皮膚科典型病例展示二

1、主訴及主要病史：右眼外側(cè)紅斑、膿皰伴瘙癢3月余。在當(dāng)?shù)赝庥谩澳w輕松”、“皮康王”霜無效，皮損繼續(xù)擴展。,病例一,皮膚科情況：右眼外側(cè)可見花瓣狀紅色斑塊，表面有結(jié)痂及少量鱗屑，部分邊緣有小膿皰。皮損有浸潤感。,,真菌鏡檢：陽性,補充病史：家中養(yǎng)狗，患兒常與狗玩耍。,面癬占體癬的3~4%。親動物性皮膚癬菌引起的體癬通常炎癥較劇烈，常形成水皰和膿皰。局部濫用糖皮質(zhì)激素可使皮膚癬菌沿毛囊向下生長進(jìn)入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽腫。,Diag

2、nosis ？,Tinea Faciale面癬,主訴及主要病史：雙側(cè)面頰部起水腫性紅斑2天。自覺癥狀不明顯。局部皮膚無接觸史，無明顯其它不適。皮膚科情況：雙側(cè)面頰部有對稱性、輕度水腫性、充血性淡紅色斑片，邊界較清楚，表面無鱗屑。軀干及四肢無皮疹。真菌鏡檢陰性。,病例二,,,Diagnosis ？,Erythema Infectioum (The Fifth Disease),傳染性紅斑（第五病）,傳染性紅斑（第五?。┯杉?xì)小病毒B19

3、 （parvirus B19)引起。,主訴及主要病史：左側(cè)面頰部生后即有毛細(xì)血管擴張共4年。隨年齡增加，擴張的毛細(xì)血管漸增多。無自覺癥狀。皮膚科情況：左側(cè)面頰部可見點狀、絲狀或星狀毛細(xì)血管擴張。,病例三,,,Diagnosis ？,,先天性單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴張癥,Congenital Unilateral Nevoid Talangiectasia,單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴張癥可為先天性，但大多數(shù)為后天性，發(fā)病可與雌激素水平升高有關(guān)

4、。,主訴：反復(fù)發(fā)熱2月，全身皮膚潮紅、腫脹半月伴脫屑1周。主要病史：患者自2004年9月30日起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢類抗生素治療效果不佳，并逐漸出現(xiàn)全身紅腫，患者于11月8日以“發(fā)熱待查”住西南醫(yī)院心內(nèi)科，入院后查血常規(guī)白細(xì)胞13.39X109/L，中性18.74%，淋巴48.74%；骨髓檢查示有核細(xì)胞增生活躍，粒系增生活躍；外周血白細(xì)胞分類示成熟淋巴細(xì)胞38%，異形淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性細(xì)胞14%，胸部CT示縱膈淋

5、巴結(jié)腫大 。,病例四,,經(jīng)氫化考的松、抗感染及對癥支持等治療后，發(fā)熱無明顯改善，全身紅腫癥狀無明顯緩解并開始脫屑，體溫波動在38-39.5℃ ?；颊哂?1月24日來我科門診，以“剝脫性皮炎”收住院。過去史：有癲癇病史10余年，長期口服丙戊酸鈉等抗癲癇藥。,皮膚科情況：全身皮膚彌漫性充血、潮紅伴中度水腫，表面有大量片狀或糠秕樣鱗屑，雙手掌及足趾可見片狀分布的水腫性暗紫紅色斑，雙腋窩有輕度糜爛、滲液。未見水皰、大皰、膿皰。觸診皮溫較高，雙

6、腋窩有輕度糜爛、滲液。頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結(jié)。,入院后復(fù)查血常規(guī)：WBC15.2X109/L，中性60%，淋巴31%，其中異型淋巴細(xì)胞13%；肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功正常，再次行骨髓檢查提示增生性骨髓象。腹部B超：肝回聲密集，脾大。,,紅皮?。ㄋ幷睿堪榘l(fā)內(nèi)臟腫瘤？）傳染性單核細(xì)胞增多癥？,初步診斷：,治療經(jīng)過：給予皮質(zhì)類固醇激素、更昔洛韋等治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，全身紅斑減淡，鱗屑減少。,復(fù)診時照片,復(fù)發(fā)時

7、照片,復(fù)發(fā)：激素逐漸減量后又出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚潮紅、紅斑再次復(fù)發(fā)。,復(fù)發(fā)時照片,,Dermatopathology,Case 9: a 34-year-old man,,,外周血涂片Wright染色,,Final Diagnosis ？,Sézary Syndrome,Sézary 綜合征,臨床特點：,中年好發(fā)紅皮病伴水腫自覺瘙癢常伴色素沉著淺表淋巴結(jié)腫大,實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞中度升高（10~30X109

8、/L），淋巴細(xì)胞升高，異常單一核細(xì)胞（Sézary 細(xì)胞，S細(xì)胞) 10%以上。骨髓象：有核細(xì)胞可增生，但淋巴細(xì)胞不超過50%，無異形細(xì)胞。組織病理：真皮淺層致密Sézary細(xì)胞，淋巴樣細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤。浸潤細(xì)胞有明顯嗜表皮性，可見Pautrier微膿腫。,鑒別診斷,慢性淋巴細(xì)胞白血??；成人T細(xì)胞白血病MF其它原因引起的紅皮病,病例五,患者女性，16歲。全身泛發(fā)紅色紅斑、丘疹、

9、斑塊16年。加重5年?；颊叱錾蠹窗l(fā)現(xiàn)全身散發(fā)紅斑，兒童醫(yī)院診斷為“毛細(xì)血管瘤”，未處理。以后紅斑淅增多。8年前雙手、及雙下肢紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)角化過度、疣狀增生。近5年加生明顯。,,查體：全身大面積皮膚呈現(xiàn)紫紅斑，雙手、臀及雙下肢皮膚彌漫性紫紅色疣狀增生性斑塊，表面角化過度。,,,,,診斷：病理：符合疣狀血管瘤,病例六,患者男性，64歲。面部丘疹10年，淅增多，無痛癢感。查體：面部散在較多粟粒大淡黃色丘疹，質(zhì)地較硬。,,,診斷：

10、病理：皮脂腺增生,病例七,患者女性，70歲。外陰皮疹瘙癢10年。查體：雙側(cè)大小陰唇萎縮，色素減退，輕度浸潤，,,診斷：病理：符合硬化萎縮性苔蘚。,病例八,患者女性，28歲。右側(cè)大陰唇外側(cè)褐色扁平丘疹1月，無痛癢。查體：右側(cè)大陰唇外側(cè)黃豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平。,,,診斷：病理：符合鮑溫樣丘疹病,病例九,患者女性，72歲。左耳下方囊腫1年。診斷：病理：表皮囊腫,病例十,男性，52歲。軀干四肢紅丘疹伴瘙

11、癢半年。查體：軀干四肢散在黃豆大紅色丘疹，以雙下肢較多，部分丘疹表面有輕度壞死、結(jié)痂。,,,,診斷？,,病理：皮膚淺層血管周圍炎最后診斷：痘瘡樣副銀屑病,病例十一,女性，71歲。乳頭紅斑糜爛1年。病理：濕疹樣癌,病例十二,男性，91歲。左腕部斑塊半年。左腕中胡核大園形斑塊，中心破潰。診斷：,病理：符合角化棘皮瘤,病例十三,患者女性，26歲。面部褐斑塊半年。,,診斷：皮膚垢著病,病例十四,男性，18歲。雙肘部扁平丘疹半