ckd患者如何有效控制血壓-帶審批號(hào)

1、CKD患者如何有效控制血壓,目錄,,腎損害（蛋白尿、血尿、解剖異常）>3個(gè)月腎小球?yàn)V過率GFR3個(gè)月符合以上任何一項(xiàng)都稱為CKD,什么是CKD？,,即腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)>3個(gè)月,中華老年多器官疾病雜志.2014;13(5):396-400,,慢性腎臟?。–KD）,CKD發(fā)生的病因主要有哪些？,,,CKD發(fā)生的主要病因,,高血壓是CKD的主要病因之一,Int Urol Nephrol . 2012;44:1269–12

2、76,,,,Text in here,Text in here,Text in here,高血壓,糖尿病,慢性腎小球腎炎,血糖,,Text in here,其他原因,高血壓與CKD相互影響，惡性循環(huán),中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(5):42-93,,,,,,腎臟疾病可通過各種機(jī)制導(dǎo)致高血壓,,高血壓能導(dǎo)致腎臟損傷,相互影響，惡性循環(huán),高血壓,腎臟病,高血壓與CKD如影隨形，常一起出現(xiàn),高血壓,中國(guó)非透析CKD患者伴發(fā)高血壓的比例非常

3、高，達(dá)67.3%中國(guó)非透析老年CKD患者伴發(fā)高血壓的比例更高，達(dá)82.0%,1.Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280 2. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12) 2160-7,,高血壓使CKD患者更容易出現(xiàn)心血管疾病,,心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),,33%,CKD男性患者,升高,,升高,,10mmHg,血壓（SBP）,,Toyoda K, et al. Lancet Neu

4、rol. 2014 Aug;13(8):823-33.,有研究顯示：收縮壓（SBP）每增加10 mmHg, 無CKD的男性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加16%，伴CKD的男性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加33%。,高血壓是導(dǎo)致CKD患者死亡的重要幕后黑手,Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.

5、2014 Aug;2(8):634-47,,,,,全球CKD死因,男性CKD死亡：45%與高血壓有關(guān),女性CKD死亡：46%與高血壓有關(guān),,高血壓,導(dǎo)致CKD患者死亡的主要心血管危險(xiǎn)因素 (高血壓、高血糖、高BMI、高膽固醇)中，高血壓是首要危險(xiǎn)因素！,BMI：體重指數(shù),,,,,重要的事情,高血壓對(duì)CKD患者危害巨大！CKD患者加強(qiáng)血壓管理刻不容緩！,,,小測(cè)試哦！,1. 您知道CKD患者血壓控制到什么水平最合適嗎？,A：&l

6、t;140/90 mmHg,B：<150/90 mmHg,C：<130/80 mmHg,2. 您知道一天中通常什么時(shí)段的血壓最高嗎？,A：凌晨（0:00-2:00）B：清晨（6:00-10:00）C：傍晚（17:00-21:00）,CKD患者血壓控制要更嚴(yán)格,權(quán)威指南指出：嚴(yán)格控制血壓，是延緩腎病進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。,1. Kidney International Supplements. 2012; 2:

7、 337-4142.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管病雜志. 2011; 39(7):579-6163. Mancia G , et al. Eur Heart J. 2013;34(28): 2159-2219,與普通高血壓患者相比，CKD患者血壓控制要求更嚴(yán)格,,,給我一個(gè)支點(diǎn)，我能撬動(dòng)整個(gè)地球?！⒒椎?CKD患者控制血壓應(yīng)從何處入手？,清晨時(shí)段血壓快速升高,Mike Mead, et al. Br

8、 J Cardiol. 2008;15 31-4,清晨時(shí)段指6:00—10:00,清晨時(shí)段心腦血管事件高發(fā),中華心血管病雜志. 2014; 42(9): 721-729,6:00,10:00,控制血壓可以從控制清晨血壓著手,1.中華心血管病雜志. 2014; 42(9): 721-7292.Hypertension. 2010;56:765-773,清晨血壓：是指清晨醒后早晨6點(diǎn)-10點(diǎn)所測(cè)量的血壓值 （服藥前、早餐前）,控制好清晨血

9、壓很大程度上意味著控制了全天24h血壓,清晨血壓升高使CKD患者腎損害加重,,,,,,,清晨血壓正常,清晨血壓升高,SBP<130 mmHg,SBP≥130mmHg,eGFR降低值（ml/min/1.73m2/年）,1,2,3,-1.27,-2.65,Am J Nephrol 2008;28,982–989,eGFR：腎小球?yàn)V過率，是反映腎臟功能指標(biāo)，eGFR下降代表腎功能降低,,,,CKD患者要嚴(yán)格控制血壓，尤其控制清晨血壓

10、！,CKD患者如何有效控制血壓？,CKD患者高血壓往往難以控制，通常需要聯(lián)合治療,1.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2014;6(3):78-1062.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2006;9(20):1698,.,,1.單藥降壓,2.兩藥聯(lián)合降壓,3.三藥聯(lián)合降壓,4.多藥聯(lián)合降壓,研究證實(shí)，CKD伴高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)需要2種以上降壓藥聯(lián)合治療,,常用降壓藥物有哪些？,中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2014;6(3):78-106.,— 鈣通道阻滯劑（CCB）— 血管

11、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）— 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）— β受體阻滯劑— 利尿劑,具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生,,目前廣泛應(yīng)用的聯(lián)合降壓方案,兩種藥物聯(lián)合降壓方案：,三種藥物聯(lián)合降壓方案：,CCB,,ACEI/ARB,CCB,,利尿劑,CCB,,β受體阻滯劑,ACEI/ARB,,利尿劑,CCB,,ACEI/ARB,,利尿劑,中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(5):42-93,具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生,控制清晨血壓的專家共識(shí),中華心血管病雜志.2