環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生課件

1、原生環(huán)境與健康,,原生環(huán)境與健康,原生環(huán)境中的健康問題： 沒有或很少有人為因素參與的、自然環(huán)境變異與變遷引起的不利于人類生存、發(fā)展并造成健康損害的現(xiàn)象。分類：A自然災(zāi)害 B生物地球化學(xué)性疾病,優(yōu)美的自然環(huán)境,自然災(zāi)害與健康,自然災(zāi)害：自然界物質(zhì)急劇運動形成的環(huán)境變遷所造成的人員傷亡、財產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象?；鹕奖l(fā)、地震、臺風(fēng)、海嘯、洪澇、干旱等1987年通過“國際減災(zāi)10年”決議,,自

2、然災(zāi)害的特點：,短時間內(nèi)出現(xiàn)大量傷病員，需急救、照料和處理。災(zāi)害可能造成衛(wèi)生服務(wù)體系的故障、醫(yī)療器械及藥品短缺。人群遷移、避難所居住擁擠，衛(wèi)生設(shè)施缺乏、廢棄物處理不當(dāng)、病媒微生物孳生，致疫情爆發(fā)。由于災(zāi)害的發(fā)生而產(chǎn)生各種心理、精神障礙。,地球化學(xué)因素,正常情況下人體內(nèi)的元素與環(huán)境中的元素保持動態(tài)平衡。地質(zhì)歷史演變過程中，逐漸造成地殼表面元素分布不均衡性，導(dǎo)致生物生態(tài)的地域差別和人類某些疾病的發(fā)生和分布的不同。,生物地球化學(xué)性疾病

3、,在某些地區(qū)的土壤、水和食物中某些元素過多或不足并影響到人體的總攝入量，致使在當(dāng)?shù)厝巳褐谐霈F(xiàn)特異性的地方病。目前以明確的元素：碘、氟、砷、硒、鉬、鈷、銅、鑷、鋁和硼等。,缺碘地區(qū)與碘缺乏?。↖DD）,缺碘地區(qū)與碘缺乏病（IDD）,碘缺乏?。褐饕捎跈C(jī)體在不同發(fā)育時期攝取碘不足造成的一組相關(guān)疾病，如甲狀腺腫、克汀病。澳大利亞的赫策（Hetzel）1983年提出IDD大概念。除冰島外幾乎在全世界所有國家流行，我國屬嚴(yán)重流行區(qū)，病區(qū)人口

4、約3.75億，缺碘性甲狀腺腫累積病人3500萬，克汀病現(xiàn)患病人約20萬。,缺碘地區(qū),所有碘化合物易溶于水，遷移性強(qiáng)。1.5萬億年前第四季冰川期，冰川融化，將地表富含碘的成熟土壤沖刷入海，碘由陸地遷移至海洋。沿海地區(qū)，由于海洋上空的碘蒸氣隨降水補(bǔ)充陸地，缺碘則相對緩解。,分布特點：,山區(qū)多于高原、丘陵、半山區(qū)；高原、丘陵、半山區(qū)多于平原；平原多于沿海。,臨床表現(xiàn)形式：,甲狀腺腫：缺碘引起甲狀腺腫大，頸部變粗。嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部壓迫癥

5、狀。（氣短、呼吸困難） 分型：彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型 分度：Ⅰ度摸得著但看不見。 Ⅱ度摸得著也看得見，但未超過胸鎖乳突肌。 Ⅲ度甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣。,甲狀腺腫,克汀病,主要為智力障礙，是IDD的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。 分型：A 神經(jīng)型 神經(jīng)精神缺陷以致癡呆、聾啞和下肢痙攣性癱瘓。 B 粘腫型 甲低為主，全身粘液性水腫，發(fā)育遲滯

6、，身材矮小。 C 混合型，二者兼而有之。,現(xiàn)年22歲的江西高安籍朱海珍自小因患克汀病身高只長至79厘米，體重僅10公斤，看上去就像兩歲孩童,缺碘的危害機(jī)制,引起IDD的主要病因是自然地理因素造成的環(huán)境缺碘。缺碘地區(qū)的人、動物和植物都處于缺碘狀態(tài)。人體碘的來源：85%為食物，15%為飲水，5%為空氣。當(dāng)?shù)獾娜諗z入量低于40ug或水中含碘量小于10ug/L，即可出現(xiàn)IDD。,,碘攝取不足，影響甲狀腺素合成，

7、血液中甲狀腺素水平低下，反饋刺激甲狀腺增生，代償性腫大。胚胎期及生后早期的腦發(fā)育期，缺碘導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，造成大腦不可逆的發(fā)育障礙或損傷，嚴(yán)重者可造成胎兒早產(chǎn)、死亡或先天畸形。,影響因素,膳食因素： 蛋白質(zhì)、熱量及維生素不足可加重碘缺乏對健康的危害。 含氰化物的食物，玉米、高粱、杏仁等在體內(nèi)形成硫氰酸鹽抑制甲狀腺濃集碘，促進(jìn)碘的排除。 芥菜、甘藍(lán)、蘿卜含硫葡萄糖苷，其水解產(chǎn)物可抑制碘的有機(jī)化。

8、,影響因素,年齡與性別 IDD可見于任何年齡，但以兒童及青少年多見，高峰年齡在10—30歲，女性多于男性， 特別是女性由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理特點，需碘量較高，故患病率保持較高水平。,影響因素,其他因素： 環(huán)境中其他礦物質(zhì)不均衡等因素可加重碘缺乏的作用。 克汀病的家族聚集性提示對缺碘敏感的遺傳素質(zhì)。 如洋地黃、硫脲類藥物可致甲狀腺腫。,防治措施,補(bǔ)

9、碘： A 碘鹽，在食鹽中加入碘酸鉀等碘化合物。濃度為1/5萬至1/2萬。 B 碘油，碘油與植物油化合而成，肌肉注射或口服給藥。 優(yōu)點：長效、快效、副作用少。 C 富含碘的食物 還帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品,,防治監(jiān)測： 碘元素是必需元素，但過度補(bǔ)碘可引發(fā)碘中毒、高碘性甲狀腺腫。 加強(qiáng)碘鹽含碘量、人群發(fā)病率的動態(tài)變化和環(huán)境碘水平的監(jiān)測。 重點人群

10、隨訪。,高氟地區(qū)與地方性氟病,高氟地區(qū)與地方性氟病,地方性氟?。涵h(huán)境中氟元素含量過高，致長期攝入過多而引起的慢性中毒性地方病，又稱地方性氟中毒。病變以主要侵犯牙齒、骨骼為特征，但可累及中樞神經(jīng)、心血管、胃腸道、肌肉等。我國除上海外其余各省市均有不同程度流行，病區(qū)人口1.12億。,高氟地區(qū),由于原生質(zhì)形成的特點，使某些地區(qū)的礦層、土壤、天然水源及農(nóng)作物氟含量富集稱為高氟地區(qū)。分三型： 飲水型

11、 煙煤型 食物型,地方性氟中毒,,飲水型分三個亞型,干旱、半干旱地區(qū) 多屬富含氟的鹽湖、鹽漬地、低洼地，當(dāng)蒸發(fā)量高于降雨量，淺層地下水濃縮，含氟類化合物聚積而成高氟水分布，由東北向西北（南）呈帶狀分布。高氟地區(qū)飲水氟含量為1.6—10mg/L，定邊高達(dá)32mg/L,,巖石礦床區(qū) 在地質(zhì)過程中，經(jīng)風(fēng)化、淋溶、吸附作用，氟從巖石中釋放進(jìn)入土壤或地下水。非帶狀散在分布，如山東煙臺、貴州貴陽、浙

12、江武義，河南洛陽。,,溫泉與地?zé)崴貐^(qū) 高溫、高壓條件下，地下水易溶入氟化物。散在局限分布，如浙江義烏、福建龍溪、廣東豐順等。,煙煤型,多為高寒山區(qū)、氣候寒冷、潮濕、烤火期較長，無明顯高氟水，但煤炭層儲量多，且含氟量極高。當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣以煤火烘烤雨季收獲的糧食、蔬菜以利儲存，并在室內(nèi)燃煤取暖、做飯，造成室內(nèi)空氣、食物嚴(yán)重污染。多見于湖北鄂西、宜昌，四川綿陽、萬縣，貴州畢節(jié)、織金，云南昭通,食物型,此型不多見，是由于天然食物如井鹽、

13、磚茶含氟超量，如四川彭水，井鹽含氟203.9mg/Kg，磚茶含氟1175mg/Kg.四川甘孜阿壩磚茶含氟2.76mg/Kg，而當(dāng)?shù)夭孛翊罅匡嬘媚滩琛?臨床表現(xiàn),氟斑牙：最早出現(xiàn)的體征，分三型： 白堊型，釉面失去光澤、粗糙呈白堊狀； 著色型，釉面呈現(xiàn)淡黃至深褐色斑紋； 缺損型，釉質(zhì)剝脫呈凹陷、淺窩或花瓣樣缺損。,氟斑牙,,氟骨癥： 發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為腰背部四肢

14、疼痛，，呈持續(xù)性、無游走性、與天氣變化無關(guān)，活動后稍緩解，進(jìn)而活動受限、肢體變形、彎腰駝背、肌肉萎縮、肢體麻木。最終關(guān)節(jié)僵硬固定、全身癱瘓。分型：硬化型、疏松型、混合型。,氟骨癥,毒作用機(jī)制,正常人體含氟2.6g，主要存于骨骼、牙齒中，約占90%。氟低攝入量處于生理范圍內(nèi)時對骨骼、牙齒發(fā)育及預(yù)防齲齒有良好作用。,機(jī)制：,過量氟進(jìn)入人體內(nèi)結(jié)合血鈣生成氟化鈣，沉積于牙齒中，使牙釉質(zhì)礦化不全，不能形成正常結(jié)晶結(jié)構(gòu)而失去光澤。氟化鈣沉積使

15、骨質(zhì)硬化、密度增加，骨皮質(zhì)增厚，韌帶鈣化。血鈣減少，尿磷增加又可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)溶骨，加速骨吸收,影響因素,攝入量： 水中含氟量1.6mg/L時，90%以上可發(fā)生氟斑牙；水中含氟量超過3.0mg/L時，人群中開始出現(xiàn)氟骨癥；日攝入量超過6mg開始出現(xiàn)毒作用。年齡與性別：氟斑牙很少出現(xiàn)在幼兒乳牙，而僅發(fā)生于恒牙。氟骨癥多侵犯成年人尤青壯年，女性多于男性。營養(yǎng)狀況：膳食缺乏蛋白質(zhì)、鈣、維生素時機(jī)體對氟的敏感性增