糖尿病與脂肪肝課件

1、1,糖尿病與脂肪肝,徐州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所徐州市糖尿病健康教育學(xué)校,2,3,,,4,脂肪肝的概念,在人體正常的肝組織中，脂肪應(yīng)占肝重量的3％～4％，如果脂肪含量超過(guò)肝重量的5％即為脂肪肝，又稱(chēng)肝內(nèi)脂肪變性 。,5,,6,脂肪肝分型一、輕度：含脂肪5～10%或每單位面積見(jiàn)1/3～2/3的肝細(xì)胞脂變二、中度：含脂肪10～25%或2/3以上肝細(xì)胞脂變 三、重度：含脂肪25～50%或以上，或幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變,7,脂肪肝分類(lèi),

2、,脂肪肝,,,,,酒精性脂肪肝,非酒精性脂肪肝,,,,,,,單純性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝纖維化,,脂肪性肝硬化,8,流行病學(xué),國(guó)內(nèi)成人脂肪肝的患病率在20%左右21％－78％的糖尿病患者患脂肪肝4％－46％的脂肪肝患者發(fā)生糖耐量減退或顯性糖尿病,,,糖尿病患者,脂肪肝患者,范建高、曾民德《脂肪肝》2000年,,9,流行病學(xué),另有研究顯示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高發(fā)人群,10,,正常脂肪在肝臟中的代謝,食物中的脂肪,脂肪組織分

3、解的脂肪酸,食物中的碳水化合物在肝臟合成脂肪酸,肝臟,β-氧化提供能量,合成甘油三酯形成低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白儲(chǔ)存在脂肪組織,60%,25%,15%,,,11,脂肪肝的發(fā)病機(jī)制,第一次打擊學(xué)說(shuō) ——脂肪在肝臟蓄積胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因,代謝產(chǎn)物,12,,13,第二次打擊學(xué)說(shuō)——氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化1998年Dayatal提出了第二次打擊學(xué)說(shuō)。第一次打擊是肝臟內(nèi)脂肪的積聚，尤其是脂肪酸和甘油三酯。第二次打擊

4、是脂肪變性向脂肪性肝炎轉(zhuǎn)換,炎癥、纖維化(NASH),正常肝臟,脂肪變性,1st hit,2nd hit,,,胰島素抵抗,氧化應(yīng)激↑脂質(zhì)過(guò)氧化↑,14,導(dǎo)致脂肪肝的原因,（1）酗酒（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（3）營(yíng)養(yǎng)不良（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾?。?）藥物性肝損害（6）高脂血癥此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素，如多坐、少活動(dòng)、生活懶散等也與脂

5、肪肝發(fā)生有關(guān)系。,15,,（1）酗酒：酒精是損害肝臟的第一殺手。酒精進(jìn)入人體后主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，此外，還有進(jìn)一步誘發(fā)肝纖維化、肝硬化的危險(xiǎn)。,16,,（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：由于長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，使食物在體內(nèi)不能被充分利用，過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。,17,

6、,（3）營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，如因患有慢性腸道疾病、長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等，造成蛋白質(zhì)缺乏，從而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。,18,,（4）糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病：糖尿病患者由于胰島素不足，身體對(duì)葡萄糖的利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，從而引起脂肪肝。,19,,（5）藥物性肝損害：藥物性肝損害占成人肝炎的1／

7、10，脂肪肝是常見(jiàn)類(lèi)型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、雷尼替丁、某些抗腫瘤藥及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。,20,,（6）高脂血癥：高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。,21,肝臟擔(dān)負(fù)著重要而復(fù)雜的生理功能，它是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”。① 分泌

8、膽汁：肝臟每日持續(xù)不斷地分泌膽汁約600～1000毫升，以幫助脂肪消化及脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。② 代謝功能：由腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈進(jìn)入肝臟，肝臟參與了碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素等多種物質(zhì)的代謝，以維持人體生命活動(dòng)的需要。③ 解毒功能：代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒物或外來(lái)的毒物，在肝內(nèi)通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等方式而成為無(wú)毒物質(zhì)。④ 凝血功能：肝是合成或產(chǎn)生凝血物質(zhì)的場(chǎng)所。,,你了解肝臟的功能嗎？,22,脂肪肝的后果,

9、23,脂肪肝的后果,15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療,15％肝纖維化、肝硬化,3％肝功能衰竭,24,脂肪肝的預(yù)防及治療,健康教育, 自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為 合理膳食, 調(diào)整飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理減肥去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病 藥物治療,25,一、健康教育,1.如何知道自己得了肝病？無(wú)癥狀25%右上腹不適、隱痛、上腹脹痛

10、易疲勞少數(shù)有黃疸肝腫大ALT,AST,γ-GT輕中度升高,26,2.如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？脂肪肝是一種常見(jiàn)的可逆性彌漫性肝病，如能及時(shí)診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之，部分患者可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，脂肪肝的早期診治很重要，尤其是脂肪肝的高危人群。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期中等量以上飲酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持續(xù)5年以上)；高脂血癥患者、長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害作用的藥物者、多坐少

11、動(dòng)的中老年人、以及有脂肪肝家族史的個(gè)體。B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。有脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素者應(yīng)有自我保健意識(shí)，并爭(zhēng)取每半年至1年到醫(yī)院做一次肝臟B超檢查以便及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝。,27,3. 怎樣預(yù)防脂肪肝？脂肪肝的預(yù)防措施有：減少脂肪和糖類(lèi)的攝入，多食些豆制品和含有B族維生素的食物，增加體育鍛煉和活動(dòng)量等。脂肪肝患者在飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉等治療無(wú)效時(shí)，可考

12、慮使用中、西藥物治療。保肝藥物在脂肪性肝病治療中，僅僅是一種輔助措施，是一個(gè)短期強(qiáng)化行為?；颊咴诜乐沃靖螘r(shí)仍然是要長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，做到“合理膳食、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、合理用藥”等。,28,二、合理膳食,（1）控制熱能攝入：脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過(guò)高。從事輕度活動(dòng)的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35千卡熱能，以防止肥胖誘發(fā)脂肪肝。對(duì)于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25千卡熱能以控制或減輕體重。 （2）減少糖

13、和甜食：碳水化物主要由谷類(lèi)、薯類(lèi)、根莖類(lèi)食物供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、水果等食品。 （3）適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量：高蛋白膳食（1.5-1.8克/公斤體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害。 （4）控制脂肪和膽固醇：脂肪太高，熱能難以控制，對(duì)減輕體重不利。對(duì)脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過(guò)40克；對(duì)含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當(dāng)控制。 （5）補(bǔ)充維

14、生素、礦物質(zhì)和食物纖維：補(bǔ)充對(duì)治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進(jìn)和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。     飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜、水果和藻類(lèi)，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。,29,合理膳食十八條措施,1、絕對(duì)禁酒2、選用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)4、忌用動(dòng)物

15、油，植物油的總量也不超過(guò)20克5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、魚(yú)子及蟹黃6、不吃煎炸食品,30,合理膳食十八條措施,7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要減食主食食量10、每天食用新鮮綠色蔬菜500克11、山藥、芋頭、土豆等要與主食米、 面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制12、每天攝入的鹽量以5-6克為限,31,合理膳食十八條措施,13、蔥、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、經(jīng)常吃魚(yú)、蝦15、降脂食物有：燕麥、小米、黑

16、木耳、海帶、發(fā)菜、以及菜花等綠色新鮮蔬菜16、晚飯宜少吃，臨睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能異常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,32,,無(wú)求便是安心法，不飽真乃祛病方。,33,三、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理減肥,1、合理安排運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)170－實(shí)際年齡 2、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng) 3、循序漸進(jìn)，持之以恒,34,什么是有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行

17、的體育鍛煉。即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有氧運(yùn)動(dòng)是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)（約15分鐘或以上），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。,35,,常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、快走、慢跑、競(jìng)走、滑冰、長(zhǎng)距離游泳、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等等。有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,36,,“有氧運(yùn)動(dòng)”之父

18、 肯尼斯·庫(kù)珀,37,庫(kù)珀對(duì)健身運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)：,“每周堅(jiān)持鍛煉100分鐘，人的壽命將延長(zhǎng)5~6年；如果堅(jiān)持180分鐘，壽命將能延長(zhǎng)9年！” 運(yùn)動(dòng)處方：健康的生活應(yīng)強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)內(nèi)容，第一，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘；第二，充分利用零散的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，勿以工作繁忙為借口；第三，運(yùn)動(dòng)須有一定的強(qiáng)度，應(yīng)強(qiáng)度適中。大運(yùn)動(dòng)量的健身運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)慢慢損傷你的身體，比如，每周跑步超過(guò)24公里就有些過(guò)量了。庫(kù)珀認(rèn)為，只要適量運(yùn)動(dòng)，就可以有效降低患心血管病和

19、癌癥的危險(xiǎn)。,38,四、去除病因——治療之本,酒精性脂肪肝主要是戒酒，并給予足量蛋白質(zhì)飲食；肥胖者要減肥；糖尿病病人要治療原發(fā)病。,39,五、合理用藥,脂肪肝患者在飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉等治療無(wú)效時(shí)，可考慮選擇適當(dāng)?shù)谋８?、降脂藥物治療。保肝藥物在脂肪性肝病治療中，僅僅是一種輔助措施，是一個(gè)短期強(qiáng)化行為?；颊咴诜乐沃靖螘r(shí)仍然是要長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，做到“合理膳食、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、合理用藥”等。,40,,大多數(shù)降脂藥均具有肝毒性。研究表明

20、許多降脂藥能使血脂集中于肝臟進(jìn)行代謝，反而促使脂質(zhì)貯集肝臟并損害肝功能。且目前的研究表明，大量服用他汀類(lèi)降脂藥（如西立伐他汀）的同時(shí)服用抗生素（如紅霉素）或抗真菌藥（如酮康唑）有增加其它疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此，使用降脂藥時(shí)一定要咨詢(xún)醫(yī)師或藥師，根據(jù)實(shí)際情況服藥或加用保肝護(hù)肝藥（如水飛薊素），以避免降脂藥對(duì)肝臟的損害。,41,脂肪肝的預(yù)防及治療,藥物治療改善胰島素抵抗調(diào)整血脂紊亂減少活性氧的損傷作用減少肝臟脂質(zhì)含量減少腸源性?xún)?nèi)