損傷《外科學(xué)》

1、第7章 損傷,,,各種致傷因子作用于機(jī)體，引起組織破壞與功能障礙，稱(chēng)為損傷（injury）。按照致傷因子的不同損傷可分為四類(lèi)：①機(jī)械性損傷，指機(jī)械力作用于人體造成的損傷；②物理性損傷，物理因子如高溫、低溫、電流、射線、激光等造成的損傷；③化學(xué)性損傷，化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等造成的損傷；④生物性損傷，如咬傷、蜇傷等。,第1節(jié) 機(jī)械性損傷,機(jī)械性損傷又稱(chēng)創(chuàng)傷（trauma），在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都是常見(jiàn)的損傷。1．閉合性損傷 傷處的皮膚或黏

2、膜保持完整，但可有深層組織或內(nèi)臟的損傷。常見(jiàn)的有：①挫傷；②扭傷；③擠壓傷；④沖擊傷。,,2．開(kāi)放性損傷 傷處的皮膚或黏膜破損，多有外出血，易發(fā)生感染。常見(jiàn)的有：①擦傷：皮膚被粗糙物擦過(guò)所致；②切割傷：利器切割所致，傷口邊緣整齊；③裂傷，因鈍物撞擊導(dǎo)致，傷口邊緣不整，周?chē)M織損傷較重；④刺傷，因尖銳器械戳穿導(dǎo)致，創(chuàng)口小而深，有利于厭氧性菌的生長(zhǎng)；⑤撕脫傷，外力將皮膚、皮下組織等剝脫分離所致；⑥火器傷，因高速的子彈、彈片擊中人體所致。,

3、,切割傷,裂傷,二、創(chuàng)傷的修復(fù),（一）修復(fù)過(guò)程修復(fù)過(guò)程分三階段：1．纖維蛋白充填 2．細(xì)胞增生3．組織塑形,,（二）影響創(chuàng)口修復(fù)的不利因素1．創(chuàng)口的感染 2．異物殘留或失活組織過(guò)多 3．傷處血液循環(huán)障礙4．局部制動(dòng)不夠5．全身因素 ①營(yíng)養(yǎng)不良；②免疫功能低下；③創(chuàng)傷后失血過(guò)多；④使用糖皮質(zhì)激素。,三、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和診斷,1．局部表現(xiàn) ①疼痛；②腫脹；③傷口或創(chuàng)面；④功能障礙。2．全身表現(xiàn) 見(jiàn)于創(chuàng)傷較重者

4、。①發(fā)熱：創(chuàng)傷后因內(nèi)部出血、組織壞死等可致發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃；②創(chuàng)傷性休克；③其它，如食欲不振、乏力、尿少、體重下降等。,四、創(chuàng)傷的急救和治療,1．現(xiàn)場(chǎng)急救 現(xiàn)場(chǎng)急救的順序?yàn)槭紫忍幚硇奶粑E停、窒息、大出血、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸，然后是抗休克、固定骨折、包扎傷口等。 2．治療 ①閉合性損傷：淺表組織的閉合傷應(yīng)予制動(dòng)休息、抬高患肢，早期冷敷和加壓包扎可以減輕腫脹和疼痛，48h后改為熱敷促進(jìn)血腫吸收和組織修復(fù)，后期加強(qiáng)功能

5、鍛煉；②開(kāi)放性損傷：應(yīng)力爭(zhēng)在6～8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)；傷后時(shí)間較長(zhǎng)者，視為感染傷口，則需換藥處理。,第2節(jié) 燒傷和冷傷,一、燒傷燒傷（burns）是指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損傷。通常所稱(chēng)的燒傷一般指熱力（如火焰、熱水、熱油、蒸汽、高溫物體等）造成的燒傷。,,1．燒傷的臨床過(guò)程 （1）體液滲出期：在大面積燒傷此期又稱(chēng)為休克期。（2）急性感染期：嚴(yán)重?zé)齻字氯硇愿腥?。?）創(chuàng)面修復(fù)期（4）康復(fù)期,,2．

6、燒傷病情的判斷 燒傷病情主要取決于燒傷的面積和燒傷的深度。（1）燒傷面積的計(jì)算：常用的計(jì)算方法有兩種①中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為若干9%等份；②手掌法：病人五指并攏，一手掌面積為體表面積的1%，適用于小面積或散在的創(chuàng)面。,,,（2）燒傷深度的估計(jì)：三度四分法,一度燒傷,淺二度燒傷,深二度燒傷,三度燒傷,,3．燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（1）滅“火”：要采取措施盡快滅火。（2）保護(hù)創(chuàng)面（3）止痛：如口服止痛片或注射派替啶等。合并呼吸道

7、燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。（4）補(bǔ)充液體：口服淡鹽水或燒傷飲料。如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液。切忌口服大量白水或單純輸入大量5％葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。（5）轉(zhuǎn)送。,,4．燒傷的治療（1）輕度燒傷的處理：主要是處理局部創(chuàng)面，并予抗生素、TAT。①初期創(chuàng)面處理：清創(chuàng)；②暴露療法：創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染；③包扎療法：在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加

8、壓包扎，全層敷料應(yīng)有3～5cm厚。,,（2）中、重度燒傷的處理：①燒傷休克的防治：補(bǔ)液公式：第一個(gè)24h補(bǔ)膠體液和晶體液總量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積×體重（kg）×1.5，其中膠體液和晶體液各占一半，再加上每日生理需要的水分2000ml（用5%葡萄糖）。第二個(gè)24h補(bǔ)膠體液和晶體液的量為第一個(gè)24h量的一半，生理需要量不變。膠體液以血漿為主，Ⅲ度燒傷時(shí)補(bǔ)充部分全血，也可用低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等代替部分血漿；