高血壓指南要點(diǎn)

1、要點(diǎn)1,●我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每10個(gè)成人中就有2人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療和控制率較低?！窀哐獕菏肺覈?guó)人群腦卒中和冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)病急死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎深A(yù)防心腦血管疾病的發(fā)病及死亡。●我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵?！窠祲褐委熞寡獕哼_(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)是＜14

2、0/90mmHg；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。●鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)?！窀哐獕菏且环N“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)?！窀哐獕菏且环N“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，有利于預(yù)防和控制高血壓?！耜P(guān)注兒童和青少年高血壓

3、，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治?！窦訌?qiáng)高血壓社區(qū)預(yù)防工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。,要點(diǎn)2我國(guó)人群高血壓流行情況,●我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患高血壓?！裎覈?guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較明顯的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異?！窀哜c、低鉀膳食是我國(guó)

4、大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。超重和肥胖成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素?！裎覈?guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別為50%、40%和10%,要點(diǎn)3：高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn),●無(wú)論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)?！衽c舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切?！衲壳肮谛牟∈录猩仙厔?shì)，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群的最主

5、要的并發(fā)癥。,要點(diǎn)4：高血壓患者診斷性評(píng)估,●確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素?！衽袛喔哐獕旱牟∫颍鞔_有無(wú)繼發(fā)性高血壓。●尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。,要點(diǎn)5：診室血壓測(cè)量的步驟,●要求受試者坐位安靜休息5min后開始測(cè)?！襁x擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)的成年人使用氣囊長(zhǎng)22-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶?！駵y(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂位置應(yīng)置于心臟水平。●以柯氏音第1音和第5音（消失音

6、）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔1-2min，若兩次測(cè)量結(jié)果差別特別大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量?！袷自\時(shí)要測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓?！駥?duì)疑似有體位性低血壓患者，應(yīng)測(cè)量直立后血壓?！裨跍y(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。,要點(diǎn)6：各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià),●診室血壓目前尚是臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)?！駝?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅用于高血壓的診斷評(píng)估，還可：診斷白大衣性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性

7、高血壓檢查頑固性難治性高血壓的原因評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜規(guī)律●家庭血壓測(cè)量不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，也可避免白大褂效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療依從性。,要點(diǎn)7：高血壓分類與分層,●高血壓定義：在未使用降壓的情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg；根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓為I級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。一般需要非同日測(cè)量3次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其是輕、中度血壓升高?！裥难茱L(fēng)險(xiǎn)根據(jù)血壓

8、水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次?！?級(jí)高血壓伴1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；合并糖尿病；合并臨床心、腦血管或慢性腎性疾病等并發(fā)癥，均屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)很高?；颊摺?要點(diǎn)8：治療目標(biāo),●高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度的降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病?！窠祲耗繕?biāo)：患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓患者，

9、應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲以上老年人的收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受還可以進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理?！袷鎻垑旱陀?0mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。,要點(diǎn)9：健康的生活方