脊髓解剖與功能_第1頁
已閱讀1頁,還剩41頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、脊 髓,一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,一、脊髓的位置和外形,,脊髓的位置,下端的位置:成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第3腰椎下緣平面,位于椎管內(nèi),脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,,頸膨大(C4-T1)腰骶膨大(L2-S3),脊髓圓錐馬尾終絲,,,,頸膨大、腰膨大:脊髓全長粗細(xì)不等,有兩個(gè)膨大處,分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神

2、經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致,膨大的成因則與肢體的發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧,解剖結(jié)構(gòu)精細(xì),所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達(dá),頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,,脊髓表面的溝裂:,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,一、脊髓的位置和外形,前正中裂:脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實(shí)質(zhì),深約3mm后正中溝:脊髓背側(cè)正中線的線溝,深達(dá)灰質(zhì),約5mm前外側(cè)溝:左右各一,相當(dāng)于前根絲傳出處后外

3、側(cè)溝:左右各一,相當(dāng)于后根絲傳出處,脊髓的節(jié)段,一、脊髓的位置和外形,,,,灰質(zhì)(H形),中央管(終室),,,,,,,白質(zhì),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì):位于脊髓中央,由神經(jīng)細(xì)胞體及樹突及神經(jīng)末梢構(gòu)成白質(zhì):經(jīng)纖維構(gòu)成,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,灰質(zhì),側(cè)角(T1-L3),,灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,灰質(zhì),,1、后角,后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,,,,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,灰質(zhì),3、前角,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,γ

4、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì):由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成,左右側(cè)對(duì)稱,每側(cè)各有三個(gè)索,前索、后索和側(cè)索。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,白質(zhì),,白質(zhì)前聯(lián)合,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,白質(zhì),主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),薄束和楔束:位于后索,薄束居內(nèi)側(cè),楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界,薄束傳導(dǎo)下半身,楔束傳導(dǎo)上半身。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,白質(zhì)(上行傳

5、導(dǎo)束),薄束 傳遞T5以下本體感覺和精細(xì)觸覺,占據(jù)后索,為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突,薄束,楔束,楔束 傳遞T4以上本體感覺和精細(xì)觸覺,(深感覺),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,T4,T5,T6,T3,薄束楔束,傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺,損傷表現(xiàn):感覺喪失在同側(cè)(患側(cè)),頸部由內(nèi)向外: S L T C,脊神經(jīng)節(jié),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,淺感覺,外側(cè)索前部痛溫覺,前索

6、粗觸覺、壓覺,,,為脊髓灰質(zhì)Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神經(jīng)元的中樞突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維,白質(zhì)(上行傳導(dǎo)束),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),脊髓丘腦側(cè)束,傳遞對(duì)側(cè)肢體1~2個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺,損傷表現(xiàn):感覺喪失在對(duì)側(cè)(健側(cè)) 1~2個(gè)節(jié)段以下,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,,,傳遞下肢和軀干下部的本體感覺至小腦,主要與肢體姿勢協(xié)調(diào)有關(guān),白質(zhì)(上行傳導(dǎo)束),二、脊髓

7、的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì)(下行傳導(dǎo)束-椎體束):錐體束是下行傳導(dǎo)束,包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞,故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后,經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè),而進(jìn)入脊髓側(cè)柱),終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,白質(zhì)(下行傳導(dǎo)束-椎體束),皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,,交叉后的纖維,行于外側(cè)索后部,主管隨意運(yùn)動(dòng),

8、起自大腦皮層中央前回,皮質(zhì)脊髓束,未交叉的纖維,行于前索,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束:止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束:止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,●,●,●,●,●,●,●,●,●,,,,,,,,,,,●,●,●,●,●,●,●,●,●,,,,四肢肌,軀干肌,軀干肌,功能:完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,白質(zhì)(

9、下行傳導(dǎo)束),皮質(zhì)脊髓束,損傷表現(xiàn):一側(cè)損傷,表現(xiàn)為同側(cè)(患側(cè))損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。,,椎體束征:為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí),失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象,不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括:1.巴賓斯基征 Babinski征;2.Rossolimm

10、o征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止,陽性表現(xiàn)同Babinski征。,1.薄束 2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束

11、,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,脊髓,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能:(1)傳導(dǎo),下行:,上行:,軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),脊髓,腦,感受器,腦,,,,,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能:(2)反射,軀體反射:牽張反射、屈曲反射,內(nèi)臟反射:排尿反射、豎毛反射,病理反射,牽張反射,感受器:肌梭,腱反射肌張力反射,牽張反射有兩種類型,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓的功能:(2)反射,肌張

12、力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮,使肌有一定張力。,,是保持身體平衡和維持姿勢最基本的反射活動(dòng),也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),,脊髓損傷類型,脊髓震蕩(concussion of the spinal cord)脊髓休克(spinal cord shock)不完全性脊髓損傷(incomplete spinal cord injury)完全性脊髓損傷(incomplete spi

13、nal cord injury)脊髓圓錐綜合癥(conus medullaris syndrome)馬尾神經(jīng)損傷(cauda equina injury),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),不完全脊髓損傷類型:前脊髓綜合癥(anterior cord syndrome)后脊髓綜合癥(posterior cord syndrome)中央脊髓綜合癥(central cord syndrome)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequared

14、syndrome),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓震蕩:與腦震蕩相似,是脊髓暫時(shí)性功能喪失,無器質(zhì)性損傷,脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓休克:脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱,低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失,損傷階段以下深、淺感覺喪失,腱反射消失。休克期過后反射可

15、恢復(fù),恢復(fù)順序一般由低位到高位,由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù),而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài),預(yù)示完全性脊髓損傷。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),圓錐綜合征:大小便及性功能障礙,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),馬尾綜合征:除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),前脊髓損傷綜合征:損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱,淺感覺如痛溫覺喪失,而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),后脊髓損

16、傷綜合征:表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙,也可出現(xiàn)頸部及上肢對(duì)稱性疼痛。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),中央脊髓損傷綜合征:這種損傷比較多見,多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣,上肢重于下肢,也可兩下肢無癱瘓,上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn),而下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯,有的出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮,恢復(fù)困難。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓半切綜合征:脊髓病損導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

17、癱,運(yùn)動(dòng)功能喪失,深感覺、精細(xì)觸覺障礙,對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失,雙側(cè)觸覺保留。主要發(fā)生于頸椎。脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導(dǎo)束,及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束,位于后索,傳導(dǎo)來自同側(cè)軀體的本體覺和精細(xì)觸覺。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索,因在脊髓內(nèi)交叉,故上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體的痛覺、溫度覺;脊髓丘腦前束位于前索,部分交叉上行至對(duì)側(cè),傳導(dǎo)雙側(cè)軀干 四肢的粗觸覺。上行傳導(dǎo)束主要包括皮質(zhì)脊髓束,在同側(cè)下行并支配同側(cè)軀

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論