心律失常病人護理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材 徐財神 ----內(nèi)科護理學(xué),心律失常病人的護理,掌握常見心律失常的心電圖特征掌握心律失常病人的主要護理措施及健康指導(dǎo)熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)、治療原則和要點了解心律失常的分類、發(fā)病機制了解常見心律失常的病因,教 學(xué) 目 標(biāo),定 義,概 述,心律失常(cardiac arrhythmia):當(dāng)各種原因使心臟沖動起源或傳導(dǎo)或兩者均出現(xiàn)異常，引起心臟電活動

2、的頻率、節(jié)律或激動順序發(fā)生改變，即導(dǎo)致心律失常。,分 類,概 述,根據(jù)發(fā)生機制可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。根據(jù)心率的快慢可分為快速心律失常和緩慢性心律失常。,概 述,根據(jù)發(fā)生機制分類,心律失常,心動過速：房性、室性、房室交界性,撲動和顫動：房性、室性,激動起源異常,,,激動起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律,異位心律,,主動性,被動性：逸搏,竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏,期間收縮：房性、室性、房室交界性,,,常

3、見心律失常,正常竇性心律,心電圖特點：1. 竇性P波：I、II 、aVF直立、 aVR倒置2. P波頻率60~100次/分3. P-R間期0.12~0.20秒4. P-P間期相差不超過0.12秒,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律失常--竇性心動過速,病因及誘因,生理：運動、情緒激動、煙酒病理心臟疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢藥物：阿托

4、品、異丙腎上腺素等,竇性心律失常--竇性心動過速,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),心電圖檢查：（1）成人竇性心律的頻率>100次/分鐘,大多在100～180次/分鐘。（2）發(fā)作常逐漸開始并逐漸終止。（3）刺激迷走神經(jīng)可使其心率減慢。,竇性心律失常--竇性心動過速,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.臨床意義,可見于健康人病理狀態(tài)下如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰等藥物影響：腎上腺素、阿托品,竇性心律失常--竇性心動過速,1.病

5、因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.臨床意義,4.治療,對因治療鎮(zhèn)靜劑?受體阻滯劑心衰：洋地黃,竇性心律失常--竇性心動過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),一般無癥狀 心率<60次/分鐘，心、腦供血不足: 頭昏、暈厥、黑朦、乏力、心絞痛,竇性心律失常--竇性心動過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖檢查,1. 竇性心律2.頻率<60次/分，通常在40～60次/分。,竇性心律失常--竇性心動過緩,1.病因,2.臨床表現(xiàn),3

6、.心電圖檢查,4.治療,病因治療提高心率：阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素嚴(yán)重者安置人工心臟起搏器,竇性心律失常--竇性停搏,1.病因竇房結(jié)功能低下：病竇綜合征心臟?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎（?。┢渌貉蟮攸S、奎尼丁中毒，高血鉀,竇性心律失常--竇性停搏,1.病因2.臨床表現(xiàn) 取決于停搏時間及有無逸搏心、腦供血不足癥狀：胸悶、頭暈、黑朦、暈厥3.治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心律失常--病竇綜合征,竇房結(jié)及其周圍組織的器

7、質(zhì)性病變→起搏及/或傳導(dǎo)障礙→多種心律失常和多種癥狀的臨床綜合征，簡稱病竇綜合征。,定 義,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌?。ㄑ祝?、高心病竇房結(jié)局部病變：竇房結(jié)退行性變、家族性竇房結(jié)病等其他：手術(shù)損傷、腫瘤浸潤、藥物等,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn) 多種心律失常+多種癥狀,起病隱襲，發(fā)展緩慢心、腦供血不足癥狀輕者：心悸、胸悶、乏力、黒曚、暈厥重者：心力衰

8、竭、 Adams-Stokes綜合征、猝死,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖特點,嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩<50次 /min (75%~80%),竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯,雙結(jié)病變：竇房阻滯與AVB同存,心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征）,竇性心律失常--病竇綜合征,1.病因及誘因,2.臨床表現(xiàn),3.心電圖特點,4.治療,無癥狀者：定期隨訪，避免使用減慢心率的藥物藥物治療：阿托品、異丙、麻

9、黃素等暫時治療安置人工心臟起搏器,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯,期前收縮,期前收縮又稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點興奮性增高而過早發(fā)生沖動控制心臟收縮。分類：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收縮最常見。,房性期前收縮,病 因,1.可見于正常人。2.生理性: 精神緊張、勞累、煙、酒、茶、咖 啡過量。3.病理性: 心肌病、心肌炎、甲心、冠

10、心、先 心、二尖瓣病變等。 4.藥物作用 電解質(zhì)紊亂,房性期前收縮,心電圖特點,提前出現(xiàn)P`波，形態(tài)與竇P不同。 P`-R間期≥0.12秒。 P`可重疊在前一竇性搏動的T波上。 發(fā)生很早的P`可出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)或不能下傳。 提前P波后的QRS波形態(tài)正常 代償間歇不完全。,房性期前收縮,治 療,通常無需治療。去除誘因，治療原發(fā)病。β受體阻滯劑，適用于交感神經(jīng)興奮或有冠心病者 抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪（適用于

11、正常心臟者） 胺碘酮：對多數(shù)房性期前收縮有效。洋地黃：適用于心衰伴房早者。,室性期前收縮,室性期前收縮：是指起源于心室的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮，是一種常見的心律失常。,常見病因有：正常人情緒激動、過度飲酒、吸煙、飲濃茶、喝咖啡等可誘發(fā)；各種心臟病（如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病等）、藥物毒性反應(yīng)（如洋地黃等）及電解質(zhì)紊亂均可引起，其中器質(zhì)性心臟病人更易發(fā)生。,室性期前收縮,心電圖特點,提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波群，Q

12、RS波 群前無相關(guān)的P波 ST段、T波方向與QRS波群主波方向相反 期前收縮后有一完全代償間歇 可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律等,室性期前收縮,治 療,首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上用β受體阻滯劑作為起始治療。,無器質(zhì)性心臟病、無癥狀者，不必使用藥物治療。如癥 狀明顯，以消除癥狀為目的，宜選用β受體阻滯劑。無器質(zhì)性心臟病者：選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕 酮等藥物。對心肌梗死后或心肌病病人，如頻發(fā)室性期前收

13、縮用胺碘酮治療有效。,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性心動過速,分類陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）陣發(fā)性室性心動過速（室速）,室上速,病 因,多見于無器質(zhì)性心臟病，中青年多見器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⒎卧葱孕呐K病藥物：藥物中毒（洋地黃、奎尼?。?、電解質(zhì)紊亂,室上速,臨 床 特 點,突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，時間可長可短 多表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈 器質(zhì)性心臟病者，可誘發(fā)心絞痛或急性

14、肺水腫 心率多在150~250次/分之間 心律絕對規(guī)則，心音強度一致 興奮迷走神經(jīng)可終止發(fā)作,室上速,心 電 圖 特 點,HR：150～250bpm、規(guī)則。 QRS波群形態(tài)正常。如合并差異性傳導(dǎo) 或束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS形態(tài)異常。 P波為逆行型，常埋藏于QRS波內(nèi)或位 于其終末，P波與QRS波保持恒定關(guān)系。 發(fā)作與終止均突然。,室上速,治 療,刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩；Valsalva動作誘導(dǎo) 惡心等。

15、藥物治療：維拉帕米（異搏定）；三磷酸腺苷；西地蘭：合并心衰者首選；其他：心律平、胺碘酮直流電復(fù)律：適用于室上速導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)變化或誘發(fā)嚴(yán)重的心絞痛射頻消融治療,室上速,室 速,病 因,多有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、二尖瓣脫垂及心瓣膜病其他：藥物中毒（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查,室 速,臨 床 表 現(xiàn),癥狀嚴(yán)重（心絞痛、低血壓、暈厥），可引起室顫心室率一般為100~250次/分之間心律基本規(guī)則或略

16、不規(guī)則第一心音強弱不等，可聞及“大炮音”刺激迷走神經(jīng)不能終止其發(fā)作,室 速,治 療,去除病因或誘因藥物治療首選利多卡因其他：胺碘酮、普羅帕酮、苯妥英鈉電學(xué)治療同步直流電復(fù)律射頻消融反復(fù)發(fā)作者：埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯,撲動與顫動,分類心房撲動與心房顫動心室撲動與心室顫動,心房撲動,心電圖特點： P波消失，代之以鋸齒狀撲動波，

17、既F波，波幅一致，間隔規(guī)律，典型房撲的心房率250～300次/分。 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定 QRS波群形態(tài)和時限正常,心房顫動,1. 病因多見于器質(zhì)性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣病變冠心病高心病其他：甲亢、洋地黃中毒,心房顫動,2.臨床表現(xiàn)房顫對心功能的影響失去了對心室的輔助充盈作用，縮短心室的充盈期，導(dǎo)致心輸出量下降25%~35%誘發(fā)心功能不全或心絞痛誘發(fā)心房內(nèi)血栓形成，引起體循環(huán)或肺循環(huán)

18、栓塞,心力衰竭、栓塞是房顫常見并發(fā)癥,心房顫動,2.臨床表現(xiàn)房顫對心功能的影響癥狀 取決于心室率的快慢、有無器質(zhì)性心臟病心悸、胸悶、頭暈常見部分房顫患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如栓塞,心房顫動,2.臨床表現(xiàn)房顫對心功能的影響癥狀體征房顫：心律絕對不齊、心音強弱不等、絀脈,心房顫動,心 電 圖 特 點,P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài) 及振幅各不相同的ｆ波，頻率350～600次/分。 心室率極不規(guī)則。 Q

19、RS波形態(tài)通常正常。當(dāng)心率過快進，發(fā)生室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。,心房顫動,3.治療目標(biāo)：恢復(fù)竇性心律、減慢心室率、預(yù)防栓塞（房顫者）（1）治療病因、祛除誘因（2）急性發(fā)作：西地蘭、維拉帕米，IV；同步直流電復(fù)律（3）慢性者：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 藥物復(fù)律、電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā) 胺碘酮控制心室率 洋地黃類、鈣拮抗劑、ß受體阻滯劑預(yù)防體、肺循環(huán)栓塞 華法令、阿司匹林,心室撲動與心室顫動,1.病因多

20、見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病及臨終前表現(xiàn)最嚴(yán)重的致命性心律失常2.臨床表現(xiàn)對血流動力學(xué)的影響相當(dāng)于心臟停搏意識喪失、大動脈搏動消失、血壓測不出等3.治療：立即采用除顫器進行非同步直流電除顫，同時配合胸部按壓及人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。,常見心律失常,竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,1.最常見于器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　L(fēng)心病、心肌炎2.藥物作用及電解質(zhì)紊亂：高血鉀、洋地黃3.心臟外科手術(shù)

21、 I度、II度I型AVB通常無器質(zhì)性病變,病 因,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點,I度AVB：P-R間期固定延長＞0.20秒。II度AVB：莫氏I型：,P-R間期進行性延長，直至心室脫漏。P-R間 期凈增量第一個最大。 相鄰R-R間期進行性縮短，直至P波不能下傳。 包含受阻P波的RR間期限＜2倍PP間期。,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點,I度AVB：P-R間期固定延長＞0.20秒。II度AVB：莫氏Ⅱ型：II

22、IAVB：,P-R間期固定，可正?；蜓娱L。QRS波群周期性脫漏，AV傳導(dǎo)比例2：1； 3：1；3: 2；4：3等。 下傳QRS波多呈束支阻滯圖形。,房、室活動各自獨立，互不相關(guān)。心房率快于心室率。QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點,I度AVB,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點,莫氏I型,莫氏Ⅱ型,房室傳導(dǎo)阻滯--心電圖特點,IIIAVB,房室傳導(dǎo)阻滯--治療,1. 病因治療2. 藥物治療 阿托品、異丙

23、腎上腺素 3. 人工心臟起搏治療 高度或完全AVB,II度AVB的房室傳導(dǎo)比例在3：1或以上時，稱為高度AVB，易發(fā)展為完全性AVB,常見護理診斷,活動無耐力 焦慮 有受傷的危險 潛在并發(fā)癥 猝死,護理措施,一般護理:,充分的休息和睡眠，避免左側(cè)臥位。飲食：高纖維素食物，避免刺激性食物。,護理措施,病情觀察:,定期測心率、心律，做心電圖檢查。對心電監(jiān)護病人及早發(fā)現(xiàn)危險征兆，監(jiān)測生命體 征，測脈搏時間1分鐘，

24、同時聽心率。當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對室性期前收縮時、RonT 室性期前收縮時，及時通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測電解質(zhì)。,護理措施,搶救配合:,如果病人發(fā)生嚴(yán)重心律失常，囑病人臥床休息。 給氧 立即建立靜脈通道，為用藥搶救準(zhǔn)備 準(zhǔn)備搶救儀器（如除顫器、心電圖機、心電監(jiān) 護儀 臨時起搏器等）及各種抗心律失常藥物各 其他搶救藥品,護理措施,用藥護理:,觀察藥物療效和副反應(yīng)注意給藥途徑、劑量、給藥速度 用藥期間嚴(yán)

25、密監(jiān)測心電圖、血壓及時發(fā)現(xiàn)因用藥而導(dǎo)致的新 的心律失常。,護理措施,用藥護理:,利多卡因：劑量過大時可引起眩暈、感覺異常、意識模糊、 昏迷少數(shù)引起竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯等。普羅帕酮：可引起眩暈、視力模糊、惡心、 嘔吐，竇房結(jié) 抑制房室阻滯、支氣管痙攣等。腺甘：可引起皮膚潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感、可有短暫 的竇性停搏,護理措施,心理護理:,指導(dǎo)病人放松 安慰病人 經(jīng)常查看病人,護理措施,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)：