遠程醫(yī)療概述

1、遠程醫(yī)療概述,,第1節(jié) 遠程醫(yī)療系統(tǒng)及其服務(wù)模式,遠程醫(yī)療（telemedicine）定義：特指借助現(xiàn)代通信技術(shù)實現(xiàn)的對于遠地對象的醫(yī)療服務(wù)。遠程醫(yī)療的三部分：醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地。具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗。遠地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方?？梢允钱?dāng)?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機構(gòu)，也可以是家庭患者。聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。,1 .遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成功能,醫(yī)療中心和醫(yī)療站點。配備有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備、專家、

2、醫(yī)療人員醫(yī)療中心和醫(yī)療救助中心地區(qū)中心站遠程站即遠端醫(yī)療站點醫(yī)療信息中心醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫、遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)等，這是遠程醫(yī)療的基礎(chǔ)。,(2)遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能,遠程醫(yī)療監(jiān)護 :可對遠端患者的主要生理參數(shù)，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進行監(jiān)測。 遠程診斷和會診 :需借助于PACS和醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療中心的專家通過觀察遠端患者的醫(yī)學(xué)圖像和檢測報告進行診斷和會診 .遠程手術(shù)及治療.,2、發(fā)達國家遠程醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式,1）

3、喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng) 美國喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng)(GSAMS)，是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣的遠程教育和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。 喬治亞醫(yī)學(xué)院（MCG)是遠程醫(yī)療的中心，中心共有59個完全開業(yè)的遠程醫(yī)療點，病人不必遠離家鄉(xiāng)，只要通過雙向交互式聲像通道，就可接受專門治療。,,2）俄克拉荷馬州的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 1995年美國俄克拉荷馬州的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)投入運營，這是當(dāng)時世界上最大的遠程醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)。把俄州140家醫(yī)院中的54家連接起來。鄉(xiāng)村

4、的小醫(yī)院(這些醫(yī)院通常缺少放射學(xué)家)就可把他們的X光片數(shù)字化，然后傳送給更高級的城市醫(yī)院去進行診斷。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)院在大約一個小時之內(nèi)便可得到通常需要3—5天才能得到的診斷結(jié)論。,,3）創(chuàng)建農(nóng)村遠程醫(yī)療國家實驗室 實驗室的第一階段項目包括： （1）虛擬醫(yī)院　　 虛擬醫(yī)院是美國虛擬醫(yī)學(xué)中心的一個樣板。網(wǎng)址為www.vh.org。 （2）適用于農(nóng)村的遠程放射學(xué) 這一項目的主要目標(biāo)為：A.高級醫(yī)學(xué)圖形處理教育： 開發(fā)一系列多媒體教材

5、對農(nóng)村醫(yī)生進行醫(yī)學(xué)圖像成像和分析的教育；B.咨詢 ：由Iowa大學(xué)的生理圖像處理部（DPI）向農(nóng)村醫(yī)生提供交互式圖像處理咨詢；C.開發(fā)適合農(nóng)村環(huán)境的圖像工作站和軟件。,,（3）農(nóng)村家庭遠程醫(yī)療 家庭遠程醫(yī)療是面向農(nóng)村家庭的遠程醫(yī)療。家庭部件包括和電視機連接的POTS視頻部件以及可以測量血壓、心音、體溫、體重、血糖的接口。所有測量數(shù)據(jù)傳送到基地的電子病歷。,,實驗室第二階段項目包括： （1）農(nóng)村遠程精神病研究 （2）農(nóng)村外傷

6、遠程醫(yī)療系統(tǒng) 這個系統(tǒng)是建立測試床醫(yī)院和大學(xué)中心醫(yī)院之間的遠程通信。決定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外傷病人的治療以及是否要轉(zhuǎn)院。開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫軟件和視頻會議系統(tǒng)（利用Power Macintosh和QuickTime）（圖2）。編寫了供農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員使用的使用手冊。,,（3）糖尿病病人多媒體教材 當(dāng)病人診斷為糖尿病以后，心理上產(chǎn)生巨大壓力迫切需要得到有關(guān)糖尿病的醫(yī)學(xué)知識。糖尿病病人多媒體教材可以在病人家中觀看，也可以在病房中觀看。除了編輯糖尿病知

7、識以外，開發(fā)了一個特殊的播放器，它可以和Internet連接，從而也是一種專用的Web瀏覽器。,(4)兒童超聲心動圖實時傳輸　超聲心動圖的3維視頻信息必須通過高帶寬網(wǎng)絡(luò)傳輸。已經(jīng)在2家醫(yī)院試用。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)門診部可以擁有超聲心動機，但是缺乏分析影像的專家。視頻信息傳送到Iowa大學(xué)醫(yī)院，由專家分析并將診斷結(jié)果回傳到當(dāng)?shù)亻T診部。節(jié)省了病人往返的時間。,4）基于Web的家庭交互式醫(yī)療保健服務(wù)）Web技術(shù)以及無線測量技術(shù)的進展使得交互式

8、家庭遠程醫(yī)療服務(wù)（Interactive Healthcare Service，IHS）的發(fā)展有了可能。 病人在規(guī)定的時間（如早晨）或者根據(jù)醫(yī)療保健提供者的指令，利用家里的無線測量裝置，他們可以自動工作，或者按一下按鈕就可以了。這些裝置可以是體重計、血壓計（包括測量脈搏）以及可以測量心電圖和心率的心律記錄儀。測量結(jié)果由電話機附近的家用集線器自動采集并利用通常電話線傳送到護理提供者診室的服務(wù)器。服務(wù)提供者的授權(quán)用戶可以通過Web瀏覽器

9、訪問病人數(shù)據(jù)庫。醫(yī)生可以利用軟件跟蹤病人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有超出預(yù)置閾值的測量值時可以立即通知病人到家里隨訪或作進一步處置。,,IHS數(shù)據(jù)流,IHS無線傳輸設(shè)備,,5）軍隊遠程醫(yī)療 遠程醫(yī)療美軍與西歐國家發(fā)展速度最快。特別是美軍率先在海灣戰(zhàn)爭中成功地實施了遠程會診，此后，美軍在索馬里、波黑等軍事行動中多次成功的實施了遠程醫(yī)療，從1993-1996三年間，共進行了240例海外遠程會診。,,6）X光片和心臟病遠程可視咨詢 圖片、數(shù)據(jù)、X-光

10、片、超音頻圖片以及EKG能通過一定的標(biāo)準(zhǔn)編碼,將信息數(shù)字化,進行通訊傳輸、存儲、調(diào)用和傳輸?shù)胶苓h的地方意大利INRCA學(xué)院的遠程教育項目已經(jīng)在意大利不同地方的中小型醫(yī)院運行。該項目的是由INRCA中心給其他醫(yī)院和健康中心提供有關(guān)放射性的知識和經(jīng)驗培訓(xùn),同時也給世界其他各地的專家進行咨詢。,,7）眼科的可視咨詢遠程眼科醫(yī)療對一些國家如美國是一種普遍的應(yīng)用。利用意大利Aethra遠程醫(yī)療桌面系統(tǒng)開展遠程眼科醫(yī)療應(yīng)用時,系統(tǒng)需要連接到眼睛

11、視網(wǎng)膜攝像頭和一個裂縫燈上。休斯敦大學(xué)眼科診斷服務(wù)中心正在使用Aethra遠程眼科醫(yī)療Eykona系統(tǒng)（圖10）。休斯敦大學(xué)的眼科醫(yī)療服務(wù)中心連接到休斯敦偏遠和服務(wù)水平低下的門診部,眼科診斷服務(wù)中心的專家可以遠程觀察被檢查的患者,并且可以控制裂縫燈的角度 。,,,3、中國遠程醫(yī)療開展情況 我國的遠程醫(yī)學(xué)活動開始于1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進行了神經(jīng)外科遠程病例討論。1994年上海醫(yī)科大學(xué)用電話線進行了會診演示。

12、1996年10月上海華山醫(yī)院開通的遠程醫(yī)療網(wǎng)；1997年9月，中國醫(yī)學(xué)基金會成立了國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會（IMNC）。該組織準(zhǔn)備經(jīng)過十年三個階段：即電話線階段、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段、衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國開展醫(yī)學(xué)信息及遠程醫(yī)療工作。,第二節(jié) 遠程醫(yī)療的支撐技術(shù),遠程通信技術(shù)、信息學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健技術(shù)構(gòu)成了遠程醫(yī)療的三大支撐技術(shù)。遠程通信技術(shù) 衛(wèi)星通信 （1）外交互式衛(wèi)星通信系統(tǒng)原理及組成 外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)是基于非

13、對稱信道傳輸概念而研制生產(chǎn)的一種新型衛(wèi)星數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)。,,,整個系統(tǒng)由主站、小站、地面通信網(wǎng)、Internet網(wǎng)、高速接口、衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)器組成。 主站是由主站天線、主站天線功放、主站服務(wù)器、主站發(fā)送終端、主站發(fā)送卡、主站計算機網(wǎng)絡(luò)及主站方的Internet高速接口組成。 小站由小站天線、小站單收卡、小站室內(nèi)單元、小站網(wǎng)絡(luò)、小站微機及地面網(wǎng)接口組成。 地面網(wǎng)指的是各種地網(wǎng)線路的網(wǎng)絡(luò)，如電話撥號、電話專線、微波、DDN、幀中繼、ATM、I

14、SDN、X.25、衛(wèi)星專線、廣域網(wǎng)。,,現(xiàn)有的衛(wèi)星通信系統(tǒng)國際衛(wèi)星通信系統(tǒng)：屬于100個成員國和地區(qū)的國際通信衛(wèi)星組織擁有并運營，供世界大多數(shù)國家使用。Intelsat-7。系統(tǒng)由5顆衛(wèi)星組成，共有26個C波段轉(zhuǎn)發(fā)器和10個Ku波段（14/11GHz）轉(zhuǎn)發(fā)器。每顆衛(wèi)星提供1.8萬條電話線和4路電視通道。VAST系統(tǒng)：指甚小口徑天線終端系統(tǒng)。這種天線直徑?。?.2-2.4m）,低發(fā)射率（1W-3W），小容量、低成本等特點。,2、

15、60; 信息學(xué)技術(shù),醫(yī)學(xué)信息的計算機處理技術(shù)：1）信息存儲管理技術(shù)基于診斷的查詢基于病類的查詢2）信息顯示技術(shù)3）多媒體數(shù)據(jù)處理與傳輸技術(shù),與多媒體傳輸有關(guān)的QoS參數(shù)（Quality of Services）,與通信有關(guān)的QoS參數(shù),網(wǎng)絡(luò)帶寬要求,第三節(jié) 遠程監(jiān)護和家庭護理,遠程監(jiān)護（telemonitoring）提供了一種通過對生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)測來研究遠地對象生理功能的方法。美國航天局20世紀(jì)70年代運用遠程監(jiān)護技術(shù)對

16、太空中的宇航員進行生理參數(shù)監(jiān)測 美國軍方正在研究一種供戰(zhàn)時使用的人體狀態(tài)監(jiān)護儀(PSM，PersonnelStatusMonitor),,家庭護理(HHC,HomeHealthCare)技術(shù)是運用遠程監(jiān)護技術(shù)對家中患者的重要參數(shù)進行監(jiān)測，并在發(fā)生意外時實施緊急救助。 運用遠程測量或遠程監(jiān)護技術(shù)，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通電話、N-ISDN、電視和交互電視。 家庭護理系統(tǒng)服務(wù)對象為①手術(shù)后在家中的恢復(fù)病人②殘疾人和老

17、年人③高發(fā)病人群的家庭監(jiān)護④健康人的家庭監(jiān)護。,,家庭護理中重要應(yīng)用領(lǐng)域:特別是患有心臟高血壓糖尿病等慢性疾病病人產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的病理參數(shù)進行監(jiān)護,,家庭心電圖遠程監(jiān)護報警系統(tǒng):有兩種類型：①心電BP機系統(tǒng)。BP機系統(tǒng)的家庭端包括一個BP機大小的心電圖監(jiān)護記錄單元和通信單元。對佩帶者的心電圖進行監(jiān)護。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電異?；蚺鍘д吒械讲贿m時按下按鈕可記錄下6秒到240秒的心電圖，然后使用者將監(jiān)護記錄單元放在通信單元上，將記錄

18、的心電圖通過接口轉(zhuǎn)換經(jīng)電話線送往醫(yī)院。位于醫(yī)院或診所的中心端一般為一臺計算機，能完成一對一的心電圖接收、顯示、歸檔等管理功能。 ②心電長時間實時監(jiān)護系統(tǒng)，如清華大學(xué)研制的家庭心電／血壓監(jiān)護網(wǎng)系統(tǒng)。,其他家庭監(jiān)護設(shè)備以色列SHAHAL公司和CardGuard的血壓遠程監(jiān)護和呼吸遠程監(jiān)護清華大學(xué)的家庭血壓遠程監(jiān)護以色列CardGuard公司的胎兒監(jiān)護。以色列CardGuard公司目前正在研制一種微型心電圖遠程監(jiān)護系統(tǒng)。該系統(tǒng)的便攜

19、部分只有一個心電電極，卻能完成心電圖連續(xù)長時間的監(jiān)護。當(dāng)檢測的異常心電圖超過閾值時能自動撥號將異常心電圖送到中心端。,,英國的一個研究小組研究在家中不同地方放置各種傳感器，通過電話遠程監(jiān)護殘疾和老年人在家中的穿衣、吃飯、洗澡等日常生活活動來判斷其生活情況。德國的一個研究小組則通過寬帶視頻通信遠程監(jiān)護家中老人的生活情況，采用面對面的方式提供各種醫(yī)療服務(wù)，包括當(dāng)老人出現(xiàn)危險時的提供急救，在老人感到孤獨時提供關(guān)懷，在需要時提供專家?guī)椭取?

20、日本東京醫(yī)科大學(xué)研究所通過監(jiān)護泡澡時一家三口的心電圖來指示使用者的健康狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)心臟病的早期癥狀。,實例一: 家用遙測心電監(jiān)護系統(tǒng),一.   硬件中心站：兩套計算機，一套用于監(jiān)測，另一套用于分析和打印結(jié)果.客戶端：遙測心電監(jiān)護發(fā)射盒和接收盒二   軟件：中心站：服務(wù)器端監(jiān)護軟件、分析軟件客戶端：客戶端監(jiān)護分析軟件。,三.   硬件特性 信號采集：數(shù)字化雙導(dǎo)心電

21、床位數(shù)：8床遙測距離：明視25m采樣率：200Hz采樣精度：8Bit顯示分辨率：1024x768隔離：發(fā)射機直流電，ABS外殼，無線發(fā)射,四. 軟件特性：（一）客戶端軟件：1. 軟件全程記錄、全程儲存、全程分析患者的監(jiān)護數(shù)據(jù)，并可生成總報告、特殊事件心電圖、每半小時打印一份全覽圖。2.  實時顯示采集的雙導(dǎo)聯(lián)心電圖信號。3. 實時顯示ST段、室性早搏、室上性早搏、停搏。并可選擇設(shè)置各種心電事件的報警

22、。4. 實時顯示每小時的心率、ST段趨勢圖，也可生成24小時趨勢圖。5.  可隨時察看或打印患者任意時刻的心電圖。,（二）服務(wù)器端軟件：1. 可實時接收顯示客戶端傳輸?shù)男盘枺赏瑫r對100個客戶端進行監(jiān)測。2. 對特殊事件進行報警。3. 對監(jiān)測完畢的患者進行分析，得出分析報告。,五.功能特性：　1. 建立家庭監(jiān)護病房：患者可在家庭監(jiān)測，得到自動診斷報告，也可將心電數(shù)據(jù)實時傳至社區(qū)醫(yī)院或大中型醫(yī)院的中心站服

23、務(wù)器。2. 大中型醫(yī)院心內(nèi)科中心站：可實時監(jiān)測100個家庭病房的患者，可將診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳給患者。3. 社區(qū)醫(yī)院：可在院內(nèi)監(jiān)測患者，實時監(jiān)測并對數(shù)據(jù)進行分析；也可實時監(jiān)測100個家庭病房患者，將診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳給患者；對于疑難病例可將數(shù)據(jù)直接傳至大醫(yī)院心內(nèi)科中心站，輕松實現(xiàn)遠程醫(yī)療。,實例二：清華大學(xué)家庭心電/血壓監(jiān)護儀,系統(tǒng)的家庭端單元由一個便攜式心電檢測儀和一臺智能心電實時監(jiān)護儀器構(gòu)成。檢測儀以無線電方式發(fā)送的心電圖由智能心

24、電監(jiān)護儀接收并對接收的心電圖進行實時處理。當(dāng)異常心電圖超過報警閾值時自動撥號將當(dāng)時的心電圖通過調(diào)制解調(diào)器實時送往醫(yī)院。位于醫(yī)院的中心端是一臺基于UNIX操作系統(tǒng)的工作站，能實現(xiàn)同時對多個家中患者的心電圖進行實時監(jiān)護、歸檔、信號處理和病案管理等功能。,家庭監(jiān)護端設(shè)備1）  硬件：家庭監(jiān)護儀：PC機、心電發(fā)射、接收機、血壓計、數(shù)據(jù)接口板、調(diào)制解調(diào)器。,,,,,,心電血壓監(jiān)護儀硬件結(jié)構(gòu),,心電監(jiān)護軟件數(shù)據(jù)流程圖,心電監(jiān)護軟件控

25、制圖,第四節(jié) 遠程會診系統(tǒng),遠程會診：醫(yī)生通過遠第病人的圖象和其他信息進行分析作出診斷結(jié)論。1、  遠程會診系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)和功能1）  識別合法用戶功能2）  管理病人病歷數(shù)據(jù)功能3）  圖象的顯示與交互功能4）  文字交互功能5）  語音交互功能,2、有以下結(jié)構(gòu)模塊1）  登錄工具2）  文件管理工具3）  電子布告欄工具4）&