腦室及腰大池引流管護(hù)理

1、頭 部 引 流 管,,腦脊液循環(huán)機(jī)制,流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日,常見頭部引流管,腦室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管,腦室引流管,經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血,腦室引流管護(hù)理,,（一）引流袋高度,平臥位：

2、 引流管開口需高出側(cè)腦室10～15 ㎝（即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,（二）標(biāo)記,用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道,（三）引流速度及量,術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液150-300ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意

3、電解質(zhì)補(bǔ)充,（四）體位,病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度,（五）保持引流管通暢,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通暢。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管,（六）腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

4、 示顱內(nèi)感染 置管時(shí)間：5－7天,（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,每日記錄引流液量 方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng),（八）腦室引流管引流不暢原因,1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對(duì)照CT將引

5、流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管,（九）拔管,試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常,腰大池引流管護(hù)理,治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏,禁忌癥,出現(xiàn)腦疝傾向梗阻性腦積水局部皮膚感染,置管方法,在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管

6、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針，硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.,,護(hù)理要點(diǎn),（1）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,護(hù)理要點(diǎn),（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面10～20cm為佳，

7、或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200～300ml/d，即10ml/h左右。,護(hù)理要點(diǎn),（3）保持引流通暢。引流不暢時(shí)，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管或重新置管。,護(hù)理要點(diǎn),（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等。,護(hù)理要點(diǎn),（5

8、）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重型顱腦損傷的患者常會(huì)發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時(shí)更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機(jī)會(huì)。,護(hù)理要點(diǎn),（6）加強(qiáng)營養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。,護(hù)理要點(diǎn),（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)。嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，

9、查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。,護(hù)理要點(diǎn),（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔管，以防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。一般置管3～7天。拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。觀察背部敷料有無滲出。,高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別,高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神 經(jīng)盤水腫