率則比其他職業(yè)的女性高400%。 。,82,這個趨勢是從進入醫(yī)學(xué)院開始的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進入醫(yī)學(xué)院之時，醫(yī)學(xué)院新生和其他學(xué)校的新生相比，在抑郁癥和其他精神問題方面沒有區(qū)別，但等到畢業(yè)時，患抑郁癥和其他精神疾病的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的比例明顯高于其他學(xué)校的畢業(yè)生。,2003年刊登在JAMA的一則報道提到，“盡管心里紊亂與自殺率的不斷升高，醫(yī)師的心里健康問題并沒有被重視”。十多年以后，這些問題依然沒有解決。,83,醫(yī)生為何抑郁？,眾多研究和調(diào)

35、查的結(jié)果揭示了抑郁癥是醫(yī)生的職業(yè)病之一，而且始于醫(yī)學(xué)院。另外的研究發(fā)現(xiàn)，30歲以下的年輕醫(yī)生的精神問題很嚴(yán)重，他們之中6%有嚴(yán)重的精神問題，是普通人群的兩倍。,造成這個現(xiàn)象的最主要的原因是年輕醫(yī)生工作時間過長，造成他們極度倦怠，不少醫(yī)生靠酒精來緩解，由于酒精的致抑郁效應(yīng)，進一步加重了醫(yī)生們的抑郁癥狀。,84,另外一個原因是長時間工作導(dǎo)致工作和家庭無法兼顧，尤其是女醫(yī)生，這種工作和家庭的矛盾使得醫(yī)生們更為倦怠，甚至產(chǎn)生離婚的念頭，造成巨大

36、的精神壓力。,85,還有一個原因是工作場所，醫(yī)院這種工作環(huán)境在各種職業(yè)中即便不是最次的也是非常糟糕的，尤其在中國，各級醫(yī)院過分擁擠，醫(yī)生即使能夠正常上下班，也承擔(dān)著接近或者超過體力及精神承受能力的繁重的工作壓力，在此之上又加上了醫(yī)院暴力。,對于大多數(shù)醫(yī)生來說，雖然醫(yī)院暴力沒有發(fā)生在自己身上，但頻頻發(fā)生的醫(yī)院暴力的信息對每一個醫(yī)生都是一種長期的精神壓力。,86,造成抑郁癥在醫(yī)生中多發(fā)的原因涉及到醫(yī)生這個職業(yè)本身，很多醫(yī)生知道自己有抑郁癥癥

37、狀，但并不主動治療，在上面所說的澳大利亞的問卷調(diào)查中，超過半數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為因為抑郁癥而尋求治療對自己的職業(yè)是嚴(yán)重打擊，擔(dān)心影響到他們的前途、名聲和收入，或者認(rèn)為因為抑郁而尋求幫助是一種恥辱。,于是他們會選擇自行解決，在發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥狀后，有些人靠鍛煉來緩解，有些人自己給自己開抗抑郁藥物，大多數(shù)人會保守秘密，想盡一切辦法不讓其他人知道自己有抑郁癥癥狀這個事實。,在其他人眼中，醫(yī)生從事的是治病救人的崇高職業(yè)，很少有人會想到醫(yī)生也是人，也有七

38、情六欲，也會面臨家庭和社會上的各種問題，也和其他人一樣會生病，更沒有人想到在有些疾病上，醫(yī)生比其他人更容易患病，尤其是抑郁癥。,由于上述原因，很多醫(yī)生患抑郁癥后得不到應(yīng)有的理解和治療，導(dǎo)致癥狀越來越嚴(yán)重，最后發(fā)生自殺的悲劇。在這些表面現(xiàn)象下，醫(yī)生這個群體成為抑郁癥高發(fā)人群與醫(yī)生這個職業(yè)的不平衡性有很大的關(guān)系。,88,,醫(yī)生是一個很崇高和神圣的職業(yè)，有很高的社會地位，相對來說收入也不錯，導(dǎo)致很多人立志學(xué)醫(yī)，他們之中多數(shù)人并非真正喜歡這個職

39、業(yè)，而是喜歡包裝這個職業(yè)的光環(huán)，等他們經(jīng)過繁重的功課和沒日沒夜的工作之后，等他們看清光環(huán)之后的現(xiàn)實之后，他們之中的多數(shù)人會非常失望。從醫(yī)生這個職業(yè)中享受樂趣者不是沒有，但少之又少，大部分人是作為一門養(yǎng)家糊口的工作來做。很多醫(yī)生不喜歡這個職業(yè)，但下不了決心轉(zhuǎn)行，或者根本沒有其他選擇。,88,89,,從醫(yī)學(xué)院出來，做完住院醫(yī)，再干幾年就人到中年了，醫(yī)生這個職業(yè)培訓(xùn)期長，也非常專，導(dǎo)致轉(zhuǎn)行的余地很少。醫(yī)學(xué)的神圣性也使得醫(yī)生們背負著社會責(zé)任，不

40、忍轉(zhuǎn)行，于是他們長年累月地干著很難或者很少能夠從中得到樂趣的職業(yè)，偶爾通過度假來緩解，這對于他們的精神來說，是一種嚴(yán)重的摧殘。,89,90,,就拿門診來說，醫(yī)生每天要看幾十甚至上百個病人，大多數(shù)是小病，也有一些很嚴(yán)重的病人。牙醫(yī)天天看一嘴又一嘴的爛牙，越看越郁悶。死亡對于醫(yī)生來說是司空見慣的事，很多時候也讓醫(yī)生有一種無能為力的感覺，這些都會誘發(fā)他們的抑郁癥狀。尤其是那種無助的感覺會引起最嚴(yán)重的抑郁癥狀。,90,91,如何解決醫(yī)生抑郁問題

41、？,抑郁癥不僅僅是醫(yī)生要面臨的問題，也是全社會要關(guān)懷和解決的問題，因為醫(yī)生出現(xiàn)抑郁癥狀的話，倒霉的不僅是醫(yī)生，還有病人。,91,對美國三家兒童醫(yī)院的123名住院醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中20%患抑郁癥，他們所犯的醫(yī)療錯誤是沒有患抑郁癥的醫(yī)生的6.3倍。,92,一位男醫(yī)生在行醫(yī)生涯中患抑郁癥的危險為13%，女醫(yī)生為20%，因此病人有很高的機會遇上一位患抑郁癥的醫(yī)生，遇上醫(yī)療過錯和事故的機會也不小。醫(yī)生患抑郁癥后，醫(yī)生是直接受害者，病人則是間接受

42、害者，沒有人能置身事外。,92,醫(yī)生應(yīng)了解一些心理健康的知識，知道出現(xiàn)問題如何自我疏導(dǎo)，提高綜合素質(zhì)和應(yīng)對能力來減少工作中的被動局面，降低心理緊張的壓力。,93,當(dāng)然，解決抑郁癥在醫(yī)生中高發(fā)的問題不能僅僅靠醫(yī)生自己，首先要靠醫(yī)院和各級衛(wèi)生部門，關(guān)心醫(yī)生的心理健康，減少醫(yī)生的工作時間和工作負擔(dān)，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，特別是醫(yī)院的安全。,93,95,,,,,美國醫(yī)生深受抑郁癥與自殺困擾,哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Matthew L.Goldm

43、an教授近日在《美國醫(yī)學(xué)會雜志·心理學(xué)》（JAMA Psychiatry）上發(fā)表文章，表示醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生抑郁癥及自殺發(fā)生率高于同齡人，呼吁美國政府及社會給予關(guān)心、幫助及治療。,,根據(jù)美國自殺預(yù)防基金會報道，每年約有300至400名美國醫(yī)生自殺身亡，幾乎每天1名醫(yī)生自殺。年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生由于異地工作，任務(wù)繁重，常常會導(dǎo)致睡眠不足，感到孤獨，沒有親人并缺少足夠的幫助。而這些都是精神疾病的危險因素，故而醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生是抑郁癥及自

44、殺的高危人群。其實，在過去的十多年里，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生抑郁癥患病率與自殺率一直高于同齡人群，但醫(yī)生的心理健康問題并沒有被重視。,,2010年密西根大學(xué)SrijanSen教授對美國13家醫(yī)院740名住院醫(yī)師進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在開始住院醫(yī)師訓(xùn)練的前3個月，有抑郁癥狀的住院醫(yī)師由最初的3.9%增加到了27.1%，有自殺想法的住院醫(yī)師人數(shù)增加了370%。雖然并沒有住院醫(yī)師自殺，但男性住院醫(yī)師自殺的可能性是同齡人群的1.41倍，女性住院醫(yī)師自殺的可能性

45、是同齡人群的2.27倍。,98,印度醫(yī)學(xué)生無法幸免,如果你認(rèn)為醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生易抑郁這一現(xiàn)象僅僅存在于美國的話，那你就大錯特錯了。2014年印度pramukhswami醫(yī)學(xué)院的VankarJR教授就對該醫(yī)學(xué)院的學(xué)生進行了一次心理健康情況調(diào)查。在對331名醫(yī)學(xué)生使用PHQ-9抑郁癥篩查量表（PatientHealthQuestionnaire）調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，64%的醫(yī)學(xué)生都曾經(jīng)出現(xiàn)過抑郁癥狀，其中在入學(xué)第一年抑郁程度最高。26.6%的學(xué)生存在

46、中度或重度抑郁，73.3%的學(xué)生認(rèn)為自身或同學(xué)的抑郁已經(jīng)影響到了他們的學(xué)業(yè)。由此可見，在印度的醫(yī)學(xué)院中抑郁是非常流行的。,99,100,100,,報告結(jié)構(gòu)圖,,健康的概念,醫(yī)護人員心身調(diào)適,醫(yī)護人員的健康狀況,遠離猝死 享受人生,,,,,醫(yī)護人員常見的心身問題及成因分析,,101,,102,103,103,,報告結(jié)構(gòu)圖,,健康的概念,醫(yī)護人員心身調(diào)適,醫(yī)護人員的健康狀況,遠離猝死 享受人生,,,,,醫(yī)護人員常見的心身問題及成因分析,10

47、4,醫(yī)護人員心理健康的維護,,,,,,個人策略－自我調(diào)試法,電影療法；芳香療法；閱讀療法；擁抱療法；運動療法；音樂療法；冥想療法；,發(fā)泄療法；睡眠療法；拒絕療法；沐浴療法；松弛療法；休閑療法；,最不容易改變的是環(huán)境， 能改變的只有自己的認(rèn)知。,105,【案例5】王先生，武女士是一對70～80歲的老夫妻常因生活小事爭吵不休，兩人各自關(guān)在房間內(nèi)，不出門生悶氣。老先生患高血壓病20余年，一次吵架后出現(xiàn)頭暈頭痛, 有點肢

48、體麻木，懷疑有中風(fēng)先兆。幸虧及時送至入院。經(jīng)過藥物治療和心理治療，頭暈等癥狀得到控制。同時每天接受心理治療：放松訓(xùn)練、音樂治療，緊張情緒得到舒緩。,106,醫(yī)生點評：社區(qū)家庭醫(yī)生上門檢查血壓，給他下列建議調(diào)適自己的心態(tài)：1. 運動 人在情緒低落時，往往不愛運動，越不活動，情緒越低落，形成惡性循環(huán)。運動性疏泄散步或其他運動，無須走太久，每天20分鐘，提高頻率走上幾圈，或者通過跑步、干體力活等劇烈活動，較劇烈的運動更是好的疏泄辦法，可以把

49、體內(nèi)積聚的"能量"釋放出來，也能減去緊張情緒。使郁積的怒氣和其他不愉快的情緒得到發(fā)泄，從而改變消極的情緒狀態(tài)。,107,2. 行為療法行為療法是指通過一些行為（比如松弛肌肉、默想等）來達到治療目的的方法，又稱為心理行為治療或行為干預(yù)。雖然也有人認(rèn)為行為療法僅使血壓輕微下降，比不上藥物療法顯著，但近年來，行為療法卻仍被推薦為治療高血壓病的自然療法之一。這是因為行為療法還可與藥物治療聯(lián)合進行，兩者的協(xié)同作用可使血壓下降

50、較為明顯，并可減少藥物用量。常用的行為療法有：,108,（1）松弛療法降壓松弛療法是目前治療高血壓比較常用的一種行為治療方法。盡管各種松弛訓(xùn)練的含義和模式各不相同，但以下幾種共同的訓(xùn)練特點，包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復(fù)訓(xùn)練等，都是直接針對高血壓的發(fā)病原因采取的療法。其療效已被近年來的臨床和實驗結(jié)果所證實。病人通過長期反復(fù)訓(xùn)練，掌握了全身主動放松時的個體體驗，并逐漸做到很容易地再呈現(xiàn)這種心身狀態(tài)，結(jié)果血壓成為一種能被患者&qu

51、ot;隨意"操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。臨床實驗也證明，長期的松弛訓(xùn)練可降低外周交感神經(jīng)活動的張力。,109,（2）.“松弛一默想”療法這里介紹一種簡便的“松弛一默想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取得成效。第一步：選擇一個受外界干擾少的安靜環(huán)境。第二步：靜坐在一個舒適的位置，閉上眼睛。第三步：盡量放松全身肌肉，從腳開始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度松弛。第四步：通過鼻子呼吸。呼氣時默念“一”，吸進……，呼出“一

52、”，吸進……呼出“一”等。,110,第五步：持續(xù)鍛煉20分鐘（可睜眼核對時間，但不要用鬧鐘），結(jié)束時閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。第六步：不要擔(dān)心自己是否已達到肌肉高度放松，應(yīng)保持一種若有若無的態(tài)度。當(dāng)思緒出現(xiàn)紛亂時由它去，不要自我非難，繼續(xù)默念“一”。每天鍛煉1～2次。一般不要在飯后2小時內(nèi)進行，以免受消化過程的干擾。,111,,書畫療法,書畫療法是指通過練習(xí)、欣賞書法、繪畫以達到治病養(yǎng)生目的的一種自然療法。從生理活動方面來看，習(xí)書

53、作畫時頭部端正，兩肩平齊，胸張背直，兩腳平放。此時精力集中，寵辱皆忘，心正氣和，靈活自若地運用手、腕、肘、臂，調(diào)動全身的氣和血，使全身血氣通融，體內(nèi)各部分機能得到調(diào)整，使大腦神經(jīng)興奮和抑制得到平衡，促進血液循環(huán)和新陳代謝，并能使全身肌肉保持舒適狀態(tài)。,112,音樂療法,某軍醫(yī)大學(xué)附屬三甲醫(yī)院急診科王主任，近十年來工作繁忙：臨床、教學(xué)、科研碩果累累，許多論文都被國際著名雜志刊載。但是經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，幾年前年前被診斷為高血壓，經(jīng)藥物治療療效不

54、明顯。一二年來，他除了正常服藥外，還接受了音樂療法。醫(yī)生開了音樂處方：古曲《關(guān)山月》、德彪西《月光》、《天鵝湖》、 《藍色的多瑙河》、《二泉映月》、小提琴協(xié)舟曲《梁?！返?，并每天都要欣賞一些輕音樂。近半年來，血壓從原來高壓200/100左右下降到高壓130/80左右。,意大利科學(xué)家所作的一項最新研究表明，輕度高血壓患者每天聆聽半小時左右的古典音樂，可以顯著降低動態(tài)血壓中的收縮壓。,113,音樂療法,研究人員對48名年齡在45歲～70歲之

55、間的輕度高血壓患者進行了研究，讓其中28人每天聽半小時左右的古典音樂或節(jié)奏類似的其他音樂，同時進行緩慢的呼吸訓(xùn)練。其他20人則作為對照組，日?；顒記]有其他變化?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，1周～4周之后，聽音樂的那組患者收縮壓水平顯著降低，而另一組未出現(xiàn)明顯變化。德國一份醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志于近日所做的一項調(diào)查表明，聽音樂能夠起到降低血壓和腎上腺激素水平的作用。那些舒緩悠揚的樂曲容易使人恢復(fù)或保持平靜，無論它是否符合收聽者本人對音樂的愛好和鑒賞力。據(jù)報道，

56、共有40名心臟病或高血壓患者及20名身體健康的受試者接受了這項醫(yī)學(xué)測試。醫(yī)學(xué)家讓他們聽各種不同曲調(diào)和節(jié)奏的音樂，并分別進行了各種測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者在接受音樂療法前后的血壓和心電圖檢查結(jié)果均有所不同。,114,心理療傷音樂,,,,,,,1.疲勞 – 《假日的海灘》、《錦上添花》、《矯健的步伐》、維伐爾地的套曲《四季》中的 《春》、德彪西的《大?！?、海頓的組曲《水上音樂》。2.失眠 – 《平湖秋月》、《燭

57、影搖紅》、孟德爾頌的《仲夏夜之夢》、莫札特的《催眠曲》、 德布西《鋼琴前奏曲》、《二泉映月》。3.躁狂– 《梅花三弄》、《平沙落雁》、《韃靼人的舞蹈》、《幽蘭》、《塞上曲》、《空中鳥語》、 《仙女牧羊》。4.心緒不定– 《春江花月夜》、貝多芬的《第八交響樂》、巴赫的《幻想曲和賦曲》、《塞上曲》、 《平沙落雁》、《仙女牧羊》、貝多芬

58、的奏鳴曲、肖邦和施特勞斯的圓舞曲。5.精神憂郁 – 《三六》、《步步高》、西貝柳斯的《芬蘭頌》、蓋希文《藍色狂想曲》組曲、 德布西的管弦樂組曲《?！?、、《喜洋洋》、《江南好》、《春風(fēng)得意》、 《春天來了》、西柳貝斯的《悲愴圓舞曲》、莫扎特《D小調(diào)第十四交響曲》。6.神經(jīng)衰弱 – 《喜洋洋》、《瑤族舞曲》、海頓的《G大調(diào)三重奏》。,115,勞逸

59、結(jié)合,在工作之余，聽聽古典音樂，特別是節(jié)奏輕緩，旋律優(yōu)美的樂曲，如貝多芬的第七鋼琴奏鳴曲、巴赫的小提琴協(xié)奏曲D小調(diào)等，都有助于舒緩緊張的情緒，預(yù)防心身性高血壓的發(fā)生。至于現(xiàn)代派音樂，節(jié)奏急促，音量過大，則不利于心身性高血壓的預(yù)防。,116,園藝療法,園藝療法是讓患者在一定條件下，從事園藝活動，即對蔬菜、果樹、花卉和觀賞樹木等植物進行栽培管理，使人們在綠色的環(huán)抱中得到情緒的恢復(fù)和精神的愉悅。,令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，從而喚起

60、美好的回憶。從事園藝活動的好處甚多，辛勤的勞動可獲得果實，并經(jīng)常吃到新鮮而有營養(yǎng)的東西，飽嘗親手栽培的樂趣;園藝勞動時，肌肉可得到鍛煉;人在充足的陽光和清新的空氣中會感到生氣勃勃、精神煥發(fā);那迷人的綠色和花香，會給人帶來喜悅的心情，使情緒升華，可促進病人增強信心，使疾病早日痊愈。,117,白云療法：想像自己躺在一塊草坪上，自己的頭頂是一片藍藍的天空，天空下有一片白云，厚厚的，潔白的，慢慢的落在我的身上。我被白云層層的包裹著，白云開始慢慢

61、的向上飄，自己的身體也跟著白云向上飄，感覺自己越來越輕，越來越輕，身體好像完全失去了重力，越來越輕，慢慢的，慢慢的，自己躺在這片白云上睡著了。,,118,海浪療法：想像自己躺在海邊，藍色的大海，金色的海灘。我躺在松軟舒適的沙灘上，感覺身體下面是軟軟的、細細的、暖暖的細沙。沙子包裹著我，太陽照在我的身上，感覺非常的溫暖、舒適、安詳，海水慢慢浸濕了我，有些清涼，海浪慢慢的退去，又慢慢的按摩我的肌膚，舒服極了。我就躺在這片舒適的沙灘上慢慢的

62、睡著了。,,119,克服緊張情緒,人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動、痛苦、嫉妒的時候,可出現(xiàn)心慌、氣急和血壓升高,甚至導(dǎo)致腦血管痙攣或破裂、中風(fēng)致死。高血壓病患者的情緒變化,常常會導(dǎo)致血壓不同程度地波動。而做一些業(yè)余的手工操作,如縫紉、編織、木工、雕刻等,可以使腦力有個歇息的機會。練字、繪畫,可使情緒穩(wěn)定,精神完全進入一個寧靜的境界。,120,克服緊張情緒,當(dāng)心情不佳、緊張焦慮時,改換一下環(huán)境,去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一

63、下大自然的美景,可將注意力轉(zhuǎn)移,達到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事,要進行“冷處理”,避免正面沖突,遇事要想得開,切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應(yīng)培養(yǎng)多種興趣,多參加一些公益活動及娛樂和運動,做到笑口常開,樂觀輕松。,121,修身養(yǎng)性 陶冶情操,氣度要大，君子坦蕩蕩、小人常戚戚。與人處事和為貴。人生在世，不如意之事十有八九，要能及時化解。少生氣。遇到不開心之事，多往好處想想。,有首莫生氣歌，有點道理。,122,,莫生氣,寬心謠,笑一笑沒煩