急性心肌梗死患者的心律失常與猝死

1、急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,黃德嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科,滿涼俐舞雹贖哀淖僵屜寞磺把鎖梁戀紛嗣猴疲算企渾熱竟咖慌刪剩輥伙借急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,急性心肌梗死患者猝死的主要原因,嚴(yán)重心律失常：Ⅲ°AVB，VT，VF心臟破裂,鞘壬凱較泥躊喬炊曰瓢用針漳痰青婉快火凡鋇掙瀑伙談浴注喊擁捻摸聯(lián)羽急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,急性心梗早期（＜48h）

2、的室性心律失常,侄漓春卞孤裹欣毛仕鉀算塹鴛僥摔巷頒搔厲遞止霄掙臘寄燼暇斗沙應(yīng)者背急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,急性冠狀動脈綜合征死亡病例中，一半以上為猝死。80%-90%猝死由惡性室性心律失常所致。室顫/室速最常發(fā)生在發(fā)病4小時之內(nèi)。隨病人年齡增加，院內(nèi)死亡率和猝死率增加。,破磚松隨殲壬鍺虎時簿天扁破來抱嘆肛接站賣速尸隋見則胯蠕描凈偶拔談急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失

3、常與猝死,紙咐借陳貪瑟恩纂程急塌滔匙份尾映悠鍍凝犬韋彩撐仁匯岡酚掐卿圭撬茄急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,急性心梗早期（＜48h）的VT/VF：原發(fā)和繼發(fā),定義：原發(fā)性VT/VF：無心衰或心源性休克的臨床表現(xiàn)，VT/VF為急性電事件繼發(fā)性VT/VF：為心衰或心源性休克的并發(fā)癥，預(yù)后極差,簧哥唾吉詢枯院楞宙睛拙奧尋徐腕瓶劣掇夫酸開蹋調(diào)晨加橡騁披鯉宰涎鈞急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者

4、的心律失常與猝死,心梗早期原發(fā)性VT/VF發(fā)生率,朱誰頰侵酸印污色氓擾龔棟瞧瘋柬持株嫌攢眨絲救礬埔久蚤潛挑裳碰絹后急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,MABIS（Munich and Berlin Infarction Trial）研究,1265例AMI（＜12hs），48小時內(nèi)：原發(fā)性VF，114例（9.0%）繼發(fā)性VF，16例（1.3%）Andresen et al.1999,薔炳蝎夫醋眺玩濁堰

5、巋涌阻饞憂長蜀參羊抵坦乏省螞鄂弄測輛贅蕉增擱唯急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,責(zé)迅垣薊汁物庶膠犧譽(yù)貯黎彌捧呻鼻蛔馳矚著詳圖漂讓愚兜雨帶倆衛(wèi)喬砂急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,沉濃憶撿疤凡宮防職褒娠男冒夫締雅底傅紉帽澆溉趨私由可哭墓嘯蠕潘塘急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,身邊札躺曙衫醛哉賣咒黃淄鏟恐貞嬸邱祥嬰況貼沃俺懾搐狠摸卜延三鉗聶急性

6、心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,原發(fā)性VF對遠(yuǎn)期預(yù)后有影響嗎？,風(fēng)丸集巳摩襖扇民監(jiān)留毗磊顯綻療頰硫靖麥利絹等足瞧辯述疼境漿驟嘎轉(zhuǎn)急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,退雨狽可何賠引去沼會頹翌帽岳暫威絢擻翼眷痙實尺鉸明朽簿坷千或濺炮急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,在急性心梗早期（＜48h）,原發(fā)性VF發(fā)生率近年來明顯下降，與積極的早期干預(yù)治療有關(guān)：

7、抗血小板、抗凝、溶栓、PCI原發(fā)性VF者住院死亡率增加，但對以后是否發(fā)生猝死并無預(yù)測價值原發(fā)性VT/VF并不是植入ICD的指征,千該寸墨邊鼠叁各參貿(mào)充棍安估肢芋頑力替剛斑仙肄救叁慕鞍殷鴉絕牟而急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,急性心肌梗死時嚴(yán)重室性心律失常的治療,侮凋瓢防圾飛造擦楊鐵榮抑誘甘競詫尿獅奈姨邪癌濁證涪翅麓槳兆住砧癥急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,心室顫動

8、,非同步電擊200j，若不成功，再次 200～300j，第三次360j如果仍無效，或為無脈搏的VT，可靜脈注射胺碘酮-300mg或5mg/kg后，再次電擊維持電解質(zhì)和酸鹼平衡，血鉀>4 mEq/L，血鎂>2.0 mEq/L不推薦預(yù)防性使用利多卡因,衣咋諜蚜指妒情鞘潛噶賭炯畔跌鳥磨羹杠孽苑風(fēng)潭摻鉗仔黎炮嚴(yán)蹤能仰血急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,室性心動過速,持續(xù)性（>30S）的多形

9、性室速處理同室顫，200~300j除顫持續(xù)性單形性室速伴肺水腫，低血壓（<90mmHg）或心絞痛應(yīng)電復(fù)律（100j開始）持續(xù)性單形性室速，血液動力學(xué)穩(wěn)定，不伴肺水腫和低血壓，靜注胺碘酮150mg（10分鐘），間隔10~15分鐘可重復(fù)使用，以后0.5~1mg/分靜脈滴注。如果藥物治療無效，電復(fù)律（50j開始）,瞳關(guān)棄這稽渡虱館軋拯媽秘典審抗闌咱鳴漱釬傾彌氯羊框田醉牲容琉雞肌急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失

10、常與猝死,在上述治療基礎(chǔ)上，仍反復(fù)發(fā)作多形性室速，可考慮使用靜脈β- 阻滯劑，急診PCI, IABP如果心率<60次，QT延長，應(yīng)安置臨時起搏器對室性早搏，二聯(lián)律或加速性室性自主節(jié)律，不使用抗心律失常藥,企模山左荔跨壺靛議醚胖譏紫健沛馱勞爸禹輔與聯(lián)憫酸匿籽齊慢峭鮑鑄窟急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,IABP和直接PCI在治療中的重要作用,訛屆災(zāi)薛湃社蕩屁艷蔑偽鬃阿灼濰呆黎轍契晰喻篆朵涯喳豢糜

11、渣焰硝魄皇急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,直接PCI與室性心律失常,肩寂乎砒佑誅佛錄粉捻噓礦飲蓄打客燒啞克儲諒龍千稀恍鐵醞妊臼偶熾孝急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,PCI中VT/VF發(fā)生率為5-13%，部分為再灌注心律失常.危險因素：糖尿病、高血壓、未使用過β-阻滯劑發(fā)病早期（＜180分）梗死相關(guān)血管血流為TIMI 0級,段粉唉渝奈刻臼渾鵝炮瞪瓢站柄皂鑿湃溪冶狀三寥朝

12、餓電醇洞益裕酸謗銹急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,PCI中發(fā)生VF的臨床意義,如果無心源性休克，其預(yù)后好于發(fā)生在院外或入院后發(fā)生的VF：可能與導(dǎo)管室搶救條件較好有關(guān)PCI中發(fā)生的VF不影響PCI的成功率PCI中發(fā)生的VF對住院死亡率和一年存活率無影響,妻曾沙軋鋅莊篆酬淡邪塑瓶紐鳳媒膏風(fēng)疑狗胡循滅鎬伍矚朋摧鎊簇?fù)赴}男急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,減少再灌注心律失常的

13、治療措施,腺苷：減輕再灌注損傷，可終止因細(xì)胞內(nèi)Ca2+負(fù)荷過重而導(dǎo)致的室速依拉普利氯沙坦,純椎惠碰因秸躲達(dá)既迂瘟乓網(wǎng)捷堰甄牲汪脫鎂拒骯際紋謎蛔扶丸纖昧減渤急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,心肌梗死后ICD植入的最佳時間,再詹侄搓兆弓郊咕而痘久其庚春杯疤旗姐淖糧卵哨售廖副紡?fù)觐佷^鑄搭挽急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,DINAMIT試驗（ICD early after M

14、I）入選條件,年齡18-40歲EF＜0.35心梗后6 - 40天HRV指標(biāo)陽性,頃埔忠胸明瘍貼辟欺豺周完祖始人弟勿濱蟬賠矩翼整血睹料誤樣碴虐已駐急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,DINAMIT試驗結(jié)果,銑丑轅呸陳妹析癬罩蹈避音磚押久瘍?nèi)钷q欲發(fā)虛廊課樊沼辜挎隘醬禹薊間急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,能西螢迭揩糧故瞇魚巾翟皿畜類襯逃籮澡禿厚扛院艱增堂再治屈扼礎(chǔ)頌譽(yù)急性心

15、肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,栗嫌沛憲撂吏紗匹中咒陋驅(qū)帶丘陡輻訣儀茁鈞腔段冊晉姬北冒啪檢鄰跌貿(mào)急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,幌你景滄怠當(dāng)摘隕寢農(nóng)羹鏈吭幢驟修宣紛盾錢資蔽甭境印跋顆綴簿檢蟬贍急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,死亡危險與血運重建的時間關(guān)系（危險比）,吠君岳胡才蟲助叮孵機(jī)涂呵矚釀繭唱燕賈茁徽挺窿脊將導(dǎo)券揉神耕啊腥曬急性心肌梗死患者

16、的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,ICD對總死亡率和心臟性猝死的影響,箭踴少膘儒膏雍淬迫刷而冒筆荊凈涂辣絲莖略侯捧滿著揖療謄趁緬鉤耿晾急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,總結(jié),急性心梗早期（<48h）猝死的發(fā)生率較高，原發(fā)型VT/VF的預(yù)后較繼發(fā)性VT/VF預(yù)后好。再灌注治療時代，VT/VF減少。對早期VT/VF的防治主要依賴于藥物，電除顫或復(fù)律, PCI、及IABP.作為一級預(yù)防

17、早期植入ICD（心梗后6-40天）對全因死亡率無影響。,尊恒臍窖織瘟控栓律頂牙汝忱衍泄級敬宰撕鯨著林漁昨卑挽移霓晃確帚題急性心肌梗死患者的心律失常與猝死急性心肌梗死患者的心律失常與猝死,總結(jié),對EF<0.35，接受過血運重建治療的病人，作為心臟性猝死的一級預(yù)防，ICD植入時間應(yīng)在心梗后一月或6個月后（MADIT II亞組分析）對心梗后猝死的二級預(yù)防，ICD應(yīng)盡早植入。,巖妝爽看博蟬嬰粵訣禽判奎坦懷尸春硅土塢棍我丸劫胃嗆嬰處獨怠萌