護(hù)理安全之核心制度執(zhí)行

1、西區(qū)骨科 施茹萍,護(hù)理安全,之核心制度執(zhí)行,本次學(xué)習(xí)內(nèi)容均取自該書(shū)中內(nèi)容,主 要 內(nèi) 容,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,01,,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,(-) 建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度的目的,1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免或減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。2、護(hù)理不良事件的全面報(bào)告有利于護(hù)理部對(duì)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理糾紛、事故和隱患有

2、宏觀的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性,從而制定行之有效的控制措施,達(dá)到全院護(hù)理安全的目標(biāo)。,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,(二)建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度的原則,建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持自愿性、保密性、非處罰性公開(kāi)性、行業(yè)性的原則。1、自愿性: 各科室和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人或科室的自愿行為，保證信息的可靠性。2、保密性: 該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和科室的信息完全保密。報(bào)告人

3、可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件、表格等多種形式署名或匿名報(bào)告，護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)職受理，并嚴(yán)格保密。3、非處罰性: 本制度不具有處罰性，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和科室處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。4、公開(kāi)性: 護(hù)理安全信息在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)。通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開(kāi)放，分享護(hù)理安全信息及其原因分析，用于護(hù)理部和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒

4、定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。5、行業(yè)性: 僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門(mén)。,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,(三) 護(hù)理不良事件報(bào)告的概念和內(nèi)容,護(hù)理不良事件:是指因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括治療護(hù)理的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、病人走失等。,護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度,(四) 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,1、每年由護(hù)理部對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。2、

5、定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議，給予表?yè)P(yáng)。3、對(duì)提供不良報(bào)告較多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不署名的公開(kāi)表彰，在評(píng)優(yōu)晉升時(shí)給予優(yōu)先。5、定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。,骨科不良事件剖析,,一起醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤事件引發(fā)的思考,,,,,,,,跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)管理制度,02,,跌倒/ 墜床風(fēng)險(xiǎn)管理制度,跌倒傷害分級(jí)跌倒對(duì)患者造成的影響，根據(jù)美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)

6、(National Dalabase of Naursing Quality Indicators,.NDNQI) 做出的分級(jí)定義:1、無(wú): 沒(méi)有傷害;2、嚴(yán)重程度1級(jí)(輕度): 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等;3、嚴(yán)重程度2級(jí)(中度): 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程

7、度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷;4、嚴(yán)重程度3 級(jí)(重度): 需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等;5、死亡: 患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死。,制定跌倒/墜床的防范措施,1.進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估: 所有患者人院或轉(zhuǎn)人時(shí)，24h 內(nèi)均應(yīng)運(yùn)用Morse跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估量表( 特殊專(zhuān)科可運(yùn)用相應(yīng)專(zhuān)科跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量

8、表)( 附后) 進(jìn)行首次評(píng)估。1）首次評(píng)估后如發(fā)生病情變化需隨時(shí)評(píng)估，如無(wú)病情改變者應(yīng)七天評(píng)估一次，并將評(píng)估結(jié)果記錄在電子護(hù)理單上。2) 人院時(shí)對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育，做好防范措施。3) 出現(xiàn)Morse跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表( 特殊專(zhuān)科可運(yùn)用相應(yīng)專(zhuān)科跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表)任何一個(gè)因素者，需在患者床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”提示牌進(jìn)行提示，有針對(duì)性地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施并記錄

9、，將患者列入交接班重點(diǎn)，班班交接。 4)昏迷躁動(dòng)的病人應(yīng)知情告知家屬后酌情使用保護(hù)具實(shí)施保護(hù)性約束。,制定跌倒/墜床的防范措施,5）維持病室環(huán)境和器物安全:a、保持地面干燥，定時(shí)擦拭地面，濕拖把拖地后應(yīng)在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)。b.定時(shí)檢查床欄，損壞時(shí)應(yīng)立即報(bào)后保部門(mén)]進(jìn)行維修。保持行人通道通暢。椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不能妨礙通道。醫(yī)療儀器電線(xiàn)需妥善放置，以免松散在地上，絆倒患者。,制定跌倒/墜床的防范措施,d.保持足夠的

10、照明，廁所、走廊轉(zhuǎn)角等處應(yīng)有足夠的照明設(shè)備。e.正確選擇病房用具并保持良好功能: 選用較重及重心較低的家具，減少翻倒的幾率; 選用有輪的病床必須附有良好的制動(dòng)功能;選用高度適宜的床及椅等，如有損壞應(yīng)盡快維修。f.常用器物應(yīng)遵循就近擺放的原則，方便患者取用。g.廁所或浴室應(yīng)裝有扶手，并定期檢查扶手的穩(wěn)固性。浴室地面應(yīng)使用防滑墊或鋪設(shè)防滑地磚，并保持地面干燥。,制定跌倒/墜床的防范措施,2.提供安全護(hù)理措施1）人

11、院當(dāng)日即向患者及家人介紹人院須知及病室安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的日常用品。如眼鏡、合適的鞋，助行器等。2)盡量安排高?；颊哙徑o(hù)士站，以便于觀察。3)運(yùn)送患者時(shí)需加安全防護(hù)帶或使用床欄。4) 護(hù)士聽(tīng)到“呼叫器”鈴聲應(yīng)盡快作出回應(yīng)。5)指導(dǎo)家屬使用正確的防護(hù)方法。6)適當(dāng)使用床欄，必要時(shí)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)7）對(duì)服用抗精神病藥物或特殊藥物者( 如安眼藥降郵藥、降壓藥、利尿劑等)加強(qiáng)巡視和觀察。,制定跌倒/墜床的防范措施,

12、8)加強(qiáng)對(duì)患者的安全宜教:a 、告知患者穿合適的排子并穿防滑鞋，濕性拖地后避不必要的走動(dòng)。b、告知服用鎮(zhèn)靜或安眼藥等特殊藥物的患者下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下來(lái)，如無(wú)人陪護(hù)高向護(hù)理人員尋求幫助。c、告知患者在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力步態(tài)不穩(wěn)或不能移動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即原地坐(蹲) 下或靠墻，并叫他人幫助。d、告知患者體位改變時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”:即起床前平躺30秒鐘，坐起30秒鐘，站 立 30 秒鐘，再行走。避免突然改變體位

13、尤其是夜間。,跌倒事件案例分析與預(yù)防..,案 例：病區(qū)走廊擁擠患者被撞倒事件經(jīng)過(guò)：患者劉女士,63歲, 診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，病情穩(wěn)定，可自行活動(dòng)。某日在病房走廊上獨(dú)自走路時(shí)，經(jīng)過(guò)一個(gè)正在給走廊加床的患者抽血的護(hù)士身后，該護(hù)士抽完血正要離開(kāi)病床，向后轉(zhuǎn)身的同時(shí)不慎撞到了身后的患者，患者倒地，后主訴胸部疼痛。因當(dāng)時(shí)患者多，護(hù)理工作量較大，當(dāng)事護(hù)士將患者扶起后未做詳細(xì)身體檢查，也未報(bào)告醫(yī)生，以至于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)受傷情況，一周后患

14、者仍胸部疼痛，再做X線(xiàn)檢查示：胸4、5肋骨骨折?；颊邔?duì)當(dāng)時(shí)護(hù)士的態(tài)度也存在不滿(mǎn)，認(rèn)為護(hù)士沒(méi)有誠(chéng)懇道歉，發(fā)現(xiàn)骨折后投訴至醫(yī)院信訪部門(mén)。事件分類(lèi)：非預(yù)防性護(hù)理臨床不良事件（臨床意外事件）。,,,,,,,,跌倒事件案例分析與預(yù)防..,跌倒事件案例分析與預(yù)防..,事件分析1.直接原因：護(hù)士體位移動(dòng)過(guò)快，在移動(dòng)前沒(méi)有先觀察身后情況。2.病區(qū)走廊狹窄，走廊加床使得病區(qū)更加擁擠，住院環(huán)境差，通道不夠通暢 。3.患者為一女性老年患者，反應(yīng)靈敏性

15、不足，且因疾病原因，行動(dòng)不靈活，對(duì)于突發(fā)狀況不能迅速躲避，身體平衡控制能力相對(duì)于青壯年或正常人也差一些；另外，老年女性骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較普遍，因此患者跌倒后易發(fā)生骨折，跌倒傷害程度會(huì)更嚴(yán)重一些 。4.當(dāng)事護(hù)士對(duì)患者跌倒后的身體情況評(píng)估不足，又未及時(shí)上報(bào)，自己處理不當(dāng)引起患者不滿(mǎn)。5.患者在一周內(nèi)仍有胸痛主訴，但未引起醫(yī)護(hù)人員重視，以至于發(fā)現(xiàn)傷害情況較遲，可能造成延長(zhǎng)傷害治愈過(guò)程，即延長(zhǎng)了患者痛苦。,制定跌倒/墜床的防范措施,糾正措施：

16、l.科主任、護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事護(hù)士再次當(dāng)面致歉，時(shí)常關(guān)心問(wèn)候患者，并積極治療肋骨骨折，減免骨折治療費(fèi)用，勇于承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，穩(wěn)定患者情緒。 2.與科主任、醫(yī)生溝通，控制走廊加床，加快患者周轉(zhuǎn)，使走廊患者盡早轉(zhuǎn)入病房?jī)?nèi) 。3.對(duì)當(dāng)事護(hù)士予以批評(píng)教育，患者跌倒后處理不當(dāng)，對(duì)可能造成的傷害估計(jì)不足，又未按規(guī)定執(zhí)行不良事件上報(bào)程序 。4.全科護(hù)理人員組織討論，對(duì)此事件的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出在整個(gè)事件中護(hù)士存在的不足，討論如何避免患者投訴 。,,

17、跌倒事件,制定跌倒/墜床的防范措施,預(yù)防措施1.針對(duì)長(zhǎng)期加床的局面，在護(hù)理方面應(yīng)建立一套應(yīng)急方案，提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，提高警惕，盡量減少不安全因素，盡量為患者創(chuàng)造較舒適的住院環(huán)境，盡量避免糾紛 。2.為了患者的安全，同時(shí)保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，科室管理者，應(yīng)在管理上下功夫 ，提高技術(shù)水平，提高床位周轉(zhuǎn)率。3.如科室長(zhǎng)期加床，也說(shuō)明了該科室業(yè)務(wù)量逐漸增加，現(xiàn)有病區(qū)已不能滿(mǎn)足日益增加的患者， 科室應(yīng)向醫(yī)院提出擴(kuò)建。4.護(hù)士評(píng)估能力、解

18、決問(wèn)題能力，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行培訓(xùn)和鍛煉吧，不斷提升護(hù)士的核心能力是提高護(hù)士素質(zhì)的重要部分。,,跌倒事件,,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,03,,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,1）、熟悉掌握所用藥物的基本知識(shí)、不良反應(yīng)以及配伍禁忌。2)、評(píng)估患者既往病史和過(guò)敏史，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。3）、對(duì)于一些特殊用藥，如高濃度電解質(zhì)、化療藥物、血管活性藥物以及對(duì)心、肝、腎等重要器官功能有影響的藥物等，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。4）、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

19、。2、藥物使用中和使用后1）、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、年齡及藥物的性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，與醫(yī)生保持有效溝通，確保病人發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能夠得到及時(shí)處理。,1、藥物使用和治療前,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,1）、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、年齡及藥物的性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，與醫(yī)生保持有效溝通，確保病人發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能夠得到及時(shí)處理。2）、

20、告知患者及其家屬不得自行調(diào)節(jié)滴速，用藥過(guò)程中如有不適，及時(shí)通知醫(yī)生。3）、做好患者用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥。4）、對(duì)使用易發(fā)生過(guò)敏藥物的患者應(yīng)密切觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，協(xié)助檢驗(yàn)工作。并通知醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)做好記錄，必必要時(shí)將藥物及相關(guān)器具進(jìn)行封存，協(xié)助檢驗(yàn)工作。,2、藥物使用中和使用后,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,5）、特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心、肝，好功能不全患者) 應(yīng)密切觀

21、察，如發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)減慢速度，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并及時(shí)做好記錄，如發(fā)生藥物過(guò)敏和嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，配合搶救，6）、應(yīng)用輸液泵、微量泵和特殊用藥如甘露醇、鈣劑、西地蘭、化療藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)逐層報(bào)告，確保用藥安全。7）、護(hù)士長(zhǎng)要做好督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。,2、藥物使用中和使用后,漏停醫(yī)囑執(zhí)行單致已發(fā)生過(guò)敏的藥物再次使用,案 例事情經(jīng)過(guò)：傍晚時(shí)分，惠兒李某輸注

22、5% GS 10m1+頭孢曲松鈉0.9g組液體后，出現(xiàn)紅色皮疹、皮膚瘙癢癥狀，18 時(shí)40 分,值班醫(yī)師開(kāi)出長(zhǎng)期醫(yī)囑:停李某的5% GS 100ml+頭孢曲松鈉0.9g組液體,王護(hù)士接到醫(yī)囑后在醫(yī)囑單上簽名,此時(shí)紅燈呼叫，王護(hù)士趕去處理,未將醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡中患兒李某的此組液體停掉，也沒(méi)撤掉已擺好的第二天的此組5% GS 100ml +

23、頭孢曲松鈉0.9g液體和藥物。交接班時(shí)王護(hù)士沒(méi)和大夜班查對(duì)患兒李某的長(zhǎng)期醫(yī)囑，從而導(dǎo)致第二天的醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡錯(cuò)誤，多了患兒李某的5% GS 100ml+頭孢曲松鈉0.9g組液體，次日早晨治療班進(jìn)行查對(duì)時(shí)，不知道此組液體已停，將液體配好，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡繼續(xù)給患兒李某輸上，患兒前胸已開(kāi)始消退的皮疹再次出現(xiàn)，且前胸、頸部先后出現(xiàn)紅色針頭大丘疹，并向上肢、后背發(fā)展，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,,,

24、,,,,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,事件分類(lèi)：可預(yù)防性臨床不良事件。事件分析：1、王護(hù)士處理醫(yī)囑未完成全部程序、未有效執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。 本案例因患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，值班醫(yī)師于18 時(shí)40 分開(kāi)出停5%GSl00ml 十頭孢曲松鈉0.9g組液體的長(zhǎng)期醫(yī)囑，當(dāng)天的總查對(duì)醫(yī)囑已于下午完成，次日的醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡已打印，次日的藥物5% GS及頭孢曲松鈉已擺好。（1）、王護(hù)士只是在長(zhǎng)

25、期醫(yī)囑上簽字，未將次日醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡上的5% GS 100ml+ 頭孢曲松鈉0.9g 組液體停掉，未撤掉治療臺(tái)上已擺好的5% GS 100ml 及頭孢曲松鈉0.9g,致已停用的藥物繼續(xù)使用，導(dǎo)致患兒再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。（2）“醫(yī)囑查對(duì)制度”規(guī)定:醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。王護(hù)士處理本案例醫(yī)囑后,應(yīng)和第二人核對(duì),若本班有其他護(hù)士,應(yīng)該和當(dāng)班的其他護(hù)士核對(duì)，

26、若本班無(wú)其他護(hù)士,應(yīng)該和接班的大夜班護(hù)士核對(duì)。,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,2、不安全的人性弱點(diǎn)---注意力容易分散，記憶的薄弱性 王護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，紅燈呼叫，她趕去處理，注意力被分散。忙碌完后， 她又忘記醫(yī)囑未處理完，最終導(dǎo)致用藥失誤的發(fā)生。,,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,糾正措施1.立即停藥，馬上口頭報(bào)告值班醫(yī)師或管床醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)土長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)告后立即到現(xiàn)場(chǎng)組織好后續(xù)工作，電話(huà)上報(bào)護(hù)理部。

27、2、密切觀察過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及程度：皮疹、瘙癢、紅斑、支氣管痙攣；藥物熱；過(guò)敏性休克。3.準(zhǔn)備急救藥物及設(shè)備 急性過(guò)敏反應(yīng)(包括過(guò)敏性休克)者可給予抗組胺藥、皮質(zhì)激素、腎上腺素類(lèi)藥，并吸氧和保持氣道通暢(必要時(shí)氣管導(dǎo)管插管術(shù))。,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,糾正措施4.及時(shí)安撫患兒及家屬，做好溝通解釋工作。5.組織全科護(hù)士對(duì)事情的經(jīng)過(guò)進(jìn)行原因分析、討論失誤發(fā)生的原因、預(yù)防的方法，警示護(hù)士吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同樣或類(lèi)似錯(cuò)誤的再次發(fā)生

28、。6.對(duì)事件進(jìn)行記錄，按照規(guī)章制度24 小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部,寫(xiě)明事情經(jīng)過(guò)、原因分析、后果、當(dāng)事人的認(rèn)識(shí)。,用藥反應(yīng)觀察與處置制度,糾正措施7.對(duì)護(hù)土進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使全體護(hù)士知曉查對(duì)制度不是會(huì)背就是掌握了，要切實(shí)落實(shí)在日常工作中，形成習(xí)慣。8.檢查醫(yī)院和科室醫(yī)囑處置的工作指引是否健全、實(shí)用，涉及內(nèi)容是否廣泛并具有一定深度的科學(xué)指導(dǎo)作用，使護(hù)士在臨床工作中有章可循。如果流程和常規(guī)現(xiàn)不健全、不合理，立即組織討論、修改完善，

29、交上級(jí)審定后嚴(yán)格執(zhí)行:如流程完善，則需追究個(gè)人責(zé)任，，有章不循者按規(guī)定處罰。9.建立臨床用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序，減少醫(yī)療糾紛。,__________,執(zhí)行正確醫(yī)囑 正確執(zhí)行醫(yī)囑,請(qǐng)牢記：,,,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,04,,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，措施包括:(1)減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈輸注生理鹽水維持

30、靜脈通道。(2) 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)搶救、治療和檢查，并查找原因，做好記錄。(3) 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師。,輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,在積極搶救治療的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查:1) 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。2) 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅

31、蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。3）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）如懷疑細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液將血袋聯(lián)同輸血管一起送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5）準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。,輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,靜脈輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸入人體的方法，包括醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送及血液輸注四個(gè)過(guò)程。在臨床輸血過(guò)程中，輸血關(guān)異常事件時(shí)有發(fā)生。引起輸血異常事件的原因有多種。按照臨床輸

32、血操作流程，輸血錯(cuò)誤常見(jiàn)原因可分為：①醫(yī)囑開(kāi)立過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤，包括醫(yī)矚單及輸血申請(qǐng)單上患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型等重要信息填寫(xiě)不全或?qū)戝e(cuò)，輸血知情同意書(shū)填寫(xiě)不全或未簽署，未開(kāi)輸血前四項(xiàng)檢測(cè)等，而護(hù)土處理醫(yī)矚時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②備血過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤，包括血樣試管標(biāo)簽上床號(hào)、姓名寫(xiě)錯(cuò)，采集血樣前未核對(duì)輸血申請(qǐng)單，采集血樣時(shí)未查對(duì)患者的床號(hào)、姓名，采集交叉配血血樣時(shí)未做到一次只采一人血樣或雙人核對(duì)，血樣注入試管時(shí)未核對(duì)血樣試管標(biāo)簽上的床號(hào)、姓名

33、等。③傳送過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤，包括送血樣過(guò)程中試管標(biāo)簽脫落，未拿取血單取血，取血時(shí)末與輸血科雙方核對(duì)等。輸血過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)誤，包括取血后貯存不當(dāng)。輸血前、中、后未進(jìn)行核對(duì)，未執(zhí)行床邊雙人核對(duì)等。,靜脈輸血及輸血錯(cuò)誤常見(jiàn)原因,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,可造成患者發(fā)熱、感染傳染性疾病、浴血甚至死亡，不僅增加患者的痛苦和家庭負(fù)擔(dān)，而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，如何采取積極有效的措施以預(yù)防輸血錯(cuò)誤，降低輸血異常事件的發(fā)生，具有重要的臨床意義。,靜脈輸血異常事件

34、,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,案 例：大量快速輸血致枸櫞酸鹽中毒。事情經(jīng)過(guò)：患者劉某，男性，27歲，因車(chē)禍致腹部外傷急診入院，立即送手術(shù)室行“脾切除術(shù)”，醫(yī)囑於配血3000ml，術(shù)中輸血2800ml時(shí)，患者出現(xiàn)手足抽搐、肌肉震顫、手術(shù)野滲血增多，血壓持續(xù)下降，心率50次/分。考慮枸櫞酸鹽中毒。事件分類(lèi)：非預(yù)防性臨床護(hù)理不良事件。,,,,,,,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,1、直接原因：手術(shù)患者術(shù)中大量快速輸血后出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒。2

35、、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)大量輸血引起的不良反應(yīng)評(píng)估不足。脾破裂行脾切除術(shù)的患者出血量大、輸血量大，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)大量輸血引起的不良反應(yīng)評(píng)估不足。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指針進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案。3.緊急情況下大量輸血管理流程制定不規(guī)范或執(zhí)行不力。從醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑大量輸血未靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，護(hù)士對(duì)大量輸血醫(yī)囑無(wú)靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣亦未提出質(zhì)疑，可以看出該院可能對(duì)

36、緊急情況下大量輸血管理流程制定不完善或未制定。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,4.醫(yī)護(hù)人員缺乏臨床輸血相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)不足。醫(yī)師開(kāi)立大量輸血醫(yī)矚時(shí),未想到要開(kāi)靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣;護(hù)士執(zhí)行大量輸血醫(yī)囑,不知道要提醒醫(yī)師開(kāi)鈣劑防止枸櫞酸鈉中毒反應(yīng);大量輸血后不知道要及時(shí)觀察患者有無(wú)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。事件整個(gè)過(guò)程，反映出醫(yī)護(hù)人員缺乏輸血安全知識(shí)。5.護(hù)理人員崗位職責(zé)落實(shí)不到位。護(hù)理人員未及時(shí)觀察患者輸血后有無(wú)不良反應(yīng)，待到患者

37、出現(xiàn)手足抽搐、血壓持續(xù)下降心率50 次//分等嚴(yán)重癥狀才發(fā)現(xiàn)。未履行2011年衛(wèi)生部制定的《全國(guó)醫(yī)院工作制度及人員崗位職責(zé)》中“巡回護(hù)士”的崗位職責(zé),未經(jīng)常巡視患者，未能及時(shí)觀察記錄手術(shù)患者的病情變化。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,糾正措施1、馬上報(bào)告醫(yī)生、立即減慢輸血速度，在另一側(cè)肢體靜脈注射10%葡萄糖溶液30ml+10%葡萄糖酸鈣30ml,緩慢推注，嚴(yán)密觀察患者的心電圖變化及病情變化。2、檢查手術(shù)室緊急情況下大量

38、輸血管理流程是否完善，如缺乏，則迅速修改完善，并組織討論，經(jīng)上級(jí)審定后嚴(yán)格執(zhí)行。如流程完善，則需追究個(gè)人責(zé)任。3、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效教育和培訓(xùn)，使她們了解并接受?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和履行崗位職責(zé)的重要性。著重培訓(xùn)核心制度、崗位職責(zé)和輸血相關(guān)知識(shí)。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應(yīng)處理制度,糾正措施4、向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，建議醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)生的崗位職責(zé)、核心制度及輸血相關(guān)知識(shí)，并督促他們?cè)谂R床工作中落實(shí)，不定期進(jìn)行抽查。