常見基本病理變化資料

1、1,第三節(jié) 常見基本病理變化,一、疾病概論及病理過(guò)程、并發(fā)癥與伴同疾病的概念（一）疾病概論,2,1.疾病的概念(1)什么是健康？Health indicates not only without any evidence of disease, but also a state of complete well-being physically, psychologically and socially.不僅沒有疾病和

2、病痛，而且在身體、心理、精神和社會(huì)交往上處于完美狀態(tài)。,3,生理健康：基本心理健康：激素→抵抗力↑→強(qiáng)壯體魄道德健康：按社會(huì)道德行為規(guī)范準(zhǔn)則約束自己，有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱的是非觀念和能力。巴西著名醫(yī)學(xué)家馬丁斯發(fā)現(xiàn)： 貪污受賄：癌癥、腦出血、心臟病 品行善良，為人正直，心胸坦蕩：心理平衡，身心健康。,4,(2)什么是亞健康？介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，處于非病、非健康，

3、可能趨向疾病的狀態(tài)（誘發(fā)病狀態(tài)）,5,6,(3)什么是疾病?,機(jī)體在一定條件下受病因損害作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂的異常生命活動(dòng)過(guò)程。換言之，在一定條件下，病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一系列損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的有規(guī)律過(guò)程，機(jī)體出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。,7,機(jī)體,流感病毒,勞累、受涼,呼吸道上皮C增生、壞死、粘膜充血、水腫（損傷性反應(yīng)）免疫反應(yīng)增強(qiáng)(抗損傷

4、性反應(yīng)),癥 狀,8,2.疾病的原因,病因?qū)W（etiology）研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué),9,⑴疾病發(fā)生的原因,疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱病因，又稱致病因素，是指作用于機(jī)體的眾多因素中，能導(dǎo)致疾病發(fā)生并賦予該疾病特征性變化的因素。 （必要因素） 有病因，并不一定會(huì)發(fā)生疾病,10,病因的分類,①生物性因素：最常見包括病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體）和寄生蟲致病作用的決定因素病原體致病力強(qiáng)弱、數(shù)量、侵襲力、毒力、逃避或抵抗

5、宿主攻擊能力,,11,②物理因素：包括機(jī)械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲等；特點(diǎn)只引起疾病潛伏期較短（除紫外線、電離輻射外）對(duì)器官的致病作用無(wú)選擇性,12,燙 傷,潛水員病,13,③化學(xué)性因素：包括強(qiáng)酸、堿、化學(xué)毒物或動(dòng)植物毒性物質(zhì)特點(diǎn):選擇性損傷（CCl4、巴比妥類）；整個(gè)發(fā)病過(guò)程起作用，但入體后，致病性常改變；致病作用：性質(zhì)、劑量、作用部位、整體功能狀態(tài)；潛伏期較短。,14,河 豚,15,“反應(yīng)停

6、” 所致的兒童“海豹胎”,16,④營(yíng)養(yǎng)性因素各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏過(guò)剩,基本物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素微量元素,,17,18,高糖、高脂飲食,氟牙癥,19,⑤遺傳性因素基因突變→分子?。ㄑ巡。┤旧w畸變→染色體病遺傳易感性（精神分裂癥、高血壓、癌癥、糖尿病）,20,⑥先天性因素?fù)p害正常胎兒發(fā)育的因素（先天性疾?。┫忍煨约膊】蛇z傳，也可不遺傳風(fēng)疹病毒→先天性心臟病、白內(nèi)障（不遺傳）先天性聾啞、先天性愚型等（遺傳）,21,⑦免

7、疫因素超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）青霉素→過(guò)敏性休克變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、蕁麻疹）自身免疫性病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡免疫缺陷病艾滋病,22,⑧精神、心理和社會(huì)因素應(yīng)激性潰瘍高血壓,23,⑵疾病發(fā)生的條件,能影響疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生,24,結(jié)核桿菌,條件,,,,,25,誘因能加強(qiáng)病因作用或促進(jìn)疾病發(fā)生的因素，也屬于一種條件。疾病發(fā)生發(fā)展中，原因與條件是相對(duì)的，是針對(duì)具體疾病而言的，應(yīng)

8、該具體問(wèn)題具體分析。,寒 冷,,,,,凍 傷,感冒關(guān)節(jié)炎,（病因）,（條件）,26,3.疾病發(fā)展過(guò)程中的共同規(guī)律,發(fā)病學(xué)（pathogenesis）主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一般規(guī)律和共同機(jī)制。,27,疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律,疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂損傷與抗損傷因果轉(zhuǎn)化,28,⑴疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂,正常機(jī)體主要在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，在不斷變動(dòng)的內(nèi)外環(huán)境因素作用下能夠維持各器官系統(tǒng)機(jī)能和代謝的正常進(jìn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，

9、這就是自穩(wěn)調(diào)節(jié)控制下的自穩(wěn)態(tài)或稱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。正常機(jī)體的血壓、心率、體溫、代謝強(qiáng)度、腺體分泌，神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能狀態(tài)以及內(nèi)環(huán)境中各種有機(jī)物質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽類的濃度、體液的pH等等，往往有賴于兩類互相拮抗而又互相協(xié)調(diào)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)的影響而被控制在一個(gè)狹隘的正常波動(dòng)范圍。這是整個(gè)機(jī)體的正常生命活動(dòng)所必不可少的。,29,,疾病發(fā)生發(fā)展的基本環(huán)節(jié)就是病因通過(guò)其對(duì)機(jī)體的損害性作用而使體內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一個(gè)方面發(fā)生紊亂，而自穩(wěn)調(diào)節(jié)任何一個(gè)方面的紊亂，不僅會(huì)使相

10、應(yīng)的機(jī)能或代謝活動(dòng)發(fā)生障礙，而且往往會(huì)通過(guò)連鎖反應(yīng)，牽動(dòng)其他環(huán)節(jié)，使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，從而引起更為廣泛而嚴(yán)重的生命活動(dòng)障礙。,30,⑵損傷與抗損傷,兩者斗爭(zhēng)貫穿疾病的始終；兩者力量的對(duì)比決定疾病的轉(zhuǎn)歸；兩者無(wú)嚴(yán)格界限，可互相轉(zhuǎn)換,31,疾病時(shí)體內(nèi)的損傷與抗損傷反應(yīng),32,機(jī)械力,,失血,,BP ↓,循環(huán)血量↓,,CO↓,,,交感N (+),損傷性變化,,心 率↑收縮力↑,,維持BP,,血管收縮,,,,微循環(huán)障

11、礙,,休 克,死 亡,,,恢復(fù),抗損傷變化,,33,⑶因果交替,34,,,35,疾病可有兩個(gè)發(fā)展方向良性循環(huán)：通過(guò)機(jī)體對(duì)原始病因及發(fā)病學(xué)原因的代償反應(yīng)和適當(dāng)治療，病情不斷減輕，最后恢復(fù)健康。惡性循環(huán)：即機(jī)體的損傷不斷加重，病情進(jìn)行性惡化。,36,4. 疾病的轉(zhuǎn)歸,疾病轉(zhuǎn)歸：康復(fù)和死亡。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對(duì)比，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。,37,康復(fù),完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)

12、正常。不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時(shí)可留后遺癥。心瓣膜疾病→心衰,,病理性死亡瀕死期：臨終階段，持續(xù)數(shù)小時(shí)至十小時(shí)；臨床死亡期：仍有可能復(fù)活；生物學(xué)死亡期：各器官組織代謝完全停止，出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵及尸體腐敗等死后變化。6h內(nèi)因非暴力意外的死亡為猝死。,38,39,死亡,死亡：指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止，并不意味各組織器官同時(shí)均死亡腦死亡：

13、是指以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡是判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。,40,腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)※※※,自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止,41,腦死亡的意義 ：有利于判定死亡時(shí)間，對(duì)可能涉及的一些法律問(wèn)題提供依據(jù)；確定終止復(fù)蘇搶救的界線，停止不必要的搶救，減少經(jīng)濟(jì)和人力消耗；為器官移植創(chuàng)造良好時(shí)機(jī)和合法依據(jù)。,42,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,43,（二）病理過(guò)程,在不同

14、的疾病中出現(xiàn)的共同存在的機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)變化的過(guò)程。 如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。病理過(guò)程本身不是一個(gè)疾病，不會(huì)獨(dú)立存在，而是疾病的一部分。,44,同一種病理過(guò)程可存在于不同疾病中； 一種疾病可以包括多種病理過(guò)程,,45,（三）并發(fā)癥（病）,在同一患者身上發(fā)生的，與主要疾病有因果關(guān)系的疾病如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。,46,（四）伴同疾病,在同一患者身上發(fā)生的，與主要疾病無(wú)因果關(guān)系的疾病如原發(fā)性高

15、血壓與急性闌尾炎,（五）病理狀態(tài),病理狀態(tài)是指相對(duì)穩(wěn)定或者發(fā)展較慢的的局部形態(tài)變化，常是病理過(guò)程的后果。如瘢痕的形成。病理狀態(tài)一般不能再恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能。,47,48,,侵襲力（invasiveness ） ：指致病因素侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散和蔓延的能力；毒力（virulence）：指致病微生物產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素的能力；,,作業(yè)4,病因發(fā)生的過(guò)程中病因和條件各起什么樣的作用？病因有哪些種類？疾病的轉(zhuǎn)歸形式有哪些？常見的病理過(guò)