宮外孕個案護理課件

1、,宮外孕個案護理,清風徐來,,凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占95%以上。,什么叫宮外孕？,,病史匯報,一般資料：患者張夢，女，26歲，廣東梅州人，已婚。 主訴：停經(jīng)41天，下腹痛1天，少量陰道流血8小時。,,現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)欠規(guī)律，2-4/35，量少，鮮紅色，時有輕度痛經(jīng)，末次

2、月經(jīng)：2015-5-1，量色如常。停經(jīng)35天患者因月經(jīng)過期未至，自測尿妊娠示：弱陽性，查孕酮14.6ng/ml.停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應，無陰道流血。于6-10晨起無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，無陰道流血，于6-11凌晨出現(xiàn)下腹疼痛加重，伴少量陰道流血，色淡紅，頭暈、欲嘔、無畏寒發(fā)熱，于今天我院門診查β-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,經(jīng)陰道B超示：子宮內(nèi)膜增厚，左附件區(qū)混合性腫塊考慮宮外孕，建議結合臨床，盆腔凝血

3、塊。由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院。,,入院查體：T:36.9 ℃ P:84次/分　 R:20次/分 BP:100/60mmhg婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量血污，無異味，宮頸Ⅰ度糜爛，輕度舉擺痛。子宮前位，無壓痛，雙側附件未及明顯異常。,各項檢查,,血常規(guī)：血紅蛋白：103g/l↓ 生化全套： 鉀：3.32mol/l乙肝兩對半:乙肝表面

4、抗原＞225.000ng/ml 乙肝e抗體＞3.975peiu/ml 乙肝核心抗體＞0.025peiu/ml行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。病理報告示：（左輸卵管)鏡下見管腔充滿大量凝血塊，未見明顯絨毛組織，請結合臨床。,,,1.疼痛 ： 與手術致組織損傷有關2.恐懼：與擔心生命安危有關3.預感性悲哀：與即將失去胎兒有關4.自尊紊亂：與擔心

5、未來受孕力有關5.潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染。,護理診斷,,一、一般護理1、嚴密觀察病情：注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰道流血的情況，如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時通報醫(yī)生，及時處理。2、休息與活動：患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會?；颊吲P床期間，護上應提供相應的生活護理。,護理措施,,3、飲食護理：指導病人攝取高營養(yǎng)的食物，尤其是富含鐵蛋白的

6、食物；多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動性大出血。4、監(jiān)測治療效果：協(xié)助正確留取血標本及完善各項檢查，以監(jiān)測治療效果。,,二、手術治療的護理1、術前護理 1）嚴密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進血液循環(huán)，及時做好術前準備。 2）立即開放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗，做好輸血輸液準備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導病人穿好手術衣褲，戴好帽子

7、。 4）心理護理：簡潔明了的向病人講述手術的相關知識，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。,,2、術后護理 1）體位：指導病人去枕臥位6小時，2小時后可以翻 身。頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）疼痛的護理    a.術后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力。 b.疼痛較重者應用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬 酸鈉等藥物，并評價

8、止痛效果。3）飲食護理：6小時后，肛門排氣前，指導病 人可進食流質，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M 食蘿卜湯促進排氣。排氣后，可進半流質，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進普食。,,4）切口護理：術后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。5）尿管護理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應檢查有無打

9、折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時，及時通知醫(yī)生。術后第二日拔除尿管。,,1，指導術后1個月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。3，有生育要求，一周回院復查β-HCG，一個月回院復診，應定期門診隨訪。,出院宣教,1、病人能敘述宮外孕的相關知識。2、腹痛消失。3、無感染發(fā)生。