病理科入科教育

1、病理科入科教育,邯鄲市中心醫(yī)院 病理科,歡迎同學(xué)們來我科學(xué)習(xí),希望在這短暫的學(xué)習(xí)期間同學(xué)們能有所收獲。?讓我們互相學(xué)習(xí)?共同進(jìn)步,病理科規(guī)培及實(shí)習(xí)學(xué)員必須嚴(yán)格遵守制度,嚴(yán)格遵守科室工作時(shí)間，不遲到、早退，有事必須與主管老師及帶教老師請假，請假超過3天，需科主任批準(zhǔn)；請假超過7天，需科教科批準(zhǔn)；嚴(yán)格遵守科室工作規(guī)章制度，按照科室及帶教老師要求做好分配的工作，配合科室各項(xiàng)工作及管理，積極參加病例討論及科室學(xué)習(xí)；注意工作安全，保守科室

2、信息安全，不允許擅自與患者解釋病情、處置科室工作；學(xué)員實(shí)行接受標(biāo)本室、取材室、切片室、診斷室輪轉(zhuǎn)制度；學(xué)員應(yīng)保持教室及工作環(huán)境衛(wèi)生，用后物品物歸原處；,負(fù)責(zé)接收標(biāo)本應(yīng)注意以下原則,1.同時(shí)接受同一患者的申請單和標(biāo)本。2.認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致，字跡是否清楚；3.對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量，并向送檢人說明情況，

3、于申請單上注明“試做”。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向帶教老師或有關(guān)工作人員反映。,負(fù)責(zé)接收標(biāo)本應(yīng)注意以下原則,4．認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。,5．檢查標(biāo)本固定情況，標(biāo)本應(yīng)放于密閉

4、的標(biāo)本袋或容器中，要求中性福爾馬林液體固定，如為酒精固定，要于申請單上注明。 6.接收標(biāo)本的任何人不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。,負(fù)責(zé)接收標(biāo)本應(yīng)注意以下原則,下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收：1．申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；2．申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4．申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5．申請單中漏填重要項(xiàng)目；6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7．標(biāo)本過

5、小，不能或難以制做切片； 8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。,負(fù)責(zé)接收標(biāo)本應(yīng)注意以下原則,標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄,對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于電腦相應(yīng)的病例內(nèi)，并打印于申請單背面。,巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng),(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。(二)巨

6、檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。(三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。,巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng),(四)病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問（

7、例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時(shí)妥存。,巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng),(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)

8、師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。(六))細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。,(七)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。(八)巨檢和取材必須按照臨床技術(shù)操作規(guī)范的要求進(jìn)行操作。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組

9、織塊，應(yīng)在其病理號之后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，……；A,，B，C，……等）。(九)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。,巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng),巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng),(十)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩

10、周。(十一)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。(十二)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。(十三)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。,組織切片制備的基本要求,(一)組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)

11、檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%。不合格切片應(yīng)立即重做。,組織切片制備的基本要求,(四)制片過程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。(五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。,

12、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷,1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。,組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷,3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非

13、本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。,組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷,計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。,病理學(xué)檢查資料的管理,常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病