頸椎病康復(fù)與預(yù)防岳樊林

1、頸椎病 康復(fù)與預(yù)防,華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院 岳樊林,流行病學(xué),1.發(fā)病率：約為3.8%~17.6%，且呈逐年上升趨勢?；颊咧校?0歲以下約占4%，31~40歲約占20%，40歲以上占75%，60歲左右 患病率：50歲左右約為25%，60歲左右高達(dá)50%，70歲以后幾乎達(dá)100%年輕化：,流行病學(xué),1.屁股粘椅子的人2.職業(yè)病危害的3.人老病自來的,anatomy,頸椎解剖學(xué)骨性解剖：普通頸椎,anatomy,特殊頸椎,

2、anatomy,頸椎的畸形變異： 1.寰枕融合 2.齒突的先天性異常： ①齒突完全缺如 ②齒突發(fā)育不全，短小，不超過下關(guān)節(jié)突 ③孤立的 3.寰椎后弓缺如 4.頸椎半椎體 5.頸椎2、3假性半椎體 6.頸椎先天性融合 7.頸肋,anatomy,頸椎的連結(jié)：寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)頸椎椎間關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)頸椎間盤 軟骨板：中央部較薄呈半透明狀，平均厚度1.0m

3、m 纖維環(huán)：髓核：不在椎間盤的中心位置，而位于其后1／3處。在橫切面上，髓核占據(jù)了大約40%的面積，幼年時含水量達(dá)80%以上。椎間盤的厚度占整個脊柱高度的25%，在頸椎高度中占22%,anatomy,頸椎的韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶項韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶橫突間韌帶,Summa-rize,頸椎病的概述頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈

4、型、交感神經(jīng)型和其他型。頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的人群為多。目前青壯年發(fā)病比例呈增多趨勢頸椎病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。,Pathoge-ny,頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 原因1. 椎體、 椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)

5、定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。,Pathoge-ny,原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。,Pathoge-ny,原因3.椎間盤突出、椎體后緣增

6、生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 原因4.血管因素及化學(xué)因素 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。,Pathoge-ny,原因5.慢性勞損 睡眠姿勢不良日常生活習(xí)慣不良工作姿勢不良頭頸負(fù)重過大超范圍和不適

7、當(dāng)運動,Pathoge-ny,原因6.創(chuàng)傷原因7.咽喉部炎癥原因8.發(fā)育性頸椎椎管狹窄,Pathoge-ny,原因9.頸椎的先天性畸形 先天性椎體融合 棘突畸形 頸肋和第7頸椎橫突肥大 頸1發(fā)育不全或伴顱底凹陷癥 頸椎韌帶鈣化 先天性斜頸,

8、頸椎病的疼痛特點,局部痛：指頸椎局部的疼痛，部位多深在，并與病變的椎節(jié)相一致，多呈鈍痛或隱痛性質(zhì)，少數(shù)為刺痛。多見于落枕、小關(guān)節(jié)錯位、竇椎神經(jīng)受刺激所致血管性疼痛：擴(kuò)散痛：某一神經(jīng)分支受累放射痛：牽涉痛（或牽拉痛）：因內(nèi)臟疾病引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏，稱為牽涉痛,頸椎病的危險因素,1.中老年 2.低頭伏案 3.睡眠姿勢不良 4.體瘦 5.外傷 6.先天發(fā)育不良 7.咽炎 8.代謝異常：DM、更年期 9.精

9、神焦慮 10.遺傳,頸椎病的危險因素,11.吸煙12.過量飲酒對頸椎病患者也有害13.陰冷潮濕環(huán)境14.醫(yī)療意外：如推拿、牽引不當(dāng)15.保健意識不夠,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)不一定成正比，這要看骨刺生長的位置或椎間盤突出的方向并且結(jié)合椎管的大小、后縱韌帶是否鈣化、黃韌帶是否肥厚等情況分析。,,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),正常影像,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),頸型頸椎?。篨-ray多無明顯改變，少數(shù)可見頸椎生理曲度改變，但癥狀消

10、失后可恢復(fù)正常。在X-ray片上頸椎弧頂高度平均12mm（7—17mm之間）,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病：X-ray正位片可見Luschka關(guān)節(jié)骨刺形成，側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前后骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失；而在斜位片上Luschka關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。 CT、MRI,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),脊髓型頸椎?。篨-ray平片檢查，主要攝側(cè)位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應(yīng)注意椎管前后徑大小

11、是否正常。 椎管前后徑（矢狀徑）約15.47±1.11mm，橫徑22.58±1.22mm，椎管前后徑（矢狀徑）小于12mm,頸1-2橫徑小于16mm—17mm,頸2-7橫徑小于17mm—19mm為頸椎椎管狹窄。 CT和MRI：主要陽性所見—椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚、脊髓信號異常等。,,,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),椎動脈型頸椎?。簱?jù)

12、國外統(tǒng)計，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累的表現(xiàn)。X-ray平片注意張口位有無寰樞椎脫位、齒狀突移位、棘突有無偏歪，斜位片觀察椎間孔受壓的程度，側(cè)位片可見椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位，正位片應(yīng)注意有無頸肋及頸椎橫突發(fā)育畸形MRI/DSA/椎動脈造影、腦血流圖、TCD等,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),交感神經(jīng)型頸椎?。簡渭兊慕桓行?，影像表現(xiàn)不明顯，絕大多數(shù)伴有其他證型?；旌闲皖i椎?。喊l(fā)生機(jī)率排列頸型+根型：最多見，約48

13、%頸型+椎動脈型：約25%頸型+根型+椎動脈型：約12%根型+脊髓型：約6%脊髓型+椎動脈型：約4%脊髓型+食管型：約2%其它類型組合：約3%,頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),其他型頸椎?。喝珏F體前緣骨贅壓迫食道引起吞咽困難，腦干下端和高頸髓受損出現(xiàn)嗆咳、構(gòu)音障礙及交叉性麻痹，膈神經(jīng)受累出現(xiàn)呼吸障礙，喉返神經(jīng)受累引起聲嘶等癥狀。主要表現(xiàn)為以下兩種：食道壓迫型頸椎病創(chuàng)傷后頸腦綜合征（外傷性鉤椎關(guān)節(jié)?。?頸椎病的分

14、型診斷,一、頸型頸椎病診斷要點1、有落枕史2、癥狀：頸項僵直，疼痛，不能做頸部單獨活動，可伴有頭痛3、體征：急性期頸椎活動明顯受限，頸椎棘旁、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌處常有壓痛,肌肉痙攣,頸椎病的分型診斷,二、神經(jīng)根型頸椎病診斷要點1.頸肩疼痛或手臂麻木，可向頭枕部、軀干、上肢放射性痛或麻木，可有感覺及運動障礙噴嚏或咳嗽時疼痛或麻木可加劇神經(jīng)根的分布支配區(qū)域影像學(xué)檢查：X-ray、,頸椎病的分型診

15、斷,三、脊髓型頸椎病診斷要點1.下肢無力，邁步發(fā)緊，肌肉跳動，初期時好時壞，成波浪式進(jìn)行性加重，活動逐步困難，并有上行發(fā)展趨勢，最后出現(xiàn)上肢無力者。2.逐漸出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓或三肢癱，下肢重于上肢者。3.偏癱而無顱神經(jīng)障礙及語言障礙者。4.軀干及下肢麻木，逐漸上行發(fā)展，并伴有尿頻、尿急者。5.慢性起病的brown-squard syndrome。6.確無梅毒史，走路不穩(wěn)，腳如踩棉。,頸椎病的分型診斷,有上述六種癥狀之一，又有

16、下列六種癥狀之一者，應(yīng)首先想到本病，并提示可能為混合型頸椎病。7.反復(fù)發(fā)作性落枕。 8.一側(cè)或雙側(cè)上肢背叢神經(jīng)痛。 9. 有慢性頭痛史，頭痛部位主要局限在枕部。 10.頭暈、耳鳴、聽力減退、記憶力減退、或有猝倒發(fā)作史。 11.上肢酸麻脹，夜間加重，晨起時手脹握拳困難，活動后好轉(zhuǎn)。 12.有Horner’s syndrome,頸椎病的分型診斷,主要體征 1.四肢多為不完全性癱。下肢一定為上運動神經(jīng)元癱

17、瘓（腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性） 2.感覺障礙平面低于病變部位，且不整齊。Lhermi sign(+)(患者自立，如屈頸或伸頸片刻即出現(xiàn)上肢過電樣麻木并沿軀干向下肢反射到小腿及足部）,頸椎病的分型診斷,特殊檢查：腰椎穿刺及奎氏試驗、肌電圖、脊髓碘油造影、x-ray 、CT、 MRI,頸椎病的分型診斷,四、椎動脈型頸椎病診斷要點有慢性或突然發(fā)作性頭暈、耳鳴、聽力障礙、惡心、嘔吐、視物不清、語言不清、吞咽困難、猝倒、持物落地等頸部

18、活動可誘發(fā)上述癥狀或伴有頸肩、枕部痛與神經(jīng)根癥狀或伴有腦干受損的其他表現(xiàn)（椎動脈扭曲實驗陽性TCD/DSA/X-ray,頸椎病的分型診斷,五、交感神經(jīng)型頸椎病診斷要點頭痛:女性月經(jīng)期易發(fā)，與頸椎活動多無關(guān)系五官癥狀:眼脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥、眼冒金花等交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)；或眼干澀、眼瞼下垂、面部充血、無汗等交感神經(jīng)麻痹癥狀；或耳鳴、聽力減退、牙痛；或咽喉及鼻部不適周圍血管癥狀：肢體、心臟出汗障礙血壓異常括約肌癥

19、狀：尿頻、尿急、尿不盡對氣候適應(yīng)能力差,頸椎病的分型診斷,六、混合型頸椎病診斷要點,頸椎病的分型診斷,七、其他型頸椎病食道壓迫型頸椎病診斷要點創(chuàng)傷后頸腦綜合征診斷要點,Therape-utic method,TractionPhysical TherapyManipulation&MassageMckenzie therapyAcupuncture and moxibustionCuppingsmall