肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理

1、肛門外科手術后 一般并發(fā)癥及處理 山東省千佛山醫(yī)院 山東省肛腸病醫(yī)院,一、術后疼痛,1．麻醉作用消失后，肛門直腸的末稍神經受到刺激即可產生疼病。2. 肛門直腸手術時，損傷或創(chuàng)傷齒線以下的肛管組織3. 術后創(chuàng)面的神經末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛門疼痛。4. 手術時對肛門皮

2、膚損傷過重，牽拉組織過多也可引起疼痛。5. 精神過度緊張，對疼痛極度敏感，肛門括約肌經常處于收縮狀態(tài)，或稍遇刺激而引起肛門括約肌不斷收縮而引起疼痛。,6.手術后創(chuàng)口感染，局部化膿、肛緣水腫或痔核脫出嵌頓，肛門血栓形成，或創(chuàng)口內有異物存留或大便干結等均可引起疼痛。7.肛門直腸手術后填塞紗條過緊；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛門括約肌痙攣性疼痛。8.肛門狹小，排便時用力撕裂肛管皮膚而引起疼痛。9.術后傷面愈合后形成瘢痕，瘢痕攣縮壓迫

3、神經末梢而引起疼痛。,處理措施：1.手術后疼痛 口服氨酚曲馬多片，疼痛較甚者可用強痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。 2）抗炎治療。 3）對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流。3.排便時疼痛 1）為了防止術后發(fā)生糞嵌塞或大便干結排出困難，口服通便藥以潤腸通便。 2）排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，排便后坐浴，可

4、清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的刺激。,二、術后出血,1)原發(fā)性出血(指在術后24小時以內發(fā)生的出血)原因：術中結扎線不徹底，術后結扎線脫落過早，創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術后病人活動、敷料脫落以致傷面滲血,2)繼發(fā)性出血(指在術后24小時以后發(fā)生的出血)原因：肛門直腸術后2-15天，糞便排出通過傷面 ；術后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血 ；大便干結或排便時過于用力，或劇烈活動均可造成創(chuàng)面損傷而發(fā)生出血 。,處理措施：1）

5、囑病人臥床休息，盡量減少活動2）術后止血明膠海綿覆蓋創(chuàng)面3）出血較多，不易控制，二次手術探查，止血。4）術后大出血伴休克患者，局部止血的同時，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量,三、術后尿潴留,尿潴留的主要發(fā)病機理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣 。,發(fā)生原因：麻醉影響、手術刺激、敷料壓迫。,處理措施：1）通過暗示和條件反射等誘導作用，從而達到排尿之目的2）局部熱敷3）松解敷料4）坐浴，緩解括約肌痙

6、攣5）口服利尿劑（如：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊-哈樂）6）肌注新斯的明以利尿7）導尿,四、術后肛緣水腫 肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。,發(fā)生原因： 術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；大便干結，糞便阻塞于直腸壺腹內，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫

7、 ；術后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫 ；手術切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫 。,處理措施：1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘 。2）若是敷料過緊，可松動敷料。3）外用藥膏。4）如果為炎性水腫，給予抗炎治療。,五、術后排便困難,發(fā)生原因： 術后因肛門疼痛，不敢排便 ；手術時，損傷齒線附近的組織較多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留時間長而發(fā)

8、生便秘。,處理措施： 鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果 ；灌腸；若焦慮可服用安定。,六、術后發(fā)熱,處理措施： 術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；若體溫持續(xù)在38℃以上時，應給予清熱鎮(zhèn)痛劑 ；若系局部或全身感染引起的發(fā)燒，應積極處理 ，應用抗生素，注意復查血常規(guī)。,發(fā)生原因： 手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；術后傷面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、炎性外痔。,七、感染,發(fā)生原因：1)手術或異物

9、造成肛竇損傷而引起的肛竇炎,并可沿肛腺管和肛腺體蔓延。2）創(chuàng)口處理不當，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。3）創(chuàng)面引流不暢，積液，積膿。4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）術后護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤，創(chuàng)面感染。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。,處理措施：1)局部出現紅、腫、熱、痛等感染征象時應及時處理，可外敷藥物治療。2）膿腫已經形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。3）引流不暢者，應及時敞

10、開，填入紗條引流，防止假性愈合。4）因感染引發(fā)大出血者，在止血的同時，應控制感染，促進創(chuàng)面修復。5）應用抗生素:為防止感染擴散，對病人做全身性抗感染治療。6）中藥熏洗。7）筋膜以下的嚴重感染，應及早擴創(chuàng)，多切口引流減壓。,發(fā)生原因：1）機械刺激:內痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術結扎組織過多，或鋼管直腸疾病術后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激，或術后局部組織的瘢痕攣縮，或糞便嵌頓所致。2）炎癥刺激:術后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫

11、，或引流不暢，發(fā)生假性愈合激發(fā)感染等原因造成的。,處理措施：1）藥物治療:對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如：止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐??；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。3）手術治療:對橋形愈合引流不暢激發(fā)感染者，應及時手術引流，對局部瘢痕攣縮引起，經各種非手術治療不能緩解者，可行手術松解。,暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足

12、，所引起的短暫意識喪失。發(fā)生原因：1）血管抑制性暈厥:通常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)。2）排尿性暈厥:術后排尿或排尿結束時突發(fā)暈厥，所見于成年男性。3）直立性低血壓:常見于術后臥床突然站立，或者高血壓患者使用氯丙嗪等降壓者，腦動脈硬化及慢性營養(yǎng)不良等病人。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。,5）心源性暈厥 心律失常、其他心臟病 6）腦源

13、性暈厥 腦動脈硬化 7）其他暈厥 如低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。處理措施： 1）檢測心律、血壓、呼吸情況，必要時應查快速血糖。 2）暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領，必要時吸氧。 3）如果為大出血，應迅速補充血容量并立即止血。 4）針刺人中、百會、涌泉等。 5）飲熱茶、姜糖、糖開水。 6）恢復慢者，可用50%葡萄糖40ml經脈注射，麻黃堿注射液0.25mg，或鹽酸去甲腎上腺素注射液0.3mg

14、皮下注射。,預防措施: 1）術前詳細詢問病史，心腦血管病史、暈厥史，全面查體，進行必要的化驗檢查。 2）對有可能發(fā)送者，予以預防，有專人護理。 3）精神緊張者，做好心理疏導，術前用藥，術中污染器械盡量避開病人，減少刺激。 4）麻醉應充分，盡量減少疼痛。,發(fā)生原因:1）麻醉反應、刀口疼痛、臥床及腹脹等原因致食欲缺乏，少渣流質飲食，食物中纖維素含量少，腸道蠕動減弱。2）刀口疼痛導致肛門括約肌痙攣。3）恐懼排便，延長排便

15、間歇時間，致糞便水分被吸收過多。4）手術中過多損傷齒線附近組織，使排便反應破壞或降低。5）術后臥床時間過長，腸蠕動減慢。6）病人或因年老體弱，氣血不足，或因手術損傷，氣隨血耗，排便無力，使糞便在腸內停留過久，腸燥便結，不易排出。,8）術前行鋇劑灌腸，鋇劑沒有完全排出而手術9）既往有便秘病史。處理措施：1）術后肛門下墜，便意頻繁者應進行肛管直腸指診，明確糞便的程度。2）輕度者可以應用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，軟化大便，使大便

16、排出。3）如量大質硬或粘滯糞便嵌塞，需戴手套后將大便掏出。然后用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，使殘余便排出。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。,預防措施：1）病人第一次排便前晚，服用潤腸通便藥物以幫助排便。2）多吃含纖維豐富的蔬菜水果。3）適當運動以增強腸蠕動，并指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣。,發(fā)生病因：1）肛管皮膚缺損不是一個單獨疾病，而痔瘺術后，特別是環(huán)切痔術后，造成的一種手術后遺癥。2）術中切除皮膚過多，或切開

17、太低，切除了Parks韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻于肛門外面。3）肛管直腸外傷。4）因治療目的在肛管周圍注射或涂抹的藥物劑量過大，造成肛管皮膚損傷。5）肛周感染如皮膚壞疽、壞死性筋膜炎等造成肛管皮膚損傷。,處理措施：1）較小的皮膚缺損可以通過坐浴、換藥而自行修復。2）較大的皮膚缺損出現黏膜外翻、脫垂，或出現肛門狹窄、肛門失禁者，需手術治療。采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈黏膜外翻，對于缺

18、損部的黏膜脫出，可以用硬化劑消痔靈黏膜下注射。皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術。預防措施：1）痔手術時應注意保留皮橋，兩處創(chuàng)面見保留皮膚應在2mm以上。肛管皮膚切除不得超過3/5。2）避免在肛管周圍注射涂抹濃度過高、劑量過大藥物，以免皮膚化學性損傷。,發(fā)生原因：1）病人體質虛弱，營養(yǎng)不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手術切除皮膚太多，中間保留皮膚不夠，肛管擴張功能不良，影響傷口愈合。3）術中切除過少，傷口保留皮膚

19、過多，傷口引流不暢，形成結節(jié)。4）肉芽組織增生或水腫，影響愈合。5）肛瘺手術，術中有遺漏，內口沒有處理好，也會影響愈合。6）異物殘留。7）換藥不當，處理欠合理，造成傷口粘連，假道形成，甚至感染。,處理措施： 找到原因，對癥處理，即可。預防措施： 預防術后傷口愈合緩慢，首選在術前應明確病人是否有其他慢性病，如果有，應適當控制后再行手術治療。手術時，應該根據不同病情選擇適當的切口，避免切除過多組織而致切開過大。肛瘺