標(biāo)準化溝通在臨床護理中的應(yīng)用

1、臨床護理標(biāo)準化溝通模式,濰坊市益都中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)竇應(yīng)飛,,,Company Logo,一、標(biāo)準化溝通的重要性,,Company Logo,溝通的重要性,Company Logo,好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛,定義：溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達情感的過程，是一個人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識，消除誤會，增進了解

2、，達成共同認識或共同協(xié)議。,溝通的重要性,從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡單概括如下：,Company Logo,溝通的重要性,Company Logo,唐僧是個細心的人，這天，他整理孫悟空的內(nèi)褲，發(fā)現(xiàn)有個洞，然后就耐心的縫了起來；第二天發(fā)現(xiàn)又有個洞，于是又補了起來；第三天依舊還是有個洞,正當(dāng)他拿起針線時，猴哥過來說：“你告訴我，我尾巴擱哪兒？擱哪兒？擱哪兒！”這個故事告訴我們：你默默的付出，并不是所有的人都能接受……溝通很重

3、要！,Company Logo,溝通的重要性,Company Logo,溝通的重要性,良好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。,二、醫(yī)護溝通現(xiàn)狀,,Company Logo,Company Logo,醫(yī)護溝通現(xiàn)狀,你認為自己如實的反應(yīng)了病人的情況，后來卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生并沒有正確地理解你的意思--醫(yī)護之間,為什么？,,Company Logo,目前，匆忙的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題缺乏對問

4、題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快,,例如：患者血壓異常時，只匯報目前的異常值，沒有分析和匯報患者的基礎(chǔ)血壓、當(dāng)時患者的狀態(tài)、血壓的變化、使用藥物等情況，影響了醫(yī)生及時準確地對病情作出判斷。,Company Logo,Company Logo,目前護士的角色,. 聯(lián)絡(luò)員、傳話筒！！ 問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。. 執(zhí)行者!

5、 等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。,缺失的：評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！,原因：工作量大，沒時間……深層原因：意識，能力……,Company Logo,醫(yī)護心目中的好護士,善解人意,醫(yī)生的好助手,高智商、高情商,,,配合默契,能力強,Company Logo,醫(yī)護溝通不良的原因,醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異,溝通方式的差異,護醫(yī)之間溝通能力不強、缺乏信任,Compan

6、y Logo,醫(yī)護溝通的重要性,促進改善病人護理的結(jié)果,減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生,提高醫(yī)護人員和患者及家屬滿意度,,,提供更好的治療和護理,醫(yī)護溝通的重要性,Company Logo,要改善我們的不足,制定共同目標(biāo)加強溝通,提高護士的綜合能力護士溝通意識和技巧的培養(yǎng),溝通技巧的培訓(xùn),,,三、SBAR標(biāo)準化溝通模式,,Company Logo,Company Logo,,SBAR應(yīng)用于護理交接班,SBAR定義,Company Lo

7、go,一種有效的工具，用作所有類型的信息傳遞,SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準的溝通方式曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準確傳遞,Company Logo,定義,S,A,B,R,現(xiàn)狀Situation,評估Assessment,背景Background,建議Recommendation,SBAR是顯示目前發(fā)生了什么？,我們應(yīng)該如何去解決這個問題？,什么情況導(dǎo)致的？,我認為問題是什么?,Co

8、mpany Logo,定義,S,A,B,R,現(xiàn)狀Situation,評估Assessment,背景Background,建議Recommendation,包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點。,包括已采取的護理措施、對問題處理的建議,包括患者的床號和姓名、患者的問題,包括患者的既往史、問題的依據(jù)及分析,Company Logo,SBAR溝通模式應(yīng)用情況,目前在國內(nèi)在浙江、上海、江蘇、湖北

9、、廣東等地陸續(xù)開始運用SBAR溝通模式,目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。,,,Company Logo,SBAR溝通模式應(yīng)用情況,,,,,Company Logo,,,,,,Company Logo,,,,,,Company Logo,SBAR標(biāo)準化溝通的作用,有利于規(guī)范交班流程，

10、促進患者安全，提高護理人員工作效率,Company Logo,SBAR標(biāo)準化溝通的作用,SBAR模式教會我們?nèi)绾嗡伎紗栴}，而不是單純學(xué)習(xí)護理知識和技術(shù)。,轉(zhuǎn)變,,,操作者,Company Logo,SBAR標(biāo)準化溝通的作用,提高了護士的批判性思維能力，有效提高護士的?？扑?，展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵,,,評判性思維能力,,分析能力,,,,,,求知欲,系統(tǒng)化能力,自信心,認知成熟度,開放思想,Company Logo,SBAR在臨床醫(yī)護溝通

11、中的應(yīng)用,,S,A,B,R,患者的床號、姓名、患者的問題,患者的異常反應(yīng)、異常報告值、 心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點,已采取的護理措施、對問題處理的建議,患者的既往史、問題的依據(jù)及分析,現(xiàn)狀Situation,評估Assessment,建議Recommendation,背景Backgroung,Company Logo,案例一：患者疼痛 護士匯報病情,常見的匯報方式:護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看

12、吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！?病情匯報簡單，條理不清，缺乏對病人的整體評估和把握，無效溝通較多。,缺 陷,Company Logo,正確的SBAR溝通方式,,Situation現(xiàn)狀*醫(yī)生，3床病人，***，冠心病，剛才突然胸骨后壓榨樣疼痛，波及心前區(qū)。Background背景病人既往有冠心病、糖尿病史，主訴胸悶痛。 Assess

13、ment評估現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，SPO2:96%，胸骨后疼痛，疼痛評分6分。Recommendation建議我認為病人可能是心絞痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，并給予吸氧、監(jiān)護，您看是否需要給予硝酸酯類藥物。,Company Logo,案例二：醫(yī)生外出會診，護士匯報病情,護士：“*醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人突發(fā)胸悶憋氣，您能回來看一下嗎？”醫(yī)生：“我正在

14、外面會診，病人情況怎么樣？測血壓了嗎？”護士：“測了，現(xiàn)在血壓偏高，140/96mmHg?！贬t(yī)生：“先給病人吸氧，我忙完就回去。”護士：“還是麻煩您先回來一下吧，病人現(xiàn)在心率160次/分，家屬非常著急?！贬t(yī)生：“心率確實挺快，病人心功能怎么樣”護士：“我不清楚，要不我看看病例再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我一會回去看看吧。”,病情匯報簡單病情交代不全面，被動匯報，易導(dǎo)致醫(yī)生忽視關(guān)鍵的病情變化，條理不清，缺乏對病人的整體評估和

15、把握，無效溝通較多。,缺 陷,Company Logo,正確的SBAR溝通方式,,Situation現(xiàn)狀*醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人，***，心力衰竭，突發(fā)胸悶、憋氣，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、有房顫病史、心功能Ⅲ級?；颊咦允鲂貝?，憋喘，不能平臥。Assessment評估現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：26次/分，血壓15

16、9/95mmHg，SPO2:94%，聽診雙肺大量濕羅音。Recommendation建議我認為病人可能是急性左心衰發(fā)作，已給予面罩吸氧6L/min，取坐位，雙下肢下垂，安撫患者情緒，病人有房顫病史，您看我給予心電監(jiān)護行嗎？,Company Logo,案例三：新入院患者病情匯報,護士進入醫(yī)生辦公室向醫(yī)生匯報：“XX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者?！贬t(yī)生正在寫其他患者病歷，頭也不抬的問護士：“他因什么病入院的？”護士說：“我去問問患者

17、及家屬?！弊o士跑向病房。護士返回說：“急診醫(yī)生診斷是冠心病，現(xiàn)在患者痛的厲害。”醫(yī)生問：“他哪個部位疼？”護士說：我沒查體，我去看看。護士返回告訴醫(yī)生：他心前區(qū)疼的厲害。醫(yī)生說：“患者心電圖正常嗎”護士說：“患者沒有做心電圖?！贬t(yī)生不耐煩了，說：“心電圖都沒有，我自己去看看患者再說吧?！?Company Logo,正確的SBAR溝通方式,,XXX醫(yī)生，5床來了一名新入院患者Situation： 男性，43歲。因爬山后持續(xù)

18、胸痛2小時，自己含服硝酸甘油不緩解。于10點15分以急性心肌梗死急診科收入院。Backgroung：患者既往有冠心病、糖尿病、高血壓病史。Assessment：現(xiàn)患者有劇烈胸悶胸疼，心前區(qū)疼痛評分8分。測T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，測血糖8.3mmol/L，心電圖Ⅱ、Ⅲ及avF導(dǎo)聯(lián)ST段“弓背”向上樣抬高，病理性Q波出現(xiàn)。Recommendation：我已給患者建立靜脈通道、吸氧、心

19、電監(jiān)護，你看是不是需要立即給患者采靜脈血，查心肌標(biāo)志物，做好冠狀動脈造影術(shù)前準備。醫(yī)生說：好的，立即急診查心標(biāo)三項，給予一級護理，密切觀察患者病情。,Company Logo,案例四：射頻消融術(shù)后病情變化匯報病情,Situaion（現(xiàn)狀）: X床XX患者，女性，64歲。主訴胸悶、氣促、心悸。Background（背景）: 患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征：P：75次/分，R:18次/分，BP128/70mmhg

20、，Spo2:98％，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適 Assessment（評估）: 聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認為心臟壓塞可能。Recommendation（建議）:您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查?在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準備、監(jiān)測生命體征，并做好氣管插管的準備。我還需要做什么?,Company Logo,SBAR在護理交接班中的應(yīng)用,,,,,Company Logo,護理交接

21、班現(xiàn)狀,你認為自己很清楚地交了班，后來卻發(fā)現(xiàn)她誤解了--護士之間,為什么？,Company Logo,護理交接班現(xiàn)狀,Company Logo,護理交接班現(xiàn)狀,Company Logo,新入院患者交班模板,,S,A,B,R,患者目前診斷,目前的癥狀、陽性體征、異常報告值、患者心理狀態(tài),對目前問題處理建議 預(yù)防可能發(fā)生的危機狀況需要重點關(guān)注的問題,既往史、個人史,現(xiàn)狀,評估,建議,背景,Company Logo,案例四：新入院患者

22、,Situaion（現(xiàn)狀）: 患者因“胸痛兩小時”急診以“急性心肌梗死”收入院。Background（背景）: 既往有冠心病、高血壓、糖尿病病史Assessment（評估）: 現(xiàn)患者有劇烈胸悶胸疼，心前區(qū)疼痛評分8分。測T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，測血糖8.3mmol/L，心電圖Ⅱ、Ⅲ及avF導(dǎo)聯(lián)ST段“弓背”向上樣抬高，病理性Q波出現(xiàn)。TnT3.0ng/ml。已給患者建立靜脈通道、吸氧、心

23、電監(jiān)護。Recommendation（建議）:密切觀察患者心電圖變化，監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征及病情變化，如需急診手術(shù)配合醫(yī)生完成手術(shù)準備。,Company Logo,病情變化交班模板,,S,A,B,R,患者目前問題；陽性體征、異常報告值、患者心理狀態(tài),針對問題的處理措施 處理后癥狀改善情況,建議、預(yù)防可能發(fā)生的危機狀況、需要重點關(guān)注的問題。,患者診斷；簡要陽性體征,現(xiàn)狀,評估,建議,背景,Company Logo,案例五：病情變化,S

24、ituaion（現(xiàn)狀）: 患者自入院持續(xù)憋喘；16：00患者憋喘加重。Background（背景）: 患者冠心病、心力衰竭，吸氧2L/min，評估患者血氧飽和度92%，心率100次/分，無咳嗽，無咳痰，給予患者抬高床頭30°。Assessment（評估）: 告知***醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予***治療，現(xiàn)患者仍持續(xù)吸氧，喘憋較前減輕，血氧飽和度98%，心率84次/分。Recommendation（建議）:請繼續(xù)關(guān)注患者憋喘情況及

25、血氧飽和度變化。,四、CICARE溝通模式,,Company Logo,Company Logo,,Company Logo,CICARE標(biāo)準化溝通模式,CICARE是一種流程化護患溝通模式第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大,CICARE標(biāo)準化溝通模式,Company Logo,CICARE 是一種流程化 護患溝通模式,Connect：稱

26、呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰”Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”Ask：詢問患者需要什么，擔(dān)心什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答?。Exit：有禮貌地離開。,Company Logo,CICARE 應(yīng)用,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo

27、,,,解決問題能力的考驗：揣摩患者心理，有的放矢的解答。,Company Logo,,,案例：心肌梗死擬行CAG術(shù)前護患溝通,C：護士B：“吳老師您好?！盜：護士B：“我是您的責(zé)任護士?！?患者：“你好，護士我的病情嚴重嗎。”C：護士B：“吳老師，您的心電圖和化驗單提示心肌梗死，劉醫(yī)生根據(jù)您的情況下了手術(shù)醫(yī)囑，擬于今日急診行冠狀動脈造影術(shù)，我現(xiàn)在協(xié)助您口服術(shù)前藥物，給您打術(shù)前針，希望您能配合我?！被颊撸骸昂玫?，我配合。”

28、A：護士B：“吳老師，請您換上病號服，家屬準備好水杯、便盆，以備術(shù)多飲水排尿用。您有什么需要盡管告訴我?！?患者：我有些緊張，這個手術(shù)會不會有危險。R：護士B：“急性心肌梗死通過介入手術(shù)可以治療，這項手術(shù)在我們科很成熟了，請您放松心情，積極配合我們。術(shù)前各項準備已經(jīng)完善，一會醫(yī)生會帶你前往介入室。” 患者 ：“聽你這么說我就放心多了，也沒有那么緊張了，一定好好配合你們工作謝謝你們?！盓：護士B：“我去為您準備下術(shù)后用物，

29、您休息一下。”,Company Logo,,Company Logo,Company Logo,,,一分鐘作業(yè) ” 觀察病房病房內(nèi)有什么？幾人病人？正在輸液的名稱？輸液速度？此時對病人最重要的問題？,Company Logo,,“ 六個問題 "病情最重的病人？（評估）為什么是最重的？（診斷）目前狀況如何？（診斷）最可能發(fā)生的并發(fā)癥？（計劃）發(fā)生并發(fā)癥如何處理？（實施）我們的近期目標(biāo)？（評價）,ww