vap的預(yù)防護(hù)理

1、,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,？,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,機(jī)械通氣中常見而嚴(yán)重,,發(fā)生率,病死率,并發(fā)癥,7%～70%,50 % ～ 69 %,學(xué)習(xí)目的,,,探討相關(guān)護(hù)理措施,預(yù)防和減少ＶＡＰ的發(fā)生,提高護(hù)理人員對(duì)ＶＡＰ的認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)內(nèi)容,2,3,4,,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)因素

2、,護(hù)理措施,小結(jié),1,診斷標(biāo)準(zhǔn),體溫≥38.5℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L,X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病變,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物,4,1,2,3,機(jī)械通氣時(shí)間＞48h或撤機(jī)后48h出現(xiàn),痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長(zhǎng),5,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機(jī)制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機(jī)管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸道防御機(jī)制受損,氣管插管或切開1 破壞生

3、理防御功能2 削弱清除細(xì)菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機(jī)制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機(jī)管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,機(jī)械通氣患者9 % --70 % 誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生

4、的相關(guān)因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機(jī)制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機(jī)管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸機(jī)管道的污染,1 呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2 細(xì)菌移行定植重要部位隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機(jī)制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機(jī)管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,抗生素的不合理應(yīng)用

5、,,菌群失調(diào),口咽部細(xì)菌,大量繁殖下移,肺部感染,,,,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,,,5,6,年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下,與宿主有關(guān)的因素,機(jī)械通氣時(shí)間因素,,,,,↗,一天,1 % --3%,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施,一 加強(qiáng)病房管理,護(hù)理措施,1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫24~26℃ 濕度 50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定

6、期進(jìn)行空氣培養(yǎng),護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度,護(hù)理措施,洗手在預(yù)防VAP中起重要作用,,,,,,,,洗手,護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時(shí)間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管,,護(hù)理措施,三 體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸,胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少,護(hù)理措施

7、,患者的臥位,如無(wú)禁忌抬高床頭 30-45o,能有效預(yù)防VAP的發(fā)生,護(hù)理措施,鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次 泵注法進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作,護(hù)理措施,四 加強(qiáng)口咽的護(hù)理,口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次,護(hù)理措施,氣管插管病人口腔護(hù)理,記錄氣管插管距門齒刻度

8、 2．徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml。口插管病人口腔護(hù)理B1（流暢）.flv3．一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B2（流暢）.flv,護(hù)理措施,4.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 6．口腔護(hù)理完畢后，

9、擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。,護(hù)理措施,注意事項(xiàng)：,(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。,護(hù)理措施,五 加強(qiáng)人工氣道的管理,適時(shí)吸痰 氣道濕化物理治療,護(hù)理措施,,,,氣道阻力,脈氧,肺部聽診,適 時(shí) 吸 痰,反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì),護(hù)

10、理措施,痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深 動(dòng)作輕柔,一插 到 底,×,護(hù)理措施,,氣道濕化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,氣道梗阻,溫濕功能喪失,咳嗽反射減弱,合適的溫度和濕度非常重要！,分泌物粘稠,常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度 低于體表2℃）生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進(jìn)口人工鼻—HME（熱濕交換器） 24小時(shí)更換,物理治療,1 吸凈呼吸道

11、痰液及口腔分泌物2 翻身 扣背 側(cè)到位3 微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）,餐前施行,六 呼吸機(jī)管路管理,護(hù)理措施,管道，濕化罐濕化液空氣過(guò)濾網(wǎng),7 天 24小時(shí) 每日,,,,,,同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換,護(hù)理措施,不同患者使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。有條件的可以使用帶加熱導(dǎo)絲的濕化罐.,護(hù)理措施,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素,有效的腸

12、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,,,護(hù)理措施,八 合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間,護(hù)理措施,,,預(yù)防和減少VAP的發(fā)生,強(qiáng)化防范意識(shí),增強(qiáng)無(wú)菌觀念,提高操作水平,做好消毒管理,小結(jié),防止誤吸,保持呼吸道暢通,合理使用抗生素,↑,↓,↓,↓,↓,↑,↑,↑,加強(qiáng)口咽護(hù)理,謝謝！,,大家來(lái)找茬??！,,,大家來(lái)