泌尿及生殖系腫瘤

1、,泌尿及男生殖系腫瘤,概況膀胱癌：最多見腎腫瘤：較常見前列腺癌：正在增加,腎腫瘤(Tumor of kidney),腎腫瘤1、良性：少見 （錯(cuò)構(gòu)瘤 或 血管平 滑肌脂肪瘤）2、惡性：多見,腎腫瘤起源1、腎實(shí)質(zhì)：如腎癌、 腎母細(xì)

2、胞瘤等2、腎盞、腎盂粘膜： 如腎盂癌,腎 癌,(腎癌)病理特點(diǎn):1、發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞,(腎癌)病理特點(diǎn):2、大多數(shù)腫瘤細(xì)胞胞漿中含有大量的膽固醇，組織學(xué)上細(xì)胞呈透明狀（透明細(xì)胞癌）,(腎癌)病理特點(diǎn):3、腫瘤外有假包膜,(腎癌)病理特點(diǎn):4、易轉(zhuǎn)移，可向靜脈內(nèi)擴(kuò) 散，形成腎靜脈、腔 靜脈癌栓,(腎癌)病理特點(diǎn):1、發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞2、大多數(shù)腫瘤細(xì)胞胞漿中含有大量 的膽固醇

3、，組織學(xué)上細(xì)胞呈透 明狀（透明細(xì)胞癌）3、腫瘤外有假包膜4、易轉(zhuǎn)移?？上蜢o脈內(nèi)擴(kuò)散，形成 腎靜脈、腔靜脈癌栓,(腎癌)臨床表現(xiàn)一、早期：無癥狀， 少數(shù)可出現(xiàn)血尿(無痛性)二、晚期：疼痛、血 尿、包塊,(腎癌)診斷一、臨床表現(xiàn)二、腎區(qū)包塊：B超（體檢 時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)）、CT、靜 脈尿路造影、逆行尿路 造影、動(dòng)脈造影.,(腎癌)治療原則一、根治性腎切除， 包括腎周脂肪、筋

4、膜、腎門淋巴結(jié)、 腎上腺,(腎癌)治療原則二、取出靜脈內(nèi)癌 栓,(腎癌)治療原則三、對(duì)血供豐富、體 積巨大者，術(shù)前可 行腎動(dòng)脈栓塞術(shù),(腎癌)治療原則四、腎癌對(duì)放療、化 療不敏感,(腎癌)治療原則一、根治性腎切除，包括腎周脂肪、 筋膜、腎門淋巴結(jié)、腎上腺二、取出靜脈內(nèi)癌栓三、對(duì)血供豐富、體積巨大者，術(shù) 前可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)四、腎癌對(duì)放療、化療不敏感,腎母

5、細(xì)胞瘤（wilms瘤）,腎母細(xì)胞瘤 特點(diǎn)：1、起源于胚胎性的腎組 織，由上皮和間質(zhì)構(gòu)成2、多發(fā)生于1-5歲3、表現(xiàn)為腹部巨大包塊4、經(jīng)B超、CT等檢查， 可作出臨床診斷,腎母細(xì)胞瘤 治療： 手術(shù) + 放療、化療,腎盂癌(Carcinoma of renal pelvis),(腎盂癌)起源： 腎盞、腎盂粘膜的移行上皮細(xì)胞,(腎盂癌)病理特點(diǎn)1、多數(shù)為移行細(xì)胞 乳頭狀癌（90%）2、少數(shù)為鱗狀細(xì)胞

6、 癌,(腎盂癌)臨床表現(xiàn)： 無痛性、間歇性肉眼血尿,(腎盂癌)診斷1、臨床表現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查：鏡下 血尿（3個(gè)/HP） （血尿間歇期）,(腎盂癌)診斷3、腎區(qū)內(nèi)腫塊： B超、CT、MRI等 檢查,(腎盂癌)診斷4、靜脈尿路或逆行尿 路造影可顯示腎盂、 腎盞充盈缺損、變形,(腎盂癌)診斷5、尿細(xì)胞學(xué)檢查可找 到癌細(xì)胞。6、必要時(shí)可行輸尿管 鏡檢查，并取活檢。

7、,(腎盂癌)診斷1、臨床表現(xiàn)2、尿常規(guī)檢查：鏡下血尿3、腎區(qū)內(nèi)腫塊4、尿路造影：腎盂、腎盞充盈缺損5、尿細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞6、輸尿管鏡檢查、取活檢,(腎盂癌) 治療： 根治性腎切除 + 全段輸尿管切除 + 輸尿管開口部位的膀胱壁切除。,膀胱腫瘤,(膀胱腫瘤) 特點(diǎn)：1、是泌尿系統(tǒng)最常 見的腫瘤2、多為惡性（膀胱 癌）,(膀胱腫瘤)原因 長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)：1、芳香族的胺類（染料原料）2、

8、抗氧化劑（橡膠、塑料防 老化劑）等是導(dǎo)致膀胱癌的高危因素,膀胱腫瘤 病理,一、(膀胱腫瘤)生長方式1、原位癌：僅局限于粘 膜內(nèi)，無乳頭。2、乳頭狀癌：主要向膀 胱內(nèi)呈乳頭狀生長。3、浸潤性癌：主要向膀 胱壁內(nèi)及深部生長。,二、(膀胱腫瘤)組織類型1、移行細(xì)胞乳頭狀 癌（95%以上）2、鱗癌、腺癌,(膀胱腫瘤)分級(jí)（膀胱 癌的惡性程度）Ⅰ級(jí)：分化良好Ⅱ級(jí)：分化

9、中等Ⅲ級(jí)：分化差,(膀胱腫瘤)分期（國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)）Tis：原位癌（固定于粘 膜內(nèi)、無乳頭） Ta：固定于粘膜內(nèi)、呈 乳頭狀生長,(膀胱腫瘤)分期T1：限于膀胱壁固有 層以內(nèi)T2：浸潤了淺肌層T3：浸潤了深肌層或整個(gè) 膀胱壁,(膀胱腫瘤)分期T4：浸潤了膀胱臨近 組織N：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤分期（國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)）

10、Tis：原位癌（固定于粘膜內(nèi)、無乳頭）Ta：固定于粘膜內(nèi)、呈乳頭狀生長T1：限于膀胱壁固有層以內(nèi)T2：浸潤了淺肌層T3：浸潤了深肌層或整個(gè)膀胱壁T4：浸潤了膀胱臨近組織 N：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,膀胱癌發(fā)生部位1、膀胱側(cè)壁和后壁— 多發(fā)。2、三角區(qū)、膀胱頸、 頂區(qū)——其次。,臨床表現(xiàn)1、多見于老年男性，早期 無癥狀2、無痛性肉眼血尿（通常 為全程性、終末期加重）3、后期

11、可出現(xiàn)尿頻、尿急、 排尿困難、尿潴留,（膀胱癌） 診斷1、臨床表現(xiàn)2、在膀胱充盈狀態(tài)下 行泌尿系B超檢查（0.5CM以上易發(fā)現(xiàn)）,（膀胱癌）診斷3、尿常規(guī)檢查，以排 除其它疾患。4、尿脫落細(xì)胞檢查 取新鮮尿液，離心后， 用沉渣涂片染色鏡檢。,（膀胱癌）診斷5、膀胱鏡檢查①可觀察到有無新生物②新生物的部位、形態(tài)、 大小、數(shù)目③新生物與輸尿管開口及 膀胱流出口的關(guān)系④取活檢,（膀胱癌）診

12、斷6、靜脈尿路造影①了解上尿路有無腫瘤②了解上尿路有無積水， 以判斷膀胱癌是否侵犯 了輸尿管開口7、必要時(shí)可作CT、MRI,（膀胱癌）治療1、膀胱腫瘤電烙或電切術(shù) （經(jīng)尿道或開放手術(shù)） 用于較小的膀胱癌（Tis、 Ta、T1期的腫瘤）,（膀胱癌）治療2、膀胱部分切除術(shù)①切除包括腫瘤在內(nèi)的距腫 瘤2厘米以內(nèi)的膀胱壁。,② 若該范圍包括了輸尿管開 口，則切除輸尿管開口和

13、 輸尿管下端，再做輸尿管 膀胱吻合術(shù)。 適用于：T2-T4期的膀胱腫瘤。,（膀胱癌）治療3、術(shù)后定期做膀胱內(nèi)藥物 灌注，防止膀胱癌復(fù)發(fā) 常用藥物有：BCG（卡介 苗）、化療藥物（噻替哌等）,4、膀胱全切+尿流改道適應(yīng)征： 反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)、大范圍或侵 犯膀胱頸、三角區(qū)的腫瘤。 范圍： 膀胱+前列腺+精囊尿流改道方法： 回腸膀胱術(shù)、結(jié)腸膀胱術(shù)等,（膀胱癌）治療5、

14、單純尿流改道（+放 療、化療） 適用于：晚期不能進(jìn)行膀胱癌切除術(shù)者,（膀胱癌）治療1、膀胱腫瘤電烙或電切術(shù)2、膀胱部分切除術(shù)3、術(shù)后定期做膀胱類藥物灌注， 防止膀胱癌復(fù)發(fā)4、膀胱全切+尿流改道5、單純尿流改道,前列腺癌(Carcinoma of prostate),（前列腺癌） 特點(diǎn)：1、歐美國家發(fā)生率高，我 國少見，但近年來有增 加趨勢(shì)。2、多發(fā)生于老年男性，尤 其是80-90歲最多發(fā)

15、。,（前列腺癌）病因：可能與下列因素有關(guān)： 1、飲食習(xí)慣 2、遺傳 3、環(huán)境 4、性激素,（前列腺癌）分類： 根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展與雄激素的關(guān)系分為：1、激素依賴性2、非激素依賴性,（前列腺癌）病理特點(diǎn)：1、多為腺癌（98%）2、從前列腺萎縮的外 周部位開始發(fā)生。,（前列腺癌）病理分期Ⅰ期：前列腺增生癥進(jìn)行手術(shù) 后，從切除的標(biāo)本中偶 然發(fā)現(xiàn)小前列腺癌

16、病灶。Ⅱ期：局限于前列腺包膜內(nèi)的 前列腺癌。,（前列腺癌）病理分期Ⅲ期：前列腺癌已穿破前列腺 包膜。Ⅳ期：有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。,前列腺癌 臨床表現(xiàn)類型1、呈現(xiàn)出前列腺增生癥的臨床 表現(xiàn)，如尿頻、尿急、排尿困 難，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、沒有上述尿路梗阻表現(xiàn)，而最 先出現(xiàn)脊柱、骨盆等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移病癥。,（前列腺癌）診斷1、臨床表現(xiàn)2、直腸指診

17、：前列腺堅(jiān)硬如石， 結(jié)節(jié)狀。3、血中前列腺特異性抗原（PSA） 升高（直腸指診1周 后才能檢查）4、前列腺抗原密度（PSA/前列腺 體積）升高。,（前列腺癌）診斷5、經(jīng)直腸行前列腺B超檢查，可 發(fā)現(xiàn)前列腺區(qū)腫塊。6、穿刺活檢（以此可以確診）： 在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。7、全身骨掃描，判斷有無骨轉(zhuǎn)移8、必要時(shí)作CT、MRI、靜脈尿 路造影等。,（前列腺癌）診斷1、臨床表現(xiàn)2、直腸指診

18、3、前列腺特異性抗原PSA升高4、前列腺抗原密度升高5、經(jīng)直腸行前列腺B超檢查6、穿刺活檢7、全身骨掃描8、CT、MRI、靜脈尿路造影等,（前列腺癌）治療原則1、對(duì)Ⅰ期癌可不作特殊處理2、對(duì)Ⅱ期可行根治性前列腺 切除,（前列腺癌）治療原則3、對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期前列腺癌行 內(nèi)分泌治療①抗雄激素制劑：與腫瘤中的 雄激素受體結(jié)合②睪丸切除,前列腺癌 治療原則1、對(duì)Ⅰ期癌可不作特殊處理2、

19、對(duì)Ⅱ期可行根治性前列腺切除3、對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期前列腺癌行內(nèi)分 泌治療①抗雄激素制劑：與腫瘤中的雄激 素受體結(jié)合②睪丸切除,陰莖癌(Carcinoma of penis),陰莖癌病因：因包莖導(dǎo)致包皮內(nèi) 包皮垢長期積聚，局部 慢性刺激。（包莖：包皮口過小或包皮與陰莖頭粘連，包皮不能上翻，顯露龜頭）,（陰莖癌）病理特點(diǎn)：1、主要為鱗癌。2、陰莖癌很少浸潤尿道海 綿體，一般不影響排尿。3、可轉(zhuǎn)移到

20、腹股溝淋巴結(jié)。,（陰莖癌）臨床表現(xiàn)：1、局部紅斑、硬結(jié)。2、經(jīng)久不愈的潰瘍。3、腫瘤穿破包皮或穿出包皮 口，呈菜花狀，潰爛、惡臭。4、腹股溝淋巴結(jié)腫大（感染 或轉(zhuǎn)移）。,（陰莖癌）診斷1、臨床表現(xiàn)2、有包莖病史3、活檢,治 療,一、（陰莖癌）手術(shù)治療1、陰莖部分切除術(shù)： 在腫瘤以上2cm處切斷。,一、（陰莖癌）手術(shù)治療2、陰莖全切術(shù)： 如作部分切除后，殘留陰莖不能站立排尿或不能性交者。,

21、一、（陰莖癌）手術(shù)治療3、腹股溝淋巴結(jié)清除： 有轉(zhuǎn)移者于陰莖癌切 除2-6周后進(jìn)行。,一、（陰莖癌）手術(shù)治療1、陰莖部分切除術(shù)：在腫瘤 以上2厘米處切斷。2、陰莖全切術(shù)：如作部分切 除后，殘留陰莖不能站立排 尿或不能性交者。3、腹股溝淋巴結(jié)清除：有轉(zhuǎn) 移者于陰莖癌切除2-6周后。,二、（陰莖癌）放射治療 對(duì)于早期，特別是年輕人早期陰莖癌，則先行放射治療，無效后再改為手術(shù)治療。,睪丸腫瘤

22、(Tumor of testis),一、睪丸腫瘤的特點(diǎn)1、少見2、幾乎都為惡性,二、病理分類1、生殖細(xì)胞瘤（90-95%） ①精原細(xì)胞瘤 ②非精原細(xì)胞瘤2、非生殖細(xì)胞瘤（5-10%）,三、睪丸腫瘤 病因1、先天性因素：隱睪等2、后天性因素：外傷等,四、臨床表現(xiàn)與診斷1、睪丸腫大，質(zhì)硬、沉重， 無明顯疼痛。2、如為隱睪，則在同側(cè)腹 股溝或下腹部出現(xiàn)腫塊。3、B超顯示為實(shí)質(zhì)性腫塊， 睪丸正