胸腔閉式引流及護理

1、胸腔閉式引流術(shù)及護理,內(nèi) 容 提 要,胸腔閉式引流有關(guān)知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,定義,胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。,胸腔閉式引流的目的,引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的

2、正常位置，促進肺復張發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,【適應證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術(shù)后引流,【禁忌證】,結(jié)核性膿胸,,,,引流的原理,當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸

3、膜腔。,引流的裝置,水 封 瓶,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間隙或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管,胸膜腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,1.病情觀察 病人術(shù)后返回病房，妥

4、善安放、固定各種管路并保持通暢。密切觀察病人生命體征的變化，給予心電監(jiān)護，并詳細記錄。,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,2.呼吸道管理協(xié)助病人咳嗽咳痰：臥床期間，定期協(xié)助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指導及鼓勵病人做深呼吸運動，促使肺擴張，預防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥；氣管插管或切開的護理：實施氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，做好呼吸道護理，主要包括氣道的濕化、吸痰及保持管道通暢等，以維持有效氣體交換。,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,3.胸腔閉

5、式引流管的護理（1）保持管道密閉性： 引流管周圍應用油紗布嚴密包蓋；隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；若引流管從胸腔滑落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理；若引流瓶損壞或引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸璧引流導管并更換引流裝置； 水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立 更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入；放

6、松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸璧引流口平面的位置,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,（2）嚴格無菌操作技術(shù)，防止逆行感染 保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置，并嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。胸璧引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕，及時更換； 引流瓶低于胸璧引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流進入胸膜腔,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,（3）觀察引流，保持通暢 觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，定時擠

7、壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞 密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷引流管是否通暢。水柱波動的幅度能夠反映無效腔的大小及胸膜內(nèi)負壓情況，一般水柱上下波動的范圍約4-6cm。若水柱波動幅度過大，提示可能存在肺不張；若水柱無波動，提示引流管不通暢或者肺已經(jīng)完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊堵塞引流管，積極采取措施，通過擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生

8、處理； 病人可取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進肺復張；經(jīng)常改變體位，有助于引流。,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,（4）拔管 拔管指征：一般置管48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流顏色變淺、24h引流液量<50ml、膿液<10ml、胸部X片顯示肺復蘇良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管 拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并

9、立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸璧傷口，包扎固定； 觀察：拔管后24h內(nèi)，應注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理。,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,4.并發(fā)癥的觀察與護理 （1）切口感染 保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時更換，同時觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如有異常，及時報告醫(yī)生采取抗感染措施。 （2）肺感染和胸腔內(nèi)感染 監(jiān)測體溫

10、，因開放性損傷易導致胸腔或肺部感染，應密切觀察體溫變化和痰液性狀，如病人出現(xiàn)畏寒、高熱或者咳濃痰等感染征象，及時通知醫(yī)生并配合處理。,胸腔閉式引流術(shù)后的護理,5.基礎(chǔ)護理 由于切口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，根據(jù)病情和病人需要做好基礎(chǔ)護理和生活護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等；鼓勵并協(xié)助病人早期離床活動，促進疾病康復。,健康教育,有效咳嗽、咳痰 向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導，出院