病人安全之危重病人安

1、,,,危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),重癥醫(yī)學(xué)科,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥掌握《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》要求實(shí)施危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn),患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件的啟示,肺癌患者急診檢查過程中的死亡腦出血患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的猝死患者被送到接收科室時(shí)即刻發(fā)生死亡心?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)后的投訴,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)要謹(jǐn)慎！,危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難的因素,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)，氣道痰堵抽搐氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用

2、調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,警示!,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率但又是不得已而為之,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥,38%,41%,19%,5%,1.8%,1.8%,發(fā)生率71%,危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素 ---與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素 ---與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,危險(xiǎn)事件的相關(guān)因素 ---與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險(xiǎn)事件,如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)？,《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指(2010)》

3、 ----中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)目的規(guī)范重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，減少不良事件的發(fā)生為各級(jí)醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南--步驟,決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估與病人及家屬的愿望程度轉(zhuǎn)運(yùn)目的 使患者得到更好的診治措施 患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往 能更好救

4、治的接收單位 實(shí)施必須的檢查是否轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定,確實(shí)需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，獲取患者的知情同意并簽字患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,指南推薦意見,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得 到

5、更好的診治措施，轉(zhuǎn)運(yùn)決策 應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)!!,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員的準(zhǔn)備,至少2人護(hù)送,其中至少有一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，需配備醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出,指南推薦意

6、見,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成!!,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量?jī)x器準(zhǔn)備 心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、充電功能的輸液泵需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床足夠的醫(yī)療用品 吸痰用物、注射用物、過床易等,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備---藥物,應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥、抗心律失常藥物，以及為維

7、持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物如腎上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可剎米、洛貝林、地西泮、大液體等以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С＝邮湛剖覒?yīng)配備更加全面的急救藥物,《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備,《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物,,,推薦意見,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備

8、監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品,轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇,確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間 依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)道路、運(yùn)輸方式、運(yùn)輸工具（盡可能全床轉(zhuǎn)運(yùn)）,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估一旦確定轉(zhuǎn)運(yùn)，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)盡快熟悉該患者的診治過程，評(píng)估目前的整體狀況評(píng)估的內(nèi)容 病人的意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等根據(jù)評(píng)估的情況，積極做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理正確填寫危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單,轉(zhuǎn)運(yùn)前

9、準(zhǔn) --- 病人準(zhǔn)備,首先向病人及家屬做好介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必性，取得他們最大的配合，并簽署知情同意書評(píng)估患者的氣道安全性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)積極建立人工氣道，保持病人呼吸道通暢,檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管滑脫防止窒息和誤吸，運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物，保證充足的供氧保證應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路，輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不間斷治療保持其他管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓

10、、脫出,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 --- 病人準(zhǔn)備,機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)者，若呼吸支持通氣條件不變，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾?，（?dòng)脈血氧分壓≥60 mm Hg動(dòng)脈血氧飽和度≥90%)。低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn),血流動(dòng)力學(xué)基

11、本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90 mm Hg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mm Hg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 ---做好與各部門交流與合作,做好醫(yī)-醫(yī)和(或)護(hù)-護(hù)交流,落實(shí)治療的延續(xù)性,交流內(nèi)容包括病情與治療、護(hù)理計(jì)劃雙方主治醫(yī)師、主管護(hù)士要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室做好充分的準(zhǔn)備，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，要保證可以立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療或檢查及時(shí)完善病歷資料, 內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況,并由原治

12、療科室交至接收科室及時(shí)通知與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的其他人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免“越快越好”的做法,推薦意見,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)治療水平應(yīng)確?；颊叩纳踩D(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)

13、血壓及呼吸,所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察病情變化，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的意識(shí)、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)尤其注意保持氣管插管等各種管道通暢、有效、防止滑脫、扭曲、受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，病人取安全舒適的體位，平路時(shí)保持頭在后，上下坡時(shí)保持頭高位，保持車速平穩(wěn)，盡可能避免劇烈震蕩,保護(hù)病人的肢體勿超出轉(zhuǎn)運(yùn)床，以免引

14、起意外損傷嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息和誤吸，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時(shí)用藥護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記錄，做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無(wú)縫銜接。,推薦意見,轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接,患者到達(dá)接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)

15、行全面交接如患者未移交(如行CT檢查等),轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn),轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接,協(xié)助安置病人 交接雙方共同將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運(yùn)(借助過床易)交接雙方護(hù)士在病人床邊，通過腕帶、病歷等共同確認(rèn)病人的身份交方護(hù)士講明病人目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品、藥品、病歷資料等接方護(hù)士測(cè)量生

16、命體征及認(rèn)真檢查管道、皮膚等情況由雙方護(hù)士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙方確認(rèn)無(wú)誤后均應(yīng)簽全名,轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn),應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報(bào)告制度，并定期進(jìn)行更新及完善所有人員都應(yīng)學(xué)習(xí)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)，并接受臨床培訓(xùn)，通過評(píng)估考核合格，才能獨(dú)立實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。并接受定期評(píng)估,推薦意見,參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接 受相應(yīng)的培訓(xùn),重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮