手術室突發(fā)事件的應急處理

1、手術室突發(fā)事件的應急處理,突發(fā)事件,突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性，高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應對是手術室面對的重大挑戰(zhàn)。,手術室遇到的突發(fā)事件,手術室遇到的突發(fā)事件經常是由于發(fā)生地質災害、車禍、火災等意外災害時有成批的傷員的緊急情況，手術室是最先搶救的工作場所

2、，手術室的應急處置能力對救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理’的好壞，常常關系到整個事件的最后結果。因此，必須建立一套完善的在職培訓制度，定期進行應急處置相關知識和能力的培訓和演練，不斷提高手術室護理人員的應急能力和反應速度。,培訓的內容主要是：心肺復蘇技術，危急重病人的急救技術，手術室靠種突發(fā)事件的應急預案，手術室護理人員應急狀態(tài)下的心里素質的培訓，及向醫(yī)院及相關部門報告的制度等。培訓的目的是：讓每個護士掌握預案

3、，提高手術室護士的綜合應急能力。,,手術室應將各醫(yī)護人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時間啟動應急體系，可以最大限度地降低傷亡、經濟損失。,,,手術室應保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術室護士應非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準備急救物品，急救物品一定要保證數目的相對固定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也

4、應儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應急的需要，當有大批量傷員在手術室急救時，手術室的應急物資有可能不能滿足傷員的需要，應及時向醫(yī)院報告，動用醫(yī)院的物資儲備，及時救治傷員，應急物資的儲備是實施應急預案的可靠保障。,制定的應急預案，手術室的每個護士必須認真學習，明確自己的職責，以確保預案的準確實行，手術室將制定的應急預案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術室護士掌握和在急救時應用。,,手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案,1、手

5、術室平時應備足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應用。3、各類搶救藥品，儀器固定放置，保證性良好狀態(tài)，嚴格交接，以備應急使用。4、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。,,5、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。6、按通知根據傷員的傷

6、情，合理安手術房間和人員由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術間。8、巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。,,9、洗手護士密切配合手術醫(yī)師進行手術10、根據情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11、同時安排1—2名工人負責專門送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。12、各班分工負責，忙而不亂，若

7、遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協(xié)調。,手術室突發(fā)意外傷害事件流程圖,平時做好各種準備工作（急救藥品器材、手術器械、敷料、熟悉各種搶救技術）,發(fā)生突發(fā)事件,通知護士長及相關人員,合理安排手術間和人員,準備急救藥品、器材，手術器械包、敷料,配合手術搶救,做好記錄，及時報告,手術室突發(fā)事件還包括在手術過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災，使用中的儀器設備突發(fā)故障。突發(fā)呼吸循環(huán)驟停。突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預案流程，就不會

8、慌亂，按流程去采取應對措施。,,手術中突然停電的急措施,1、在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。2、如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關科室，若無蓄電裝置的儀器，可進行手工操作。,,4、停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變

9、化，以便隨時處理緊急情況。5、將備用電儀器關閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。,,7、護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關科室。8、每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路行走情況。9、儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。,手術室突然停電應急流程圖,未接到通知突然停電,白天,黑夜,通知護士長及電工房,通知值班

10、室,啟動應急燈、應急手電筒進行照明,應用腳踏式吸器用于吸痰和手術臺上的引流,協(xié)助麻醉醫(yī)生應用手控裝置控制病人呼吸,集中一切力量確保病人安全,,,,,,,,,,,,手術室突發(fā)停水的應急措施,當手術室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內時間通知護士長和總務科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復供水，作為手術室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術刷手可用生理鹽水和蒸餾

11、水，未感染手術用過的器械用酶浸泡，感染手術用過的器械浸泡在合氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。,手術室突然停水應急流程圖,未接到通知突然停水,白天,黑夜,通知護士長及電工房,通知值班室,刷手用生理鹽水刷使用蒸餾水,手術用生理鹽水和蒸餾水,用過的手術器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）,集中一切力量確保病人安全,,,,,,,,,,,,,手術中突發(fā)火災滅火疏散應急措施,1．手術室確保三側樓梯（安全通道）的全天通暢，

12、鎖門，門栓應為內開式的。2．麻醉科主任和護士長擔任現場總指揮，負責全面工作，班外時間由現場最高南業(yè)技術職稱人員擔任臨時總指揮，負責現場指揮工作，并立即上報消控中心（電話：6203）及119，將現有手術室，麻醉科的醫(yī)護人員。手術組醫(yī)師、進修生、實習醫(yī)生、護士、及工人等力量進行整合，進行人員編組，原則上每臺手術的醫(yī)護人員為一組，負責轉移本臺手術病人并負責轉移途中的生命安全。,,3、手術室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓會使用滅火器。4

13、、根據人員的編組準備足夠的擔架，簡易呼吸器，應急燈以供應病人使用。5、遇急情況，全體人員不要慌亂，服從現場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉移，到達安全地帶。6、人員疏散的原則是：確保病人安全，避 免人員受傷，先病人后工作人員，先護 士后護士長。,手術室火情的應急流程圖,發(fā)現火情,通知：院內火警消控中心、總值班室,保護病人安全,妥善轉運病人,上報病人情況,滅火器滅火消火

14、栓滅火,協(xié)助救活,救火成功,做好善后工作,呼喚其他工作人員,保護貴重儀器,妥善轉運儀器,上報事情經過,,,,,,,,,,,,,手術病人呼吸循環(huán)驟停的的原因,1、麻醉意外：（1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2）麻醉加深（3）過量血管擴張（4）阻滯范圍過大2、神經反射--手術刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停（1）內臟反射 （2）擴張肛門（3）刺激骨膜（4）刺激咽喉、氣管隔膜（5）刺激頸胸區(qū)刺（6）刺激

15、肺門大血管區(qū)心臟或附近大血管受壓,,3、嚴重缺氧和高碳酸血癥——繼發(fā)4、病人體位急劇變動(全麻后)5、窒息(1)誤吸，飽食急癥的病人(2)缺氧6、阿斯綜合癥7、腦外急癥手術8、休克——外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克9、胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10、先天性心肌岐型、隔疝、心包積液,呼吸循環(huán)驟停的應急預案,1、首先要規(guī)范麻醉和手術操作，避免或減少失 誤2、手術及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經反射3、

16、全麻術畢由仰臥位改為側臥位或俯臥位時， 動作輕柔、準確4、在手術過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理,,5、準確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針(1)意識突然消失(2)大動脈搏動消火(3)呼吸、血壓， 心音消火(4)瞳孔散大(4)手術創(chuàng)而血液顏色變紫有上述1～2項者，可視為循環(huán)驟停,,6、快速搶救(1)呼叫他人 (3)開放靜脈(5)明確醫(yī)囑 (7)措施得當 (9)搶救成功,(2)請示上級

17、(4)吸引通暢(6)給藥及時(8)記錄準確,手術中突發(fā)儀器故障應急措施,1．對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應付正在進行的手術。2．如果只有一臺貴重儀器，報告護士長，立即請設備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術室請求協(xié)助，隨后請設備科聯(lián)系產商。,,3．對于插共和插座機器之間連接線平時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現小的故障就可以

18、很快解決，不過最重要的是在每臺手術之前檢查各儀器設備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設備出現突然故障的機率很小。4．檢查儀器做到“三查”，即準備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現問題，并能及時維修，保證手術的順利進行。,手術中病人突發(fā)躁動應急流程圖,病人突然躁動,保護好病人的靜脈通路,病人有意識,病人無意識,說服病人多合作,應用束縛帶束縛病人,躁動嚴重者需要多人合作按壓病人關節(jié)制動并約束,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,,

19、,,,,,,,,,,手術本身存在著很多風險，從入手術室后手術室就存在著很多潛在的責任，如手術室的器械、設備是否能保證手術順利進行；手術室人員配備是否能順利完成此手術，患者術后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險，風險就意味著隱含著差錯事故的發(fā)生，因此手術室建立風險預案及安全防護制度尤為重要，手術室的安全防護是指對手術室使用的火，電、燃燒和爆炸的防護，對病人的摔傷、燙傷的防護，以及防止手術部位錯誤，防止接錯病人，輸血錯誤，切口感

20、染，異物遺留，標本丟失所采取的安全防護措施。,做錯手術部位的防范措施,1、嚴格按核對手術部位的規(guī)范操作，做的四次核對：(1)第一次核對在開放靜脈前，根據手術部位選擇開放靜脈部位，責任人是巡回護士。(2)第二次核對在麻醉開始前，根據手術部位選擇麻醉體位，責任人是麻醉醫(yī)生。(3)第三次核對在安置體位前，根據手術部位選擇手術體位，責任人是巡回護士。(4)第四次核對在手術開始前，術前手術醫(yī)生和巡回護士再次核對，責任人是巡回護士。,2、務

21、必行第四次核對的10種情況：,(1)椎板手術(3)左右手臂(5)左右乳腺(7)左右腎 (9)左右耳,(2)顱腦手術(4)左右腿足(6)左右肺(8)左右眼(10)左右疝,3.核對時的注意事項,(1)核對時要仔細核對病例記錄，防止核對錯誤。(2)核對時要放聲核對或用手指核對，以確認核對準確無誤。(3)在麻醉前，要求巡回護士，麻醉醫(yī)生，手術醫(yī)生一同與病人核對手術部位。(4)在麻醉后術野消毒前，要求手術醫(yī)生，巡回護士一同

22、與病人再次核對病人手術部位。,手術室輸錯血的應急措施,1、嚴格按手術室輸血規(guī)范要求操作，做的四次核對。(1)第一次核對在手術室取血前，責任人是取血護士。(2)第二次核對在血庫取血前，責任人是取血護士。(3)第三次核對在手術室取血后，責任人是取血護士和麻醉醫(yī)生。(4)第四次核對在手術室輸血前后，責任人是取血護士。,2、核對內容：,（1）病人姓名，性別，床號，住院號及病人血型，采血時間，血液有無凝血或溶血、確認血液的新鮮度，查血袋有

23、無裂痕。,（2）輸血單與血袋標簽上的血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。,3、輸血注意事項：,(1)連續(xù)輸血時要在每組血間輸注生理鹽水。(2)輸血時要將空的血袋妥為保存，不得隨意丟棄。(3)在大量輸血時要格外注意是否新鮮血，因為大量輸血，血源不足，輸注非新鮮血后，容易引起輸血反應，要做好搶救的準備。(4)剛開始輸血時，要先慢后快。,手術室防燒傷流程圖,燒傷,電燒傷,使用前檢查,選擇粘貼部位粘貼牢靠,保護病人的肢體避

24、開金屬物,廉價電燒線方法正確,使用酒精紗布擦拭皮膚前應待干再使用,根據手術部位選擇電燒傷功率,負極板的完好性,負極板粘貼部位,電燒傷的配件是否完好,,,,,,,,,,,手術室防燙傷流程圖,燙傷,電燒,特殊部位（咽部、口腔）,選擇較長的電燒頭,在電燒頭上套保護套,電燒功率補課調至過高,手術后在嘴角涂藥膏保護,術中用熱鹽水沖洗腹腔,手術后在嘴角涂藥膏保護,手術后在嘴角涂藥膏保護,,,,,,,,,,接錯病人的防范措施,1、嚴格按核對手術病人

25、的規(guī)范要求操作。2、必須要嚴格執(zhí)行三次的核對制度。3、第一次核對的地點是在病房，責任人是工人和病房的護士負責核對，核對的七項內容是：姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、隨身攜帶的物品。,,4、第二次核對的地點是在手術室，責任人是巡回護士負責核對，核對的內容：第一次核對的七項內容、術前禁食水的情況、術前用藥及藥后病人的反應、病人的生化檢查，有否特殊感染。5、第三次核對的地點手術室，責任人是巡回護士負責核對，核對的內容：手術部位及

26、備皮情況(范圍、有否損傷)、全身皮膚情況(顏色、彈性、干濕度、有否損傷),核對病人時的注意事項,1、要求認真仔細核對，在核對病人姓名時還要讓病人自己重復。2、要在手術病人交接記錄單上詳細記錄核對情況。3、在病人離開手術室前詳細核對病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時的護士要與病房或ICU的護士當面交接病人情況。,與此同時，我們還建立許多相應的告知程序如：,1．手術室術前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進入手術間后的著衣要

27、求，向患者說明手術及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術無關的話題，尤其對于暴露隱私部位的病人時，避免由此對病人心里造成傷害，也避免術后引起糾紛。2．手術室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建立靜脈通道的必要性，是保證麻醉、手術順利進行及病人生命安全的必要手段。,,3．手術室術野消毒的告知程序：向病人解釋消毒的必要性及不適感，取得配合，盡量消除病人的緊張情緒及不適感。4．手術室應用保護性約束帶護理的告知程序(昏迷病人除外)：