正常肝臟解剖及組織結(jié)構

1、正常肝臟解剖和組織結(jié)構,,,肝臟解剖學,肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺 我國成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的1/20 如：1個月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克 特點：最大的消化腺（最大腺體）,,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分

2、達左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm,,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,,肝臟膈面,,鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉,肝臟臟面,,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟后

3、面,,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟分段,,肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。,肝內(nèi)管道系統(tǒng),Glisson 系統(tǒng),,肝門靜脈肝固有動脈肝管及其分支,,肝靜脈系統(tǒng)---,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,肝臟分段,,Glisson 系統(tǒng),,左半肝：左內(nèi)葉 左外葉——左外葉上段、左外葉下段,右半肝：右前葉 右后葉—

4、—右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段,,5個葉6個段,,肝靜脈系統(tǒng)---,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,,肝臟分段,,肝臟組織學,肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜 肝小葉——不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50 - 100萬,中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管,小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管,門管區(qū),肝小葉,肝小葉模式圖,,肝

5、組織切片（HE）,小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū),約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

6、 高爾基復合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,肝 細 胞,,肝組織模式圖,肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多

7、 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉

8、周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細胞構成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞,肝 血 竇,,竇內(nèi)皮細胞：為有孔內(nèi)皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細胞（枯否細胞，kupffer 細胞）：是定居肝內(nèi)的 巨噬細胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于 血液單核細胞

9、肝內(nèi)的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細 胞，稱為“pit”細胞，證實具有NK細胞活性和 表面標記的大顆粒淋巴細胞,肝竇內(nèi)皮細胞,肝內(nèi)巨噬細胞,肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse 間隙）和膽小管,竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認貯脂細胞（儲脂細胞）又稱Ito細胞、竇周細胞

10、、間質(zhì)細胞： 在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色 不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。 功能：貯存維生素A、合成膠原,竇周隙和貯脂細胞,,相鄰肝細胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。,膽小管,,膽小管(ATP酶染色),膽小管（EM）,膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰

11、肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結(jié)構破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸,中央靜脈,,,,位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中， 直徑45μm，由內(nèi)皮細胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無平滑肌 肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細胞具有收縮功能 若干個小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈,門管區(qū),,,,相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)， 有三種管道分支：小葉間動

12、脈、小葉間靜脈、小葉間膽管 每個肝小葉周圍約有3~4個門管區(qū),肝小葉,（結(jié)締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管,,中央靜脈：內(nèi)皮細胞和少量結(jié)締組織,肝細胞索（肝板）、界板,肝血竇：竇內(nèi)皮細胞、肝內(nèi)巨噬細胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞,竇周隙和貯脂細胞,膽小管,門管區(qū)：,,肝臟血液循環(huán),,,,,很快匯入下腔靜脈,肝內(nèi)膽汁分泌,,肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央,,流向,小葉周邊,在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）,,閏

13、管出肝小葉后匯入小葉間膽管,,肝的淋巴,,,肝小葉內(nèi)無淋巴管 肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢 肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿 血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴 肝產(chǎn)生的淋巴量很大， 淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似,制造膽汁儲存和濃縮膽汁促進脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒,肝膽系統(tǒng)的主要功能,①

14、 制造并分泌膽汁,日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成分：有機成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。,② 儲存和濃縮膽汁,膽囊容量：15—60ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：5—10倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動轉(zhuǎn)運；Cl-被動轉(zhuǎn)運。,③ 膽汁的主要作用--脂肪的消化吸收,促進脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂