腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷

1、F-28y，左下腹痛1天,M-31y，右中下腹痛3天,A. 結(jié)腸穿孔B. 網(wǎng)膜梗塞C. 異位闌尾炎D. 憩室炎E. 腸脂垂炎,您的診斷？,A. 結(jié)腸穿孔B. 網(wǎng)膜梗塞C. 異位闌尾炎D. 憩室炎E. 腸脂垂炎,,,腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷,,急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長(zhǎng)約0.5-5.0

2、cm。,,急性腸脂垂炎,,,正常脂肪垂（腹水背景）,急性腸脂垂炎,急性腸脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA）機(jī)制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導(dǎo)致局部缺血，引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)：較少見(jiàn)，腹痛、惡心為主要癥狀，容易被誤認(rèn)為是闌尾炎或憩室炎，多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫正常，多見(jiàn)于成年人（最小20歲）預(yù)后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多在6月內(nèi)消失,,急性腸脂垂炎,,病因和并發(fā)

3、癥：A.扭轉(zhuǎn)感染（73%）B.嵌頓疝（18%）C.腸梗阻（8%）D.腹膜內(nèi)游離體（<1%）E.腸套疊（<1%）,急性腸脂垂炎,,,急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率,急性腸脂垂炎,,CT表現(xiàn)：多數(shù)表現(xiàn)為直徑<5cm橢圓形脂肪密度病變，鄰近結(jié)腸前壁，周?chē)懈呙芏拳h(huán)，周?chē)緶啙?，鄰近結(jié)腸壁厚度一般正常，增強(qiáng)掃描環(huán)壁強(qiáng)化。此外，病灶中心由于靜脈栓塞引起的高密度病變具有特征性診斷價(jià)值。,CT表現(xiàn)：類(lèi)圓形脂肪密度病變,,急性

4、腸脂垂炎,,,急性腸脂垂炎,常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）,,,急性腸脂垂炎,靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）,,,高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚,急性腸脂垂炎,,,急性腸脂垂炎,AEA的進(jìn)展（箭）,急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,正常大網(wǎng)膜,,網(wǎng)膜梗死（Omental Infarction，OI）臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見(jiàn)，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，極似急性腸脂垂炎，15%發(fā)生于兒童；機(jī)制：網(wǎng)膜

5、扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓；易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動(dòng)、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部外傷。,,網(wǎng)膜梗死,,CT表現(xiàn)：腹痛可以持續(xù)幾天，極似急性腸脂垂炎，典型表現(xiàn)為單個(gè)較大不同密度網(wǎng)膜腫塊，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，無(wú)高密度環(huán)，中心無(wú)點(diǎn)狀高密度病變。,CT表現(xiàn)： 單個(gè)較大密度不均無(wú)強(qiáng)化腫塊，多無(wú)連續(xù)的高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸,,網(wǎng)膜梗死,,,SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹,,,急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)

6、腸不接觸,網(wǎng)膜梗死,,,網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）,網(wǎng)膜梗死,急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,急性憩室炎臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高和反跳痛，多有彌漫性下腹痛。,,CT表現(xiàn)： 結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍超過(guò)5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿腫形成、結(jié)腸周?chē)]道和瘺管（不常見(jiàn)）。,,憩室炎,,,急性盲腸憩室炎,憩室炎,,,急性

7、乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA,憩室炎,,,乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周?chē)撃[：壁增厚，液體積聚、氣泡,憩室炎,,,憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周?chē)舅鳁l（星），逗點(diǎn)征，炎性憩室和正常憩室,憩室炎,,,憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點(diǎn)征，繼發(fā)AEA,憩室炎,急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,脂膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60-70歲、男性。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕等

8、。多數(shù)自限性預(yù)后良好。病理過(guò)程：腸系膜脂膜炎（慢性炎癥占優(yōu)）、腸系膜脂營(yíng)養(yǎng)不良（脂肪壞死占優(yōu)）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優(yōu)）,,CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸系膜的高密度影。特點(diǎn)：腸系膜血管未被取代、為周?chē)经h(huán)繞，稱(chēng)為“脂肪環(huán)征”；與AEA鑒別：病灶大，多起源于小腸系膜，不鄰近結(jié)腸壁，無(wú)高密度環(huán)和核心,,脂膜炎,,,脂肪環(huán)征,脂膜炎,,,腸系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪環(huán)征,脂膜炎,,,可退縮性腸系