固澀劑li

1、概 說,凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，以治療氣、血、精、津液耗散滑脫之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。,凡氣、血、精、津液耗散滑脫不禁證。如自汗盜汗、遺精滑泄、久瀉久痢、久咳不已、尿頻遺尿崩漏帶下等。,適應(yīng)病癥,定 義,概 說,澀腸固脫,固崩止帶,澀精止遺,斂肺止咳,固表止汗,,分 類,概 說,,,1.配伍相應(yīng)補(bǔ)益藥。2.有實(shí)邪者禁用。 3.不可過早運(yùn)用固澀 劑，防“閉門留寇”。,注 意,概 說,以汗

2、出增多為主要癥狀的病理變化，主要由以下原因所引起。 1．肺氣不足：肺與皮毛相表里，肺氣不足之人，肌表疏松， 表衛(wèi)不固，腠理開泄而致 自汗?！　?2．營衛(wèi)不和：營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。　　 3．陰虛火旺：煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧 虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗?！　?4．邪熱郁蒸：情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺或嗜食辛辣厚味 或素體濕熱偏

3、盛，致邪 熱郁蒸而致汗出增多。,第一節(jié) 固表止汗,固表止汗藥為主固表止汗自汗 盜汗,牡蠣散《太平惠民和劑局方》,《太平惠民和劑局方·卷之八治雜》：治諸虛不足， 及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦。,主治,功用,牡蠣散《太平惠民和劑局方》,自汗、盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱。,益氣固表，斂陰止汗,君 煅牡蠣──咸澀微寒，斂陰

4、潛陽，固澀止汗?！〕?生黃芪──味甘微溫，益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗?！∽?麻黃根──甘平，功專止汗?！∈?小麥──甘涼，專入心經(jīng)，養(yǎng)心氣，退虛熱?！『隙煞?，益氣固表，斂陰止汗，使氣陰得復(fù)，自汗可止。本方有外固表而內(nèi)潛陽，外止汗內(nèi)寧心的特點(diǎn)。,牡 蠣 散《太平惠民和劑局方》,牡 蠣 散,《醫(yī)方集解》：“此手太陰少陰藥也。陳來章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗。陽為陰之衛(wèi)

5、，陽氣虛則衛(wèi)不固，黃芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)。’”,牡 蠣 散,臨床應(yīng)用,1.本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄的自汗、盜汗證而設(shè)。以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)?！　?.汗出屬陽虛者，可加附子以溫陽；屬氣虛者，可加人參、白術(shù)以益氣；屬陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應(yīng)重用黃芪以固表，盜汗可再加糯稻根以止汗，療效更佳?！　?.常用于病后、手術(shù)后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。,兩方均可固表止汗,第二節(jié) 斂肺

6、止咳,藥物組成,作 用,主 治,,,,九仙散《衛(wèi)生寶鑒》引王子昭,組 成,人參　　　 款冬花　 桑白皮　　 桔?！　　　?罌粟殼五味子　　 阿膠　　　烏梅　　　　貝母,九 仙 散,久咳肺虛證。癥見久咳不已，甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)。,主治,,,功用,斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰,九 仙 散,方義君 ── 罌粟殼

7、（重用）── 其味酸澀，善能斂肺止咳。 臣 五味子 酸澀，收斂肺氣，加強(qiáng)斂肺止咳之效?！　?　 　 　　 烏　梅 　　 人參 ── 補(bǔ)益肺氣?！　　　　　“⒛z ── 滋養(yǎng)肺陰?！　　　?佐 款冬花、桑白皮 ── 降氣化痰，止咳平喘　　　　　 貝母 ── 止咳化痰，合桑白皮清肺熱。,,,,九 仙 散,使 ── 桔梗 ── 宣肺祛痰，載藥上行。 　◆以上諸藥配伍，則

8、斂中有散、降中寓升，但總以降、收為主，是為治 療久咳肺虛之良方。,九 仙 散,,臨床應(yīng)用,第三節(jié) 澀腸固脫,藥物組成,作 用,主 治,第三節(jié) 澀腸固脫,真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》,,真人養(yǎng)臟湯,脾胃虛寒,功效,主治,病機(jī),久瀉久痢。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細(xì)。,澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎,真人養(yǎng)臟湯,方解,,,君 ── 罌粟殼（重用）── 收斂固澀，澀腸止瀉。

9、　臣 肉豆蔻 暖脾溫中，澀腸止瀉?！　?　 　 訶 子 　　 人參、白術(shù) ── 益氣健脾?！　　　　　?當(dāng)歸，白芍 ── 養(yǎng)血和血，且白芍又治下利腹痛。　　　　　佐 肉桂 ── 溫補(bǔ)脾腎，消散陰寒 。　　　　　　 木香 ── 理氣醒脾，使諸補(bǔ)澀之品不致壅滯氣機(jī)。,,,真人養(yǎng)臟湯,使 炙甘草 ── 調(diào)和諸

10、藥，合參、術(shù)補(bǔ) 中益氣，合芍藥緩急止痛。 　諸藥合用，澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛，養(yǎng)已傷 之臟氣，故以“養(yǎng)臟”名之。,真人養(yǎng)臟湯,臨床應(yīng)用,,1.本方為脾腎虛寒，久瀉久痢者設(shè)。以瀉痢滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為證治要點(diǎn)?！　?.脾腎虛寒，手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。　　3.慢性腸炎日久不愈屬脾腎虛寒者，可隨證加減用之

11、。,主治,病機(jī),脾腎陽虛,功效,四 神 丸《內(nèi)科摘要》,腎瀉，又稱五更瀉，雞鳴瀉, 五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。,溫腎暖脾，固腸止瀉,方解,,補(bǔ)骨脂四兩 補(bǔ)命門火而暖脾止瀉,君：,肉豆蔻二兩 溫脾暖胃，澀腸止瀉,臣：,五味子二兩 收斂固澀助君澀腸止瀉,佐：,吳茱萸二兩 溫暖脾胃，散寒止痛,生姜四兩 溫胃散寒,大棗五十枚 補(bǔ)脾養(yǎng)胃,佐使：,

12、二神丸,,,五味子散,四 神 丸《內(nèi)科摘要》,臨床應(yīng)用,,1、是脾腎虛寒，五更泄瀉的代表方。證治要點(diǎn)：五更泄瀉，不思飲食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。 2、現(xiàn)代：慢性結(jié)腸炎，腸結(jié)核，過敏性結(jié)腸炎等屬脾腎虛寒者。,四 神 丸《內(nèi)科摘要》,桃 花 湯《傷寒論》,主治,病機(jī),功效,虛寒下痢證。癥見：久痢不愈，便膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)。,脾腎陽虛，寒凝血滯，腸絡(luò)損傷。,溫中，澀腸，止瀉,方解,,

13、桃 花 湯《傷寒論》,君　 ── 赤石脂（重用）── 溫澀固脫以止泄痢?！〕肌?── 干姜 ──溫中散寒，合君藥，則溫中澀腸，止血止痢?！∽羰?── 粳米 ── 養(yǎng)胃和中，助石脂、干姜以固腸胃，為佐使藥。三藥合用，共奏溫中澀腸止痢之效。,臨床應(yīng)用,,1、是治療虛寒下痢的代表方。證治要點(diǎn)：久痢膿血，色黯不鮮，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱。 2、現(xiàn)代：慢性細(xì)菌性痢疾，慢性 阿米巴痢疾，慢性結(jié)腸炎，胃及十

14、 二指腸出血等屬脾腎虛寒者。,桃 花 湯《傷寒論》,第四節(jié) 澀精止遺,澀精止遺藥為主組成,澀精止遺,遺精滑泄,金鎖固精丸《醫(yī)方集解》,功效,主治,補(bǔ)腎澀精,遺精滑泄。癥見：遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。,病機(jī),腎關(guān)不固。①腎虛封藏失司，精關(guān)不固---遺精滑泄②腎虛精虧則氣弱---神疲乏力，四肢酸軟③腰為腎之府，腎虛精虧---腰痛④腎氣通于耳，腎氣和耳能聞五音，腎虛 髓 海不足---

15、腦轉(zhuǎn)耳鳴,金鎖固精丸《醫(yī)方集解》,方解,金鎖固精丸《醫(yī)方集解》,君 ── 沙苑蒺藜 ── 補(bǔ)腎固精?！　?┌芡　實(shí)┐　臣　┤　　　│益腎固精，且補(bǔ)脾氣，蓮子并能交通心腎。　　　└蓮　子┘ ┌　龍骨┐　　　│　　　│　固澀止遺　佐　│　牡蠣┘　　　│　　　└　蓮須 ── 收斂固精諸藥合用，既能補(bǔ)腎，又能固精，實(shí)為標(biāo)本兼顧，以治標(biāo)為主的良方。因其能秘腎氣，固精關(guān)，專為腎虛滑精者設(shè)，故美其名曰：“金鎖

16、固精”。,臨床應(yīng)用,1、是治療腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄的常用方劑。證治要點(diǎn)：遺精滑泄，腰酸耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。亦可用治女子帶下屬腎虛滑脫者。 2、現(xiàn)代：性神經(jīng)功能紊亂，乳糜尿，慢性前列腺炎，神經(jīng)官能癥等屬腎虛精關(guān)不固者。,金鎖固精丸《醫(yī)方集解》,桑螵蛸散《本草衍義》,功效,主治,,心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿遺精，心神恍惚，健忘，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。,調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺,桑螵蛸散主治證的病因病理： 　　A

17、．腎藏精主封藏，司二便，與膀胱相表里。膀胱的氣化功能 取決于腎氣的盛衰，腎氣有助膀胱氣化津液，司膀胱開合以 約束尿液的作用，今腎虛氣化不利，固攝無權(quán)，膀胱開合失常， 不能制約水道，故見小便頻數(shù)或遺尿。 　　B．腎虛封藏失職，精關(guān)不固，故見遺精?！　々熬?── 神虛┐　　│　　　　　　　│故見心神恍惚，健忘，舌淡脈細(xì)弱皆屬虛象。 　　└腎虛 ──

18、 心虛┘,桑螵蛸散《本草衍義》,C．脾虛肺氣不利 → 脾虛不能散精于肺，谷氣下流，小腸濟(jì)泌別汁失調(diào)，清濁不分?！　　　々澳I虛不固，攝納無權(quán) ── 小便頻數(shù)，遺尿 滑精，或尿如米泔色 　心腎兩虛│　　　　└心氣不足，神不自養(yǎng) ── 心神恍惚，健

19、 忘。舌淡苔白，脈細(xì)弱。,桑螵蛸散《本草衍義》,方解,桑螵蛸散《本草衍義》,君 桑螵蛸 ── 甘咸入腎，補(bǔ)腎固精止遺?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?桑得龍固澀止遺之力增，龍配　　 龍 骨 ── 收斂固澀，且安心神　　 　臣　　　　　　　　　　　　　　　　　　 龜則益陰潛陽，安神之功著?！　　↓敗〖?── 滋養(yǎng)腎陰，亦補(bǔ)心陰　　

20、　　 人參 ── 大補(bǔ)元?dú)狻　　　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 茯神 ── 寧心安神　　　　　　　 　　佐　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 菖 蒲 ── 開心竅　　　　　　　　 　 心腎相交　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　遠(yuǎn)志 ── 安神定志，通腎氣上達(dá)于心 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　當(dāng)歸

21、 ── 補(bǔ)心血，合人參雙補(bǔ)氣血 　　　諸藥相合，共奏交通心腎，補(bǔ)益氣血，澀精止遺之效。,,,,,臨床應(yīng)用,1．臨床以尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。尤宜于小兒遺尿。　　2．糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎不交者，可以本方治之,桑螵蛸散《本草衍義》,金鎖固精丸與桑螵蛸散的比較,重在溫腎祛寒，補(bǔ)腎澀精，治以腎虛精關(guān)不固的遺，泄為主,偏于調(diào)補(bǔ)心腎，宜于心腎兩虛，水火不濟(jì)者，不僅治遺，泄。也可治膀胱失約的

22、遺尿尿頻,均可固澀止遺，勻可用治遺精滑泄等證,第五節(jié) 固崩止帶,固崩止帶藥為主組成,固崩止帶,崩漏帶下,固 沖 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,功效,主治,益氣健脾，固沖攝血,脾氣虛弱，沖脈不固證。血崩或 月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，心悸，氣短，腰膝痠軟，舌淡，脈微弱者。,病機(jī),本方主治之崩漏，主要由于脾氣虛弱，沖脈不固而致。沖為血海，脾主中氣，主統(tǒng)攝血液，為氣血生化之源。脾胃精氣充盛，血海盈，故月經(jīng)以時(shí)下。如脾胃虛弱，

23、則氣血生化之源不足。統(tǒng)攝無權(quán)，以致沖脈不固，故月經(jīng)過多，甚或血崩。由于失血過多，則色淡質(zhì)稀，心悸氣短。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛，均為血虛氣弱之象。,固 沖 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,方解,,固 沖 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,白術(shù)　　君　　　　　　重用：健脾益氣，氣旺復(fù)脾之統(tǒng)攝功能?！　?黃芪　　　　山萸肉 　臣　　　　　　補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰?！　　∩咨?　　　煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子 ── 收澀止血　佐　　　

24、　　　　　　海螵蛸、茜草 ── 化瘀止血，使血止而無留瘀之弊,,,,,如是，本方用藥補(bǔ)氣固沖以治本，收澀止血以治標(biāo)。傳統(tǒng)認(rèn)為，凡陰道下血，血如崩似漏者，皆屬于崩漏范圍。沖脈起于胞中，并在此分為三支 一支沿腹腔后上行于脊柱內(nèi)，一支沒腹腔前壁夾臍上行，散于腹中，再向上行，經(jīng)喉，環(huán)繞口唇。一支下出會(huì)陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行至大趾間。,固 沖 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,,臨床應(yīng)用,,,1、是治療脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏、月經(jīng)過多的常用方

25、。證治要點(diǎn)：出血量多，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，舌淡脈細(xì)弱。 2、現(xiàn)代：功能性子宮出血，產(chǎn)后出血等屬脾虛不攝，沖脈失固者。,固 沖 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,固沖湯與歸脾湯的比較,治以沖脈不固，脾氣虛弱，氣不攝血的崩漏或月經(jīng)過多。益氣健脾，固沖攝血，以收澀為主。,治以心脾兩虛所致月經(jīng)過多或崩漏等證以補(bǔ)益心脾藥為主，健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，,兩方均治氣不攝血的崩漏,完 帶 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,功效,主治,補(bǔ)脾疏肝，化濕

26、止帶,脾虛肝郁，濕濁帶下證。癥見：帶下色白量多，清稀無臭，倦怠便溏，面色白光白，舌淡苔白，脈緩或濡弱。,病機(jī),脾虛不運(yùn)，濕濁不化，肝氣不疏，帶脈不固。,完 帶 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,方解,白術(shù)一兩 益氣健脾祛濕,山藥一兩 補(bǔ)脾腎，固帶脈,人參二錢 補(bǔ)中益氣,蒼術(shù)三錢 燥濕運(yùn)脾,白芍五錢 柔肝理脾,車前子三錢 利濕清熱,陳皮五分

27、 理氣,君:,臣:,佐:,,助君藥補(bǔ)脾祛濕,柴胡六分、黑芥穗五分 辛散,甘草一錢 調(diào)藥和中,使:,,配白術(shù)升脾胃清陽伍白芍疏肝解郁黑芥穗收濕止帶,完 帶 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,臨床應(yīng)用,1、是治療肝郁脾虛濕濁不化之白帶的常用方。證治要點(diǎn)：帶下色白量多，清稀無臭，倦怠乏力，舌淡苔白。 2、現(xiàn)代：慢性盆腔炎，陰道炎，宮頸炎等癥見白帶量多而屬脾虛肝郁，濕濁下注之帶下者。,完 帶 湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》