嬰幼兒靜脈采血的方法和體會(huì)

1、,嬰幼兒靜脈采血方法的護(hù)理體會(huì),內(nèi)容提要,采血方法注意事項(xiàng)護(hù)理體會(huì),前言,兒童血液標(biāo)本的采集,是兒科難度較大的護(hù)理操作技術(shù),兒童(尤其嬰幼兒)靜脈血管細(xì),且暴露不明顯,表達(dá)能力差,對(duì)抗情緒較強(qiáng),兒童的靜脈采血較成人穿刺技術(shù)難度大,要求高,給護(hù)理人員采血帶來極大的困難。臨床上現(xiàn)有頭皮靜脈、橈動(dòng)脈、股靜脈、頸外靜脈等采血方法。下面就這幾種常用的采血方法進(jìn)行闡述,采血方法,,,,,,,,,,采血方法,橈動(dòng)脈,腋靜脈,股靜脈,,采血方

2、法,,,,,,,,采血方法,頭皮靜脈,頸外靜脈,,,采血方法,,,肘部靜脈,手背靜脈,,,采血方法,,十字法定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)：自橈骨莖突處作一水平線，再?gòu)钠鋬?nèi)側(cè)，即近橈側(cè)外四分之一處作一垂直平分線，兩線交叉成“十”字型。操作者進(jìn)針時(shí)左手握住患兒手掌，使掌面朝上，稍向下壓，充分暴露掌根部，于第一腕橫紋至第二腕橫紋之間，以20-30°角朝“十”字中心（即橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處），右手循向心方向進(jìn)針,,采血方法,,,,在腹股溝中1/3與內(nèi)

3、1/3交界處,用左手食指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),右手持注射器,自股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5 cm處垂直刺入,然后逐漸向上提針,并同時(shí)抽吸,見有回血立即停止提針,固定、并抽足所需血量后拔針,橈動(dòng)脈,股靜脈,從臍部引一條直線垂直于腹股溝,垂直交叉點(diǎn)即為穿刺點(diǎn),觸摸法,劃線法,,,以左手食指、中指、無名指沿橈骨骨頭摸動(dòng)脈;中指置搏動(dòng)最明顯處,抬起中指以食指及無名指固定皮膚進(jìn)針;右手持注射器呈30~45°斜刺,在大魚際中點(diǎn)與第一腕橫紋垂直交

4、叉點(diǎn)上0.5 cm處進(jìn)針,逆血流穿刺,穿刺針斜面向上與皮膚呈30~45°,采血方法,將患兒置開放式輻射搶救臺(tái)上,將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸位,使腋窩呈水平暴露,不必用止血帶,左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊,腋靜脈位于腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的內(nèi)側(cè), 為了使血管更充盈顯露, 協(xié)助者在固定患兒的同時(shí),用食指按壓腋靜脈的近心端(腋中線的腋窩下2 cm~3cm處)使血管充盈顯露,用0.5%碘伏消毒6 cm×8 cm 2

5、遍,再用75%乙醇脫碘,以便看清血管走行,待干后將留置頭皮針在腋動(dòng)脈下方0.3 cm~0.5 cm處以15°~30°角進(jìn)針,采血方法,將患兒仰臥于操作臺(tái)上,助手固定好患兒頭部,剃凈血管處周圍毛發(fā),常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者手指及食指,右手食指及拇指夾住留置針一翼及尾部與頭皮呈15~20°對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針,采血方法,患兒取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),盡量放低頭部,頸肩部墊一軟枕.充分暴露頸外靜脈后,采血者左手大拇指輕壓

6、頸外靜脈上端并緊繃皮膚,使頸外靜脈充盈且避免血管滑動(dòng).常規(guī)消毒皮膚后,右手持頭皮針針柄,以頸外靜脈上端為穿刺點(diǎn),與皮膚成10~15°角刺入,見回血后降低角度沿頸外靜脈走向送入針頭0.5cm,即可抽出所需血量,注意事項(xiàng),,,,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),以防感染根據(jù)不同檢查目的選擇標(biāo)本容器,并計(jì)算所需采血量,同時(shí)抽幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本,一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥管,血液和抗凝劑混勻,避免血液凝固重新采血,注意事項(xiàng),

7、,無論采用哪種方法采血,保持患兒體位都是采血中最關(guān)鍵的一點(diǎn),尤其是新生兒易動(dòng)不合作,而體位一旦變動(dòng),穿刺肯定要失敗,因而操作時(shí)必須固定好體位,注意事項(xiàng),盡量做到一針見血,避免反復(fù)穿刺或者左右擺動(dòng),以免造成血腫或較大范圍的損傷,穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色以及生命體征等變化,如有異常,立即停止操作 采血過程中要注意觀察出血速度，避免因出血過慢導(dǎo)致的凝血障礙或出血速度過快而產(chǎn)生的貧血,體會(huì),一般新生兒多選用股靜脈和頭皮靜脈采血；嬰

8、幼兒選擇頭皮靜脈、股靜脈、頸外靜脈采血的成功率相對(duì)較高幼兒、兒童采血部位多為手背靜脈和肘正中靜脈,體會(huì),根據(jù)幼兒血管嬰兒相對(duì)深藏，且其不配合的特點(diǎn)，用一次性采血針或頭皮針在手背靜脈及肘正中靜脈采血容易成功。肥胖病兒皮下脂肪厚，血管比較深，可先扎上止血帶．找到合適的靜脈，摸其走向，順其方向潛行穿刺,體會(huì),根據(jù)患兒病情選擇采血部位功能衰竭，脫水、術(shù)后的患兒在股靜脈采血容易成功；哭鬧等不配合的嬰幼兒選擇頸外靜脈；如采血后還需要繼續(xù)

9、輸液的患兒盡量選擇易于固定的頭皮靜脈、四肢靜脈；需要檢測(cè)出凝血時(shí)間的患兒．應(yīng)在肘正中靜脈采血．以免血液凝集影響檢驗(yàn)結(jié)果；新生兒、嚴(yán)重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、劇烈咳嗽者不宜在頸外靜脈處采血，避免發(fā)生意外；對(duì)發(fā)生凝血機(jī)制障礙或有出血傾向的患兒不宜在股靜脈、頸外靜脈等大血管處采血,體 會(huì),股靜脈鄰近會(huì)陰部,易被排泄物污染,消毒不嚴(yán)容易造成感染股靜脈與股神經(jīng)伴行,易誤傷神經(jīng) 股靜脈為深部大血管,穿刺后壓迫不

10、當(dāng)易造成血腫,體 會(huì),新生兒頭皮靜脈血管豐富,血管皆自周圍向頭頂部輻射狀排列,而且前組、外側(cè)組、后組間有廣泛的吻合,匯集到頭部的額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,管腔已夠粗大,特別是患兒哭鬧時(shí)血流暢通,滴血速度加快,采血的血標(biāo)本血量充足,無泡沫,出現(xiàn)溶血及凝血機(jī)會(huì)減少,提高了化驗(yàn)的準(zhǔn)確性新生兒頭皮組織緊貼顱骨,結(jié)構(gòu)致密。血管表淺、固定、直觀,操作手法簡(jiǎn)單易掌握。另外,該處無重要器官,穿刺誤傷機(jī)會(huì)少, 穿刺成功率高,護(hù)理,采血前采

11、血室要空氣清新、室內(nèi)清潔、溫度適宜、定時(shí)通風(fēng)、做好隔離消毒；與患兒及家長(zhǎng)溝通，達(dá)到語言安撫作用。對(duì)能夠進(jìn)行語言交流的患兒，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與其交流溝通，轉(zhuǎn)移患兒注意力，可詢問患兒多大了，在幼兒園或?qū)W校是否是個(gè)勇敢的好孩子，語言安撫能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的愛心，能給患兒溫暖和鼓舞以消除緊張情緒,護(hù)理,采血后采血完畢時(shí)拔針動(dòng)作快而輕柔，用無菌棉球按壓3~5min直至采血部位不再出血為止，防止血腫形成。采血完畢，幫助患兒穿好衣服，整理衣物，并向