肥胖與體重控制

1、2024/2/23,青島英派斯大健康股份有限公司,尤培建,肥 胖 與 體 重 控 制,,2024/2/23,肥 胖 與 體 重 控 制,肥胖概述肥胖的流行狀況肥胖的評(píng)價(jià)肥胖的類(lèi)型,肥胖發(fā)生的主要因素超重和肥胖的危害超重和肥胖的預(yù)防與控制特殊人群的處理,2024/2/23,肥胖概述,概念：一種由多因素引起的慢性代謝性疾病1948年WHO將它列入疾病分類(lèi)名單,2024/2/23,古代人士對(duì)于肥胖的看法,《飲食鑒》（元，朱丹溪）

2、指出卷彼瞇者，因縱口味，五味過(guò)之，疾病起……；山野貧賤，淡薄是譜，動(dòng)作不衰，此身亦安《壽世保元》（明，龔延賢）指出善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)得以恬臟腑，調(diào)順血脈，使一生之流行沖和，百病不作。養(yǎng)外動(dòng)恣口腹之欲，極滋味之窮飲食之樂(lè)，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保膈太和，以臻遐齡?！酥晌氛?，衽席飲食之間，而不知為之戒，過(guò)也飲食因素與起居作息對(duì)于肥胖的發(fā)生和發(fā)展起著舉足輕重的作用。肥胖為患是

3、一種過(guò)食之罪,2024/2/23,脂肪細(xì)胞的分類(lèi),白色脂肪細(xì)胞：血管、神經(jīng)不發(fā)達(dá)白色脂肪細(xì)胞的來(lái)源有三個(gè)：食物中的脂肪在肝臟由葡萄糖合成的脂肪由脂肪細(xì)胞自身利用攝入的葡萄糖和脂肪酸合成的脂肪棕色脂肪細(xì)胞：血液供應(yīng)豐富，含有大量的細(xì)胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處新生兒棕色脂肪占體重的2%—5%，出生第一年開(kāi)始減少年老并患有慢性消耗性疾病或長(zhǎng)期饑餓時(shí)，棕色細(xì)胞又

4、增多,2024/2/23,人一生中容易發(fā)胖的的幾個(gè)時(shí)期,胎兒30周至出生前嬰兒期（出生到1歲）青春發(fā)育啟動(dòng)期（10~11歲）15~18歲48~50歲,2024/2/23,瘦素,58年發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)類(lèi)激素具有降低食欲，增加產(chǎn)熱和活動(dòng)以消耗脂肪，減輕體重的作用人體分泌呈夜高晝低，午夜至清晨瘦素水哦平最高，中午至午后最低飽食后升高，饑餓、禁食、寒冷時(shí)降低,返回,2024/2/23,肥胖的流行狀況,肥胖目前在全世界呈流行趨勢(shì)199

5、9年有61%的美國(guó)成年人達(dá)到超重和肥胖癥程度 肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一,2024/2/23,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀,我國(guó)首次進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查2004年10月12日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 1959年、1982年和1992年分別進(jìn)行過(guò)三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1959年、19

6、79年和1991年分別開(kāi)展過(guò)三次全國(guó)高血壓調(diào)查1984年和1996年分別開(kāi)展過(guò)兩次糖尿病調(diào)查,2024/2/23,超重和肥胖患病率,呈明顯上升趨勢(shì)成人超重率為22.8%， 2.0億肥胖率為7.1%，6000多萬(wàn)大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%,2024/2/23,高血壓患病率,18歲以上居民高血壓患病率為

7、18.8%，人數(shù)1.6億多與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬(wàn)人農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯大城市、中小城市、一至四類(lèi)農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%,2024/2/23,歷次全國(guó)調(diào)查高血壓患病率情況比較,,,2024/2/23,糖尿病患病率,18歲以上居民糖尿病患病率為2.6% 現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損

8、與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%,返回,2024/2/23,肥胖的評(píng)價(jià),,2024/2/23,評(píng)價(jià)肥胖的常見(jiàn)指標(biāo),體脂百分比身高體重指數(shù)測(cè)試（BMI）腰圍與腰臀比（WHR）,2024/2/23,WHO的體脂百分比標(biāo)準(zhǔn),男性30歲以下為14－20% 30歲以上為17－23%超過(guò)30％即為肥胖,女性30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過(guò)3

9、5％即為肥胖。,2024/2/23,身高體重指數(shù)測(cè)試（BMI）,BMI=體重（KG）/身高的平方（M2）,2024/2/23,世界肥胖標(biāo)準(zhǔn),WHO對(duì)成人BMI的劃分,2024/2/23,亞洲肥胖標(biāo)準(zhǔn),WHO肥胖專(zhuān)家顧問(wèn)組，在2002年提出亞洲成年人體重指數(shù)和腰圍標(biāo)準(zhǔn),2024/2/23,中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù),體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題,2024/2/23,腰圍,腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)

10、男性正常腰圍小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰圍小于80厘米，不大于90厘米,2024/2/23,中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險(xiǎn)的關(guān)系,* 相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集 ** 體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題,2024/2/23,腰臀比,腰臀比測(cè)試測(cè)量腰圍時(shí)，把卷尺放置于肚臍水平處，并在呼氣結(jié)束時(shí)測(cè)量測(cè)量臀圍時(shí)，把卷尺放在臀部的最大周長(zhǎng)處用腰圍除以臀圍，得出腰臀比,選自Powe

11、r,s,K.total Fitness,1999,2024/2/23,體重指數(shù)及腰圍對(duì)患病的影響,BMI≥24 患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2-3倍男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危險(xiǎn)約為2.5倍,返回,2024/2/23,肥胖的類(lèi)型,,2024/2/23,肥胖的類(lèi)型,中心型肥胖（蘋(píng)果形肥胖）：脂肪堆積以腹部為主，根據(jù)流行病學(xué)的研究

12、這些人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高周?chē)头逝郑ɡ嫘畏逝郑褐径逊e以臀部、下肢為主這類(lèi)肥胖對(duì)身體的影響相對(duì)較小,2024/2/23,肥胖的類(lèi)型,單純性肥胖：?jiǎn)渭冃苑逝终哒挤逝职Y總?cè)藬?shù)的95%以上 繼發(fā)性肥胖,返回,2024/2/23,肥胖癥發(fā)生的主要因素,肥胖的起因是機(jī)體能量的入超導(dǎo)致能量入超的原因包括 攝入過(guò)多 消耗過(guò)少 既攝入過(guò)多而又消耗過(guò)少,2024/2/23,遺傳因素,單純性肥胖具有遺

13、傳傾向，遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖人群的種族、性別不同和年齡差別對(duì)致肥胖因子的易感性不同,2024/2/23,環(huán)境和社會(huì)因素,進(jìn)食過(guò)量體力活動(dòng)過(guò)少社會(huì)因素,2024/2/23,進(jìn)食過(guò)量,早、晚餐各占30%，午餐占40%能量攝取不合理高脂肪、高熱量飲食,2024/2/23,體力活動(dòng)過(guò)少,交通工具職業(yè)性勞

14、動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)沙發(fā)、電視、土豆文化,2024/2/23,社會(huì)因素,經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對(duì)進(jìn)食模式的影響家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購(gòu)買(mǎi)力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富 在外就餐和購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳,返回,2024/2/23,超重和肥胖癥的危害,,2024/2/23,肥胖及超重的危害,超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢

15、性疾病的重要危險(xiǎn)因素肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對(duì)自身體型不滿(mǎn)意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會(huì)問(wèn)題,2024/2/23,超重、肥胖與其相關(guān)疾病,肥胖與高血壓肥胖與2型糖尿病肥胖與血脂異常肥胖與代謝綜合癥冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,肥胖與睡眠呼吸暫停癥肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂肥胖與膽囊疾病和脂肪肝肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題,2024/2/23,肥胖與高血壓,肥胖者高血壓患病率高

16、BMI≥24 患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥ 85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低,2024/2/23,肥胖與2型糖尿病,體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素BMI≥24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.

17、0倍BMI≥28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下 者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍,2024/2/23,肥胖與2型糖尿病,肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大

18、兒童青少年時(shí)期開(kāi)始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險(xiǎn)性更大,2024/2/23,肥胖與血脂異常,BMI≥24 者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28 者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者

19、的1.8倍,2024/2/23,肥胖與代謝綜合癥,以下幾個(gè)因素聚集腰圍超標(biāo)血清甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇升高高密度脂蛋白膽固醇降低血壓升高空腹血糖異常高,2024/2/23,冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,BMI增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高,2024/2/23,肥胖與睡眠呼吸暫停癥,在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)

20、受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象,2024/2/23,肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂,肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過(guò)多的女性常有排卵異常、雄激素過(guò)多，往往伴有生殖功能障礙,2024/2/23,肥胖與膽囊疾病和脂肪肝,肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)

21、性更大 腹部脂肪比較容易分解，并由門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素,2024/2/23,肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng),肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥,2024/2/23,超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題,發(fā)?！辉５南笳魃鐣?huì)體格焦慮暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無(wú)法控制的食欲亢進(jìn)

22、，大多發(fā)生于傍晚或夜間,返回,2024/2/23,肥胖的預(yù)防與控制,,2024/2/23,肥胖的預(yù)防與控制,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（2003年3月10日 ）,2024/2/23,超重及肥胖者的飲食建議,改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量避免吃油膩食物和吃過(guò)多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當(dāng)減少飲用含糖飲

23、料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過(guò)飽，也不要漏餐,2024/2/23,減重膳食原則,合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿(mǎn)足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗 低能量低脂肪適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復(fù)雜碳水化合物(如谷類(lèi))增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對(duì)低一些

24、的食物 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右,2024/2/23,減重膳食原則,血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動(dòng)的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來(lái)日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個(gè)重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性10

25、00-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食） 在用低能量飲食時(shí)，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應(yīng)適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑,2024/2/23,減重運(yùn)動(dòng)原則,世界公認(rèn)的減重良方：運(yùn)動(dòng)與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負(fù)平衡提倡采用有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主,2024/2

26、/23,不同持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間中糖和脂肪的供能比例,,2024/2/23,不同減體重措施對(duì)健康指標(biāo)的影響比較,,2024/2/23,減重過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘, 而低強(qiáng)度活動(dòng)則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來(lái)大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的心率為100

27、-120次/分鐘，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則為80-100次/分鐘。肥胖者對(duì)體力活動(dòng)量的安排應(yīng)根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進(jìn)行 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) 對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng),2024/2/23,超重及肥胖者停止運(yùn)動(dòng)的指癥,心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥嚴(yán)重氣短身體任何一部分突然

28、疼痛或麻木一時(shí)性失明或失語(yǔ),返回,2024/2/23,明確運(yùn)動(dòng)不是萬(wàn)能的,最有效的減肥方法是將減少熱能攝入與運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)運(yùn)動(dòng)不能改變腺體大?。ㄈ缛榉浚?，但可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)，胸肌增強(qiáng)，胸圍可能有所增加沒(méi)有輕松省力而達(dá)到效果的運(yùn)動(dòng),返回,2024/2/23,特殊人群的處理,,2024/2/23,女性,婦女在進(jìn)入中年以后，往往由于生活比較安定、家庭負(fù)擔(dān)減輕、內(nèi)分泌發(fā)生變化(如更年期以后雌激素分泌減少)，體脂蓄積增加而發(fā)胖我國(guó)一些大城市中老

29、年女性的超重率高達(dá)40%肥胖婦女中骨關(guān)節(jié)病和膽囊病的患病率較高，在反復(fù)減重和減重后體重反彈者中更為常見(jiàn)，值得引起注意,2024/2/23,老年人（65歲以上者）,對(duì)體重超重尚未達(dá)到肥胖程度的老年人，適當(dāng)控制飲食和增加體力活動(dòng)對(duì)他們的健康是有益的對(duì)老年人不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)減重，而防止體重繼續(xù)增長(zhǎng)是非常重要的如果要進(jìn)行減重，對(duì)其健康情況(包括體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查)應(yīng)有較全面的了解，在設(shè)計(jì)老年人的減重方案時(shí)，應(yīng)考慮超重和肥胖可能使老年人的心血管

30、疾病和糖尿病的危險(xiǎn)性增加肥胖引起的骨關(guān)節(jié)癥使其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等問(wèn)題；應(yīng)全面評(píng)估其相關(guān)慢性疾病的危險(xiǎn)因素，衡量減重措施的利和弊，并評(píng)價(jià)減肥是否能改善其機(jī)體的功能或減少其疾病的危險(xiǎn)因素。針對(duì)個(gè)體設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案可以預(yù)防因減重可能造成的機(jī)體損害,2024/2/23,吸煙者,許多長(zhǎng)期吸煙者往往在戒煙后出現(xiàn)的體重上升現(xiàn)象可能原因1：戒煙后避免了香煙的尼古丁和其它有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害可能原因2：戒煙者常以吃零食來(lái)抑制煙癮，因而攝入的能量相