血液循環(huán)障礙血栓形成

1、血 栓 形 成,Thrombosis,,血栓形成 thrombosis,血液在活體的心血管內(nèi)凝集和凝固的過程，稱為血栓形成（thrombosis）其所形成的凝塊，稱為血栓（thrombus）,,血栓形成－－條件和機制,心血管內(nèi)膜損傷the vascular wall endothelium; subendothelial connective tissue血流狀態(tài)的改變platelets血液凝固性增加coagulati

2、on system,,血栓形成－－條件和機制,心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加,,,Endothelium injuryan important factor which could cause thrombosis directly,血栓形成－－條件和機制,心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加,,血流狀態(tài)的改變,正常軸流消失→促使血小板從血流中央部分分離、靠壁內(nèi)皮缺氧→變性、壞死→內(nèi)膜粗糙→血小板粘

3、附局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達到凝血所需濃度,,血流狀態(tài)的改變,特點靜脈血栓>動脈血栓下肢靜脈血栓>上肢靜脈血栓心耳、動脈瘤、靜脈曲張、慢性心衰、久病臥床等均易發(fā)生血栓,,Alterations in normal blood flow Tubulence--thrombosis of aorta and heart Stasis-- thrombos

4、is of veins,血栓形成－－條件和機制,心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加,,血液凝固性增加,指血液成份的改變可使血液的凝固性↑，易于形成血栓血小板或凝血因子的增多纖溶系統(tǒng)的活性↓,,血液凝固性增加,遺傳性高凝狀態(tài)最常見的是因子基因突變獲得性高凝狀態(tài)廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷，大手術(shù)后或產(chǎn)后導致的大失血，引起血液濃縮，凝血因子及幼稚的血小板增多，有利于血栓形成妊娠高血壓綜合征、高脂血

5、癥、冠狀動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖等因素導致血小板增多及粘附性增加,,胃腸手術(shù)后，飲食水減少→血液粘滯性↑,血栓形成－－過程,三個階段血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，形成小丘白色血栓（white thrombus）－－血栓頭,,血栓形成－－過程,三個階段血小板繼續(xù)沉積，互相連接形成小梁，其間的血液凝固混合血栓（mixed thrombus）－－血栓體,,血栓形成－－過程,三個階段血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固紅色

6、血栓（red thrombus）－－血栓尾,,血栓形成－－過程,血栓擴展紅色血栓形成后，當其繼續(xù)發(fā)展，形成延續(xù)血塊達血管的下一屬枝時，由于支流中出現(xiàn)流動血液，又可開始血小板沉積，重復上述血栓形成的過程，如此擴展，可以延伸一個很長的距離,,血栓的類型,按血栓的成份及形態(tài)分白色、混合、紅色血栓按血栓發(fā)生的部位分靜脈血栓、動脈血栓心瓣膜—贅生物（vegetation）心內(nèi)膜—附壁血栓（mural thrombi）其它：透明血栓（

7、hyaline thrombi）、膿性血栓（pyemic thrombi）、紅細胞血栓（red cell thrombi）,,血栓的形態(tài)－－白色血栓,構(gòu)成血小板和少許纖維素大體灰白色、粗糙、較硬，與血管壁緊密粘連鏡下血小板和少許纖維素部位延續(xù)血栓的頭部或心臟瓣膜和動脈,,,血栓的形態(tài)－－混合血栓,構(gòu)成白色血栓和紅色血栓交織大體紅白條紋相間的層狀結(jié)構(gòu)鏡下血小板小梁粘附白細胞，纖維素網(wǎng)羅紅細胞部位延續(xù)血栓的體部及

8、左心房內(nèi)球形血栓、動脈瘤內(nèi)的血栓,,,血栓的形態(tài)－－紅色血栓,構(gòu)成紅細胞凝集大體暗紅色。新鮮的光滑、濕潤、有彈性；陳舊的干燥易碎、可脫落鏡下纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿均勻分布的血細胞，比例與正常血液相似部位延續(xù)血栓的尾部,,血栓的形態(tài)－－透明血栓,構(gòu)成纖維素鏡下嗜酸性、均勻狀的纖維素部位彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,,,,thrombus in cervical vein,red thrombus in femoral v

9、ein,,white/pale thrombus in cardiac valve,,White thrombus on cardiac valve,,white thrombus on aortic valve,,,,,infectious thrombi on cardiac valve in patient with SBE,,Infectious thrombus of cardiac valve(aspergillosis)

10、,,,,thrombus in coronary artery,thrombus in coronary artery,,,,,Thrombus in iliac vein,,histology of thrombus,,,,,hyaline thrombi in capillaries of glomerulus,,,hyaline thrombus in capillary of the lung(A12-98),,血栓的結(jié)局,

11、,血栓的結(jié)局,機化 (organization)、再通 (recanalization)血栓逐漸被由血管壁長出的肉芽組織所代替，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，這一過程稱為機化機化過程中，由于水份被吸收，血栓干燥收縮或部分融解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細胞長入并被覆于裂隙表面而形成新的血管，并互相吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，稱之鈣化 (calcification)陳舊的血栓往往有鈣鹽沉著而鈣化鈣化后的血栓變得堅硬，存于靜脈

12、內(nèi)者稱為靜脈石，存于動脈內(nèi)者稱為動脈石,,,,,,Organization of thrombus,,Organization of thrombus organization and recanalization of thrombus,organization and recanalization of thrombus,,,Calcification and phlebolith,,,血栓的影響,有利止血防止病菌