常見疾病老年癡呆

1、2024年2月16日星期五,1,第九章 老年人常見疾病與護理,第二節(jié) 老年期癡呆病人的護理,,2024年2月16日星期五,2,,癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能 障礙綜合征。,2024年2月16日星期五,3,老年期癡呆—分類,AD：阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）,VD：血管性癡呆（多發(fā)性梗死癡呆）,MD混合性癡呆（mixed dementia）,其它類型癡呆（other dementia）,,外傷、帕金

2、森病、酒精依賴、顱內血腫,（dementia in the elderly）,2024年2月16日星期五,4,,,2024年2月16日星期五,5,歷史回顧,1906年，德國神經(jīng)病理學家阿洛依斯·阿爾茲海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織，該患者死于精神病院。對于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學界命名為——阿爾茲海默綜合癥。,2024

3、年2月16日星期五,6,AD,老年性癡呆（Alzheimer’s disease，AD）,系指老年人在無意識的情況下，出現(xiàn)持續(xù)時間較長（6個月以上）進行性智能缺損，并有腦組織特征性病理改變的一種精神疾病。是一種病因不明的大腦退行性變性病，是癡呆最常見的類型。臨床表現(xiàn)為進行性遠近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。,2024年2月16日星期五,7,,美國前總統(tǒng)里根，1994年被

4、確診為 阿爾茲海默癥，并最終以 9 3歲高齡病逝。在患病的 10年間 ,借助媒體 ,全世界的人都“目睹”了里根病情發(fā)展的全過程。正是里根和夫人南希與疾病斗爭的巨大勇氣 ,贏得了人們的高度評價 :里根對人類的最大貢獻之一 ,就是引起了全世界對這種疾病的關注。,2024年2月16日星期五,8,據(jù)統(tǒng)計：美國AD患者為200-400萬，全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達1200萬。在西方國家AD是繼心臟病、腫瘤和中風之后，排在第四位的導致死亡的疾病。

5、我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當中平均為6.6% AD可延續(xù)20年，給個人、家庭、神經(jīng)帶來深重的負擔和痛苦。,癡呆的流行病學特點,65歲-69歲： 5%;70歲以上： 10%;80歲以上： 30%;85歲以上： 〉40%。,2024年2月16日星期五,9,AD的病理,在神經(jīng)細胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑和神經(jīng)細胞內存在神經(jīng)元纖維纏結是AD最顯著的組織病理學特征。,2024年2月16日

6、星期五,10,,,2024年2月16日星期五,11,,2024年2月16日星期五,12,初 期,6個月,12個月,18個月,2024年2月16日星期五,13,病因,遺傳因素,AD具有家庭聚集性，10%的患者有陽性家族史,鋁的蓄積,AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達正常腦的10-30倍。,2024年2月16日星期五,14,,3.病毒感染：發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結和老年斑的結構變化。4.免疫系統(tǒng)機能障礙：老年

7、人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關。5.神經(jīng)遞質學說：乙酰膽鹼轉移酶活性降低，乙酰膽堿減少，影響記憶和認知功能6.正常衰老:高齡老人發(fā)病率高7.雌激素作用：長期服用雌激素的婦女患AD危險低，研究表明雌激素可保護膽堿能神經(jīng)元8.文化程度低,2024年2月16日星期五,15,癡 呆 的 病 因可歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即,D—drug（藥物引起）；E—emotional di

8、sorders（情緒異常）；M—metabolic or endocrine disorders（代謝或內分泌異常）；E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N—nutritional deficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T—tumor or trauma（腫瘤或外傷）；A—arteriosclerotic complications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。,,2024年

9、2月16日星期五,16,1.AD本質未明；2.臨床診斷指標的限制性；3.缺乏實用的病理分期指標；4.動物中不能建立起與AD相似的疾病模型。,迄今尚無有效抗癡呆的藥物治療，在臨床上主要為一個護理照管問題?，F(xiàn)行治療AD研究的難題，主要在于：,2024年2月16日星期五,17,阿爾茨海默病--臨床表現(xiàn),1. 認知功能障礙：記憶障礙，言語障礙，智能障礙2.人格改變3.精神行為癥狀：妄想，幻覺，身體識別障礙，抑郁，行為紊亂4.神經(jīng)系統(tǒng)

10、癥狀,2024年2月16日星期五,18,1．智力衰退：最初，常為衰老加速惡化，短期內出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。不出數(shù)載，便出現(xiàn)惡性型遺忘，由偶爾遺忘發(fā)展成經(jīng)常遺忘，由遺忘近事而進展到遠事，由遺忘事件的細節(jié)而涉及到事件本身。即刻回憶嚴重受損，幾小時甚至數(shù)分鐘前發(fā)生的事都無法回憶，以致時間記憶幅度縮短。最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好象生活在童年時代一樣，并常伴計算

11、力減退?！　≡谟洃浫睋p的同時，又可出現(xiàn)定向障礙。如出門后不認識回家路線；赴廁完畢，就找不到所睡的病床等?！　÷?lián)想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現(xiàn)為工作毫無計劃性與創(chuàng)造性，繼則連原來熟悉的工作都無法完成。例如，名廚師竟掌握不了火侯與佐料的配用，烹調的菜肴非生即焦，非淡即咸，無法進口。嚴重時，連他人言談都無法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動。,2024年2月16日星期五,19,,2．行為改變：行為先見幼稚苯拙，常進行無效勞動

12、，其后可有無目的性勞動。例如翻箱倒柜，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為；愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊；不注意個人衛(wèi)生習慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時出現(xiàn)悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形擬植物狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，60%一般在入院后6個月內死亡，80%在入院后18個月內死亡，死亡原因主要為繼發(fā)性感染。,2024年2月16日星期五,20,,3．情感障礙：起初，

13、情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍。　　4．局灶癥狀在本病病程中，偶可出現(xiàn)局灶癥狀。如損害新皮質區(qū)最早并最多出現(xiàn)的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認、失算癥，最終認識能力可全部喪失。,2024年2月16日星期五,21,,第一期：遺忘期（1-3年）：記憶力減退近期記憶輕微受損，生活自理,第二期：混亂期（2-10年）：近遠期記憶均嚴重受損，部分生活需人照料,第三期：極度癡呆期（8-12年）完

14、全緘默，運動障礙明顯，無自主運動，臥床不起，生活完全需人照料,分期,2024年2月16日星期五,22,第一期：遺忘期（1-3年）,①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學習和保留新信息②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達思維內容甚至出現(xiàn)孤立性失語③空間定向不良，易于迷路④抽象思維和恰當判斷能力受損⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等⑥人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻

15、、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。,2024年2月16日星期五,23,,,2024年2月16日星期五,24,第二期：混亂期（2-10年）,①完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認、失寫、失計算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；⑤人格進一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關心

16、，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進，當眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。,2024年2月16日星期五,25,第三期，極度癡呆期,①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運

17、動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。。,2024年2月16日星期五,26,記憶力喪失,忘掉過去， 忘掉現(xiàn)在， 忘掉家人， 直至忘掉自己。,2024年2月16日星期五,27,輔助檢查,1.影像學檢查：腦萎縮 、多發(fā)性腦梗死、多發(fā)性腔隙性腦梗死、皮質下動脈硬化性腦病 2.心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆

18、；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進行智力測查。 3.采用Hachinski 缺血量表，可對AD和VD進行鑒別,2024年2月16日星期五,28,Hachinski 缺血量表,2024年2月16日星期五,29,老年癡呆-護理診斷,1.記憶受損：與記憶進行性減退有關 2.自理缺陷：與認知行為障礙有關 3.思維過程紊亂 ：與思維障礙有關 4.語言溝通障礙：與思維障礙有關 5.照顧者角色緊張：與老人病情嚴重和

19、病程的不可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有,2024年2月16日星期五,30,診斷,AD的診斷首先必須認識AD的臨床癥狀，詳細詢問病史，其次進行仔細的精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。　1993年我國制訂的診斷標準　支持條件：,⑴智力檢測證實癡呆；⑵至少有2項識別功能障礙；⑶記憶及識別障礙進行性加重；⑷無意識障礙；⑸40-90歲起病；⑹無其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。,2024年2月16日星期五,31,1.日常生活護

20、理2.用藥護理3.智能康復訓練4.安全護理5.心理護理6.照顧者的支持指導7.健康指導,老年癡呆-護理措施,2024年2月16日星期五,32,老年癡呆-護理措施,1.日常生活護理 老年期癡呆病人的日常生活護理及照料指導 自我照顧能力的訓練 病人完全不能自理時應專人護理,,2024年2月16日星期五,33,（1）老年期癡呆病人的日常生活護理及照料指導,1）穿著：2）進食：3）睡眠：,①睡覺前讓病人先上洗手

21、間，可避免半夜醒來；②不要讓病人在白天睡得過多；③給予病人輕聲安慰，有助病人入睡；④如果病人以為是日間，切勿與之爭執(zhí)，可陪伴病人一段時間，再勸說病人入睡。,①定時進食，最好是與其他人一起進食；②如果病人不停地想吃東西，可以把用過的餐具放入洗滌盆，以提醒病人在不久前才進餐完畢；③病人如果偏食，注意是否有足夠的營養(yǎng)；④允許病人用手拿取食物，進餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設計的碗筷，以減低病人使用的困難；⑤給病人逐一解釋進食的步驟，并作

22、示范，必要時予以喂食；⑥食物要簡單、軟滑，最好切成小塊；⑦進食時，將固體和液體食物分開，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導致窒息；⑧假牙必須安裝正確并每天清洗；⑨每天安排數(shù)次喝水時間，并注意水不可過熱。,①衣服按穿著的先后順序疊放；②避免太多鈕扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶；③選擇不用系帶的鞋子；④選用寬松的內褲，女性胸罩選用前扣式；⑤說服病人接受合適的衣著，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知

23、穿著的步驟。,2024年2月16日星期五,34,（2）自我照顧能力的訓練：,對于輕、中度癡呆病人，應盡可能給予自我照顧的機會，并進行生活技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊。應理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚其盡量自理的行為,2024年2月16日星期五,35,,（3）病人完全不能自理時應專人護理：注意翻身和營養(yǎng)的補充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,2024年2月16日星期五,36,2.用藥護理,老年期癡呆的治療常

24、常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申在疾病的早期階段可暫時改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預防和緩解VD癥狀。,2024年2月16日星期五,37,,（1）全程陪伴：癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。癡呆老人常不承認自己有病，或者因幻覺、多疑而認為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥

25、。需要耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管時將藥吐掉。 （2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物。 （3）觀察不良反應：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細心觀察病人有何不良反應，及時報告醫(yī)生，調整給藥方案。 （4）藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管

26、理好，放到病人拿不到或找不到的地方。,2024年2月16日星期五,38,1.改善腦代謝藥：麥角堿類： 海得琴、 都可喜、銀杏葉提取物制劑。拉西坦類包括茴拉西坦，奧拉西坦，吡拉西坦（腦復康）2.改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶抑制劑如毒扁豆堿、石衫堿甲、加蘭他敏、美曲豐3.神經(jīng)保護性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭。4.抗精神癥狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑。對焦慮、失眠癥可選

27、用苯二氮 類抗焦慮藥 。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮,,（一）老年性癡呆用藥,美國對1124名（平均年齡74.2歲）婦女隨訪5年；968名從未用過雌激素，其中158名（16.3%）患了AD；156名曾于絕經(jīng)后用過雌激素，9名（5.8%）患了AD,2024年2月16日星期五,39,1.抗高、血壓藥：可視具體情況聯(lián)合用藥。 2.血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。3.促大腦代謝藥：

28、氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)），都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2 。4.神經(jīng)保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭，鈣離子拮抗劑等。,,（二）血管性癡呆用藥,2024年2月16日星期五,40,3.智能康復訓練,（1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活

29、動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。,2024年2月16日星期五,41,,（2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。 （3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。 （4）社會適應能力的訓練：結合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題。,2024年2月1

30、6日星期五,42,4.安全護理,（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。 （2）佩帶標志：（3）防意外發(fā)生：,2024年2月16日星期五,43,5.心理護理,（1）陪伴關心老人：（2）開導老人：（3）維護老人的自尊：（4）不嫌棄老人：,2024年2月16日星期五,44,6.照顧者的支持指導,教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當利

31、用家政服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構及醫(yī)院和專門機構的資源，組織有癡呆病人的家庭進行相互交流，相互聯(lián)系與支持。,2024年2月16日星期五,45,7.健康指導,（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：（2）早期預防癡呆： ①老年期癡呆的預防要從中年開始做起； ②積極用腦、勞逸結合，保護大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化； ③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格； ④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物

32、，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當補充維生素E，中醫(yī)的補腎食療有助于增強記憶力； ⑤戒煙限酒； ⑥盡量不用鋁制炊具 ⑦積極防治慢性?。?⑧按摩或灸任脈的神闕、氣海、關元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙）， ⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑如苯二氮 類藥物，抗膽堿能藥物，如某些三環(huán)類抗抑郁劑，抗組胺制劑，抗精神病藥物以及苯甲托品。,2024年2月16日星期五,

33、46,案例,曾先生,71歲,退休工人.63歲時左右,家人開始發(fā)覺他比先前容易忘事,生活中常出差錯,如老伴叫他去買魚,他到了菜市場卻想不起該買什么,最后買了一只雞.感冒吃藥時,剛吃完沒幾分鐘又去拿藥吃.理發(fā)時付了一次錢又給一次錢.后來病情繼續(xù)發(fā)展,記憶障礙更為明顯,到自己家周圍不遠的地方都找不到回家的路,女兒回家他也認不出是誰.經(jīng)常晚上不睡覺,在房間里走來走去,或敲敲打打,弄得四鄰不安.特別喜歡吃東西,食欲顯得過分旺盛,不論何時何地,見東

34、西就拿著吃,有時甚至與小孩搶著吃.容易發(fā)脾氣,無緣無故地大喊大叫,動輒大聲斥責和謾罵家人,經(jīng)常懷疑妻子有奸情.行為怪誕,有一次拿著一瓶殺蚊水到一家商店里亂灑,說是店里著火,他來幫助救火.后來,生活完全不能自理,一切靠家人照料.患者在家排行老大,自小家境貧寒,飽受生活折磨,當過碼頭搬運工人,做過挑夫,拉過三輪車,當過國民黨士兵,解放戰(zhàn)爭時被俘又整編為解放軍戰(zhàn)士.解放后在鐵路部門當工人,因其自己歷史污點(原是國民黨士兵)在歷次政治運動中都歷

35、盡劫難,屢屢挨斗."文革"結束后,子女也長大成人,相繼成家后各自獨立生活.退休后,身邊只有老伴一人,很少有與人交談的機會.性格比較內向,不善于社交,興趣和愛好不多,退休后又找不到什么事做,也無消遣的去處,常見其獨自徘徊,納悶和發(fā)呆.,2024年2月16日星期五,47,,,2024年2月16日星期五,48,生物反饋療法,聲，光，電等刺激源對大腦進行刺激后，有可能使腦神經(jīng)活動增多，從而增加腦血流量和對氧的利用，改善腦遞質

36、水平和細胞代謝，最終使腦機能得到改善雖然已經(jīng)脫落的神經(jīng)細胞不可能再生，但是新的神經(jīng)聯(lián)合的產(chǎn)生可以得到加速，或殘留神經(jīng)細胞的功能得到更有效的代償性發(fā)揮,2024年2月16日星期五,49,食品療法—DHA 的生理功能,DHA是主要存在于魚白部分的不飽和脂肪酸（二十二碳六烯酸），參與腦細胞膜的形成以及神經(jīng)遞質的合成，有助于提升記憶力等學習能力，并具有防止腦細胞破壞的功能預防醫(yī)學證實多食魚貝類人群較之少食魚貝類人群患癡呆率少,2024年2月