耳鼻喉

1、變應性（過敏性）鼻炎乃最普遍之變應性疾病其流行病學為10％－40％（IFOR．1997）。?季節(jié)性（seasonal allergic rhinitis , SAR) 包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應。 ?常年性(perennial allergic rhinitis , PAR) 由一些全年存在的過敏原引起。如室內塵土及甲醛，室外

2、SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。,一、發(fā)病機理發(fā)病與遺傳（特應型（atopic type）個體）及環(huán)境密切相關。屬Ⅰ型變態(tài)反應有三個主要環(huán)節(jié) ①機體致敏原 ②介質細胞脫顆粒 ③鼻粘膜細胞反應,變應原,機體,IgE與介質細胞（肥大細胞、嗜鹼細胞）膜IgE受體結合,變應原與IgE橋連,產

3、生IgE,介質細胞脫顆粒,興奮膽鹼能神經,釋放介質,刺激感覺神經末稍,釋放乙酰膽鹼,血管擴張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細胞浸潤,鼻癢，噴嚏,腺體分泌增加,粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細胞,變應原再次接觸,,,,,,,,,,,,,,,二、 癥 狀1.鼻癢，連續(xù)性噴嚏（幾個到數(shù)十個不等 ）2.鼻溢清涕3.鼻塞，嗅覺減退4.其它：頭痛，耳鳴，流淚，聲嘶等,三、 檢 查 ?鼻粘膜蒼白、充血或呈紫蘭色, 呈水腫狀，以

4、甲最明顯水腫，表面有多量水樣或稀薄粘性涕 ?鼻息肉形成 ?鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細胞增多 ?特異性皮膚試驗，鼻粘膜激發(fā)試驗，體外特異性IgE檢測，查找致敏原。,鼻息肉形成,,,嗜酸性細胞增多,非活化嗜酸性細胞,,活化嗜酸性細胞,過敏性鼻炎若未能針對炎癥加以防治，其并發(fā)癥及影響包括: ?鼻竇炎 ?睡眠受擾 ?咽鼓管阻塞 ?嗅覺障礙

5、 ? 經常張口呼吸而造成牙齦肥厚 ?鼻息肉,四、并 發(fā) 癥,五、治 療特異性治療（免疫治療） 1．避免與變應原接觸； 2．免疫療法：IgG↑ 阻斷變應原與IgE結合，介質細胞敏感性↓。非特異性治療（藥物治療） 1．抗組織胺藥物：第一代：撲爾敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2．肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，立復汀、酮替芬等； 3．類固醇激素：局部可用伯克納（二丙酸倍氯