天灸療法 ppt課件

1、天療支灸（敷貼療法）治氣管哮喘技術(shù),蒲江中醫(yī)院王群,,天灸屬灸療中的非火熱灸法。 是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部，使局部充血紅赤，甚至發(fā)泡如同艾火灸燎一樣，故名天灸，又名自灸。 它是一種借助藥物對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法。 本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似，或者說在廣 泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。 天灸法因療效顯著，使用方便，

2、深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延用，對于許多頑癥痼疾的療效可謂獨樹一幟，難以取代。,穴位敷貼療法就是根據(jù)人體奇經(jīng)八脈與人體臟器的相關(guān)性，結(jié)合中醫(yī)理論，用中醫(yī)外治方法達到治療臟器疾病的方法。 優(yōu)點是用藥量小，經(jīng)濟方便，長期應(yīng)用無明顯毒副作用，既能治療常見疾病，又能保健養(yǎng)生，長期使用還能益壽延年。,疾病的產(chǎn)生多為經(jīng)脈阻滯、氣血不通所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“經(jīng)絡(luò)者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，

3、 穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯集點， 也是外界邪氣的侵入點， 疾病的反應(yīng)點， 中藥外治的治療點。,中藥穴位敷貼: 一方面通過間接作用，即藥物對機體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。 另一方面，即藥物的直接作用，當藥物敷貼于相應(yīng)的穴位之后，藥物的有效成

4、分通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環(huán)，達到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物的治療作用。,敷貼療法的相關(guān)理論,一、敷貼療法的理論淵源 二、敷貼療法的適應(yīng)癥 三、敷貼療法的禁忌證 四、敷貼療法的藥物及穴位選取 五、敷貼療法的常用劑型 六、敷貼療法的注意事項 七、敷貼療法的現(xiàn)代機理研究 八、敷貼療法的前景展望,一、敷貼療法的理論淵源,有關(guān)穴位敷貼藥物以保健治病的載述，最早可以追溯到湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》。,

5、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有關(guān)藥物治療的內(nèi)容甚少，但其中中藥外治法的記載卻有不少，如《靈樞·經(jīng)筋》篇提到：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其緩者”。意思是用馬膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部兩側(cè)，來治療口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。,晉代，藥物敷貼療法的應(yīng)用已相當普遍。一般認為，明確提到并記載較詳?shù)漠攲俑鸷榈摹吨夂髠浼狈健贰?“治寒熱諸癥，臨發(fā)時，搗大附子下篩，以苦酒(即醋)

6、和之，涂背上(相當大椎穴或背俞穴)”。并常用阿是穴作為外敷藥物之處，如毒蛇咬傷，“搗薤傅之”。,至隋唐，比較重視刺激性藥物的穴位敷貼如《備急千金要方》提到：用旱蓮草椎碎，置于掌上，當兩筋中(相當于間使穴)，以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈瘧。然而亦有非刺激性藥物穴位敷貼的內(nèi)容，如《外臺秘要》就有較多敷貼療法的載述。,宋代的多種醫(yī)學(xué)等著，諸如《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟本事方》、《南陽活人書》都有穴位敷貼療

7、法的記載。如《普濟本事方》中指出：“治婦人生產(chǎn)數(shù)日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心(相當于涌泉)，才下，便急洗之”，并介紹一病例。又如《南陽活人書》，以蔥白烘熱敷臍上，治“陰毒腹痛；厥逆唇青卵縮，六脈欲絕者”。,明代，對穴位藥物敷貼法收載較多的是李時珍的《本草綱目》一書。如提到“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分，熬膏攤貼臍中，水從便溺而下，數(shù)日即愈。象山民人患水腫，用此有效”。證明敷貼之法來自民間，但確有效驗。

8、 另如以磁石末調(diào)面敷于囟上(百會)治“大腸脫肛” 用吳茱萸貼足心(涌泉)治療口舌生瘡等。不一一枚舉。,清朝是我國傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時期。如清政府組織撰寫的《醫(yī)宗金鑒》，就有采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點滴難出之證； 敷貼療法亦見于民間，如趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)編》和《串雅外編》二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗，其中就有不少穴位敷貼的驗方。 刊行于1805年的《急救廣

9、生集》(清·程鵬程纂輯，又名《得生堂外治秘方》)，是我國第一部外治專書，匯集了清·嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。,晚清一代外治宗師吳師機，他集歷代諸多外治法之大成，并大量搜集民間的外治偏方、驗方，通過其本人的反復(fù)醫(yī)療實踐，全面系統(tǒng)地進行了總結(jié)，撰寫出《理瀹駢文》一書。該書不但載有用以穴位敷貼的各種不同劑型，諸如膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等以

10、及各種驗方，而且從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度進行了頗為精辟的闡述。,吳師機指出：“膏藥貼法，不專主一穴”，如“膏藥治太陽經(jīng)外感，初起以膏貼兩太陽、風(fēng)池、風(fēng)門、膻中穴，更用藥敷天庭”(《理瀹駢文·略言》)。 他常用中藥熬制成多種劑型的膏藥，根據(jù)疾病的癥候和部位的不同，選用不同的膏藥和腧穴進行貼敷治療，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科病癥，往往“效如桴鼓”，當時就治者達到每天數(shù)十人至二、三百人之多。 該書還對穴

11、位敷貼療法的作用機理、藥物選擇、賦形基質(zhì)，用法用量、操作方法及注意事項等，都作了詳細介紹。至今仍有其重要的臨床價值。,二、敷貼療法的適應(yīng)癥,肺系疾?。褐饕糜谥委熉灾夤苎住⒅夤芟?、喘息性支氣管炎以及反復(fù)呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等）的病癥； 風(fēng)濕痹證：風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性腰腿痛、肩周炎等； 其他：過敏性鼻炎、鼻竇炎；老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病，如虛寒

12、胃痛、慢性腸炎等；腎陽虛病癥；凍瘡。,三、敷貼療法的禁忌證,敷貼療法治療哮喘等呼吸道疾病的禁忌癥： 　　1、孕婦； 　　2、有嚴重心肺功能疾患的人； 　　3、對藥物過敏的人 ； 　　4、短時間敷貼即會大量起泡的人； 　5、皮膚長有皰，癤以及皮膚有破損者； 　　6、疾病發(fā)作期(如發(fā)燒、正在咳喘等)的病人都不宜敷貼， 7、2歲以下的孩子也不宜進行敷貼治療，因2歲

13、以下，孩子皮膚比較嬌嫩，容易引起感染。,四、敷貼療法的藥物及穴位選取,敷貼藥物多選用化痰平喘、辛溫通散、祛風(fēng)活血類藥物，應(yīng)用較為廣泛的首推《張氏醫(yī)通·諸氣門》中的消喘膏，由白芥子、細辛、甘遂、元胡構(gòu)成，或以此方為基礎(chǔ)加減用藥。 臨床上常用的藥物主要有：白芥子、細辛、甘遂、元胡、麝香、冰片、香附、生姜、肉桂、蘇子、川芎、半夏等。 敷貼穴位方面，選用頻率較高的有督脈的大椎穴，任脈的膻中穴，膀胱經(jīng)

14、的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏肓，以及一些經(jīng)外奇穴如定喘、百勞。這些穴位大多具有止咳平喘、溫陽化痰之功。,五、敷貼療法的常用劑型,1、生藥劑 　　采集天然的新鮮生藥，洗凈搗爛，或切成片狀，直接敷貼于穴位之上。如將鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉花葉選一種搗爛外敷，治療痄腮；用桃仁、杏仁、梔子、胡椒、糯米搗爛，加蛋清，敷穴位治高血壓。此法民間應(yīng)用較多，近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用，此法價格低廉，獲得較容易，方法簡便，常可囑病人自己進行治療。

15、,2、散劑 　　又稱粉劑，是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末，以80～100目細篩篩過，混合拌勻而成。本法制作簡便，劑量可隨意增減，藥性穩(wěn)定，儲存時間不受限制。藥物敷貼時，粉末接觸面較廣，易于發(fā)揮藥效,且不易污染衣衫。但使用略顯不便。,3、糊劑 　　糊劑，實際上是散劑的進一步加工。它是將藥物研磨成細末后，以賦形粘合劑，諸如醋水、酒、雞蛋清等，把藥粉調(diào)和成糊狀即成。糊劑可增強敷貼的粘著力，并能使藥物緩慢放釋藥效，延長

16、藥物的效果。糊劑制作方便，但要求現(xiàn)制現(xiàn)用，擱置時間不可過長。,4、餅劑 　　餅劑是指將藥粉制成圓餅形進行敷貼的一種劑型。其制作方法有兩種： 一種是將配好的各種藥物粉碎、過篩混合，加入適量面粉和水攪拌后，捏成小餅形狀，置于蒸籠上蒸熟，然后乘熱貼敷穴位； 另一種是加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑，捏成餅狀進行敷貼。前者可用于貼敷時間須較長者，并能起到藥物和溫?zé)岬碾p重刺激作用；后者制作較為簡單。藥

17、餅與皮膚接觸面積較大，故多用于臍部及阿是穴(多為病灶或其反應(yīng)區(qū)域)。,5、丸劑 　　系將藥物加工粉碎成細末并過篩后，拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等，制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸，進行穴位敷貼。體積較小，藥量不大，適用于一般體穴及小兒治療之用。,6、膏劑 　膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用，臨床上使用的有三種類型?！∫?、硬膏：為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑。制作方法為：將治療需要的藥入麻油、豆油或其他植物油中浸泡1～2天，然后移入

18、鍋中加熱，至藥物炸枯，過濾去渣，再將油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黃丹或鉛粉，離火拌勻收膏，將膏攤于厚皮紙、布料塊的中央，冷卻備用。,二、軟膏：為一種半固體制劑，又有三種不同制作類型。 　　(一)將治療需用的藥物粉碎過篩后，放入醋或白酒內(nèi)(依據(jù)病情的需要)。入鍋加熱熬成膏狀。用時取膏攤貼穴區(qū)。這種軟膏具有滲透性強、藥物釋放緩慢，且有粘著性和延展性。多用于慢性病灶的治療。 　　(二)將應(yīng)用的藥物研末過篩，加入凡士林調(diào)

19、和成膏狀。用時，可挑取適量進行敷貼。 　　(三)將所用藥物研末過篩，加蜂蜜、茶油或麻油等調(diào)成膏狀備用。,三、膏藥膠布：將藥物按固定成方配制好，經(jīng)過工廠特殊工藝加工制成如醫(yī)用膠布(氧化鋅橡皮膏)樣的膏藥膠布。目前，膏藥膠布有兩種形狀，一為圓形，小如鈕扣，揭下后可直接貼敷于穴位上；一為方形，面積較大，用時可按要求剪成小片貼敷。,7、錠劑 錠劑是將治療藥物研極細末，并經(jīng)細篩篩后，加水或面糊適量，制成錠形，烘干或晾干備

20、用。 用時加冷開水磨成糊狀，以此涂布穴位。錠劑多用于需長期應(yīng)用同一方藥的慢性病癥，可以減少配藥制作的麻煩，便于隨時應(yīng)用。錠劑藥量較少，故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物。,8、酊劑 酊劑亦稱酒劑，將藥物粉碎成細末，加入75%醫(yī)用酒精、白酒或3%碘酒內(nèi)浸泡5～10天后，過濾去渣，入瓶密封備用。使用時可用棉球蘸濕，涂敷穴區(qū)或病灶。,9、煎劑 　　將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi),加水煎煮。水煮沸后，

21、用文火慢煮30～45分鐘，去渣留汁，以棉球或特制的藥棒蘸藥液，點敷穴位。應(yīng)注意，煎藥時水不可放多，點敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r，才可取得較好的效果。,六、敷貼療法的注意事項,1、選準穴位，注意體位 　　穴位敷貼療法是以穴位作為治療區(qū)域，選好、選準穴位十分重要。敷貼穴位在選擇時，除了和其他刺灸療法一樣，據(jù)癥情予以最佳處方外，還應(yīng)注意，穴位不可選得過多以及少選關(guān)節(jié)或其他活動度較大的部位的穴位，以避免貼時容易脫落。其次，穴區(qū)要選準，盡量采

22、用體表標志。在敷貼時，根據(jù)穴位所在部位，分別要求患者保持平臥、正坐、俯首、平肩等正確姿勢，使之能敷貼穩(wěn)妥，防止藥物流失。,2、局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng) 　　在藥物敷貼之前，穴區(qū)局部應(yīng)洗凈擦干或用75%酒精消毒。這有兩個好處， 一、盡管穴位敷貼的藥物對皮膚刺激性很小或其他不良反應(yīng)(局部灼傷、起泡)穴區(qū)消毒搞好，可以避免感染； 二、穴區(qū)清潔后，敷貼多較牢固，不易脫落。需要說明的是，凡局部穴區(qū)有感染或

23、被損，不宜貼敷；如貼敷后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)查清原因，如系藥物所致，宜停用此類藥物；如為膠布所致，可改用紗布包扎。,3、認真固定，時間適宜 　　穴位敷貼療法，是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū)，為了保證藥物不流失并維持足夠的時間，覆蓋固定十分重要。在覆蓋時，應(yīng)據(jù)劑型而有所區(qū)別， 生藥劑、糊劑或軟膏藥，須先蓋一層油紙片或塑料薄膜，再加蓋消毒紗布和膠布； 硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū)；

24、 藥餅、藥丸等劑型，加蓋消毒紗布和膠布固定即可。 在固定時，應(yīng)視部位和對象的不同區(qū)別對待，體表活動較小的部位，如頸面、軀干等只須膠布固定，而四肢關(guān)節(jié)及足心等，宜加繃帶束緊固定。小兒往往會用手抓撕敷貼部，亦適宜用繃帶固定。,敷貼藥物的時間，在依據(jù)癥情需要的前提下，還應(yīng)注意：有一定刺激性的藥物敷貼時間不可過長，小兒穴位敷貼時間不可過長，有過敏反應(yīng)史的患者，更不宜過長。另外，對某些穴位敷貼時間要恰當選擇，如

25、涌泉穴，在臨睡前敷貼，起床時去掉為好，以免影響行走；面部穴，最好也按此法，不影響美容。,4、精確配方，注意保存 　　敷藥制備，是獲取療效的重要環(huán)節(jié)。敷藥處方要求在繼際傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上辨證用藥，藥以味少量小力宏為佳。在配制時，更應(yīng)根據(jù)藥物特點和癥情，制成不同劑型。敷貼藥物多為辛香之品，為防止氣味揮發(fā)，藥粉配制好后，宜裝入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存?zhèn)溆谩?5、綜合治療，提高效果 　　穴位敷貼療法，僅管對多種病癥有良好的效果，但畢竟只

26、是祖國醫(yī)學(xué)外治法中之一種，面對復(fù)雜的病癥，它亦有局限性。所以在臨床治療時，也一定要消除“百病一貼”的狹隘觀點，充分有機結(jié)合其他各種療法，如針刺、拔罐、刺血、艾灸及中藥內(nèi)服等，從而進一步提高治療效果。,七、敷貼療法的現(xiàn)代機理研究,1 、藥物作用機理 藥理觀察發(fā)現(xiàn),細辛對豚鼠體氣管有松弛作用,具有鎮(zhèn)咳作用,并維持15~30分鐘;其有效成分為去甲烏藥堿,具有腎上腺素能B受體興劑樣的作用,可增加支氣管B腎上腺素能受體的反

27、應(yīng)性;附子、川椒等溫?zé)崴幹幸埠写顺煞帧巴茰y這類藥物能夠溫經(jīng)散寒,止咳平喘,緩解平滑肌痙攣,可能與去甲烏藥堿的效應(yīng)有關(guān)”,,白芥子外敷可使局部皮膚發(fā)紅，充血,久敷起泡,是主要的發(fā)泡劑;附子可使皮膚粘膜的感覺神經(jīng)末梢興奮; 樟腦、薄荷、冰片、膽礬可通過刺激皮膚粘膜與粘膜神經(jīng)末梢的冷覺感受器,反射地興奮呼吸中樞;這些藥物的共同作用,起到了神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。 元胡、附子對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，尤其附子可增

28、加尿17酮類固醇排泄，減少末梢血中嗜酸細胞數(shù),可提高抗寒能力,減少感冒次數(shù)； 由此推測,對神經(jīng)、體液的綜合作用可能是該療法的作用機理之一。,2 優(yōu)勢灶機理 觀察中發(fā)現(xiàn),皮膚發(fā)泡越重，貼敷時間越長，平喘效果越好“此情況可用烏赫托姆斯基優(yōu)勢灶作用來解釋”用皮膚發(fā)泡這一無菌性炎癥作為新的強興奮灶，抑制已往的哮喘病的優(yōu)勢灶，轉(zhuǎn)移了迷走神經(jīng)興奮性,從某種程序上調(diào)整了植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài),進而達到平喘的目的。

29、 此為該療法的作用機理之二。,3 經(jīng)穴作用機理 Head學(xué)說認為,內(nèi)臟病可投射于相應(yīng)的皮膚分布區(qū),引起疼痛感覺;反之,一定的皮膚區(qū)受到刺激后,也可通過神經(jīng)傳導(dǎo)影響有關(guān)內(nèi)臟，該學(xué)說與祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十分吻合。《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”，說明人體五臟六腑與四肢百骸以及氣血循環(huán),都依靠經(jīng)絡(luò)來聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)，哮喘的發(fā)病也離不開臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。,哮喘選膀胱經(jīng)的肺腧為主穴,是肺

30、經(jīng)的腧穴,為臟腑經(jīng)氣輸送的地方,有補氣平喘的作用，配穴中的檀中與大椎分別屬于任脈與督脈,任脈是各臟腑經(jīng)氣集聚的地方,督脈是手足三陽經(jīng)氣交通的地方,陽經(jīng)之氣獨盛,可治陰寒痼疾，兩脈分別循行于胸腹和背部,其腧募穴與臟腑有密切關(guān)系。觀察中還發(fā)現(xiàn),該療法對陽虛患者療效最佳。 溫?zé)崴幬锿ㄟ^經(jīng)穴作用,具有補陽功效,使機體陰陽趨于平衡,則哮喘向愈。 此為該療法的作用機理之三。,有研究表明：通過臨床觀察病人療前療后癥狀

31、、體征、肺功能、血漿皮質(zhì)醇、外周血T細胞亞群的變化,以及1年后、2年后隨訪結(jié)果，基本證實了以上三個作用機理的可靠性。,八、敷貼療法的前景展望,綜上所述，近年來敷貼療法在支氣管哮喘的外治方面取得了可喜的進展，且途徑逐漸增多，成為外治法的有力補充。在實際臨床上，并不是單用一種方法，而是多種方法聯(lián)合使用，同時配合內(nèi)治，充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，和西醫(yī)相比，有其不可替代的地位。 但從全國的研究狀況來看，尚未取得突破性的進展，并且存

32、在各自用藥和選穴，缺乏全國性統(tǒng)一性標準，并且在科研設(shè)計、對照組的設(shè)計、總結(jié)評價等方面亟待進一步提高。,為何選擇三伏天防治哮喘？,祖國醫(yī)學(xué)認為：“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，“一體之羸虛，消息皆通于大地”。許多冬季常見病、多發(fā)病，其病癥的基礎(chǔ)往往在夏季已形成，只是由于夏季炎熱，人體陽氣旺盛，使病邪潛伏體內(nèi)，未能發(fā)作；及至冬日，天氣嚴寒，病邪蓄勢而起。 夏季是一年中氣溫最高，人體陽氣最充沛的時期，在此期間，調(diào)整人體的

33、陰陽使得陽氣內(nèi)斂，陰陽之氣平衡旺盛，能增強機體免疫力，可以使一些宿疾得以恢復(fù)。另一方面，某些冬季多發(fā)病屬陽虛，在冬季治療很難收到較好的治療效果，但如果在夏季，自然界中的陽旺之氣有利于對上述慢性疾病進行治療。,哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是因為有“伏痰留飲”隱伏于“肺竅”隱秘之處，難以根除。 根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”的理論，夏季是哮喘的相對緩解期，這時氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進入穴位，這時用一些溫養(yǎng)的藥物來調(diào)和臟腑，人

34、體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達到溫陽利氣、祛散伏痰、調(diào)整機體免疫功能和內(nèi)在平衡，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強身體抗病能力，預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作，或減少發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽學(xué)說，經(jīng)絡(luò)穴位及“肺合皮毛 ”等治療理論。,哮喘冬病夏治的方法：,1、穴位貼敷：采用中藥膏選取相關(guān)穴位貼敷，一般頭伏、二伏、三伏各一次； 2、穴位注射：用中藥提取液選取相關(guān)穴位進行注射； 3、鋪灸：一般在背部正中鋪上中藥，再用艾絨

35、施灸； 4、中藥內(nèi)服 5、耳穴等 6、針灸療法 7、推拿療法 8、埋線療法 9、拔罐療法 10、小針刀療法 11、激光療法等,為何選哮喘作為天灸療法的重點疾病,1、 哮喘是兒童的常見病、多發(fā)病。 遺傳因素，病毒感染，各種過敏原都是誘發(fā)小兒哮喘的主要原因，哮喘反復(fù)發(fā)作嚴重影響小孩的學(xué)習(xí)和生活，也給小孩的心理和生理上帶來一定的創(chuàng)傷，如果不及時治療，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至罹患終生。,2、兒

36、童哮喘有“根治”機會。 哮喘發(fā)病年齡小，發(fā)病時間短、發(fā)作較為頻繁，多是單純哮喘，幾乎沒有合并癥。由于病情較為單純，加上孩子正處于生長發(fā)育階段，機體的免疫功能在不斷的增強，抵抗力也在逐漸加強，正是治療哮喘的最好時機，只要堅持治療，不少患者到青春期后都可以痊愈。 3、效果好。 敷貼療法對治療兒童哮喘、肺炎、支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病都有很好的療效，而且方法簡單，容易操作，價格便宜，深得醫(yī)生和

37、患者的歡迎。,哮喘的診斷要點,中醫(yī)診斷要點： （1）常突然發(fā)作咳嗽或喘息，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。 （2）有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。 （3）多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。 （4）肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，

38、可聞及濕啰音。,西醫(yī)診斷標準：1．反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。 2．發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。 5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：(

39、1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；(2)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)20％。 符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。,5歲以下兒童喘

40、息的特點,1、5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會發(fā)生反復(fù)喘息。可將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：,(1)早期一過性喘息： 多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。,(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)： 患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒

41、感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。,(3)遲發(fā)性喘息/哮喘： 這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。,但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。

42、兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進行初始治療時即進行如此分類。,2、5歲以下兒童喘息的評估： 80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識別出來進行有效早期干預(yù)是必要的。,但是目前尚無特異性的檢測方法和指標，可用于對學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷

43、： (1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息； (2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽； (4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。,哮喘預(yù)測指數(shù)能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。哮喘預(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。,主要危險因素包括： (1)父母有哮喘病史； (2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮

44、炎； (3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 次要危險因素包括： (1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)； (2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％； (3)與感冒無關(guān)的喘息。 如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，建議按哮喘規(guī)范治療。,盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間。因此，對于反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性

45、治療2～6周后進行再評估。 必須強調(diào)，學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解。因此，對這些患兒必須定期(3～6個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。,三、咳嗽變異性哮喘的診斷,咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。 診斷依據(jù)： (1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

46、 (2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； (3)抗哮喘藥物診斷性治療有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％； (6)個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。 以上1～4項為診斷基本條件。,天灸（敷貼）穴位處方,大椎、肺俞（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)）,1、敷貼

47、藥物：取甘遂、白芥子、細辛、延胡索按4：3：4：4比例混合研磨成80目粉末；取新鮮大蒜搗絨，加蒸餾水，調(diào)配濃度為30%的大蒜汁；兩者調(diào)成糊狀即可。,操作要點,2、將調(diào)好的藥物捏成小藥餅，貼在選好的穴位上：大椎、肺俞（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)），外加膠布固定。,3、貼敷時間：通常在每年的三伏天（即初伏天、中伏天、末伏天）三天的當天各貼一次，連續(xù)貼三年。 每次貼敷時間長短要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及對藥物的耐受程度靈活處理，成

48、人一般可貼4～6小時。小兒及體質(zhì)較弱的患者可適當縮短貼敷時間，2～4小時，個別對藥物特別敏感的患者，要嚴密觀察，皮膚出現(xiàn)熱辣燒灼明顯的不能耐受者可提前去藥。,4、刺激量:以皮膚潮紅,或有癢感為度。,（療效評價、注意事項）,1、療效評價療效評價： 以敷貼后哮喘發(fā)作次數(shù)減少和發(fā)作程度減輕為主要評價指標。 肺功能 免疫指標,2、其他適用癥 除支氣管哮喘外，還可用于嬰幼兒

49、早期喘息、以及慢性發(fā)作性肺系疾病中的慢性阻塞性肺?。–OPD）、慢性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎，反復(fù)呼吸道感染等，有冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作病史的緩解期患者。 除“冬病夏治·三伏敷貼”外，還可以進行“冬至進補·三九敷貼”療法，即在冬季三九天（每年一九、二九、三九的第一天），在特定穴位上敷貼藥物，用以防治以上疾病。,3、禁忌癥 有發(fā)熱,或疾病急性發(fā)作者；妊娠期或哺乳期婦女；對治療藥物和輔料過敏者；

50、支氣管擴張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、或未經(jīng)控制的糖尿病患者；診斷明確嚴重的心、肝、腎疾患、精神疾病患者，惡性腫瘤患者。,4、注意事項 穴位局部清潔，預(yù)防不良反應(yīng)；選準穴位，認真固定，時間適宜；精確配方，注意保存，綜合治療，提高效果。 敷貼期間盡量避免食用寒涼、過咸及海鮮、辛辣等食物。,5、三伏：夏至后第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后初庚為末伏，在三伏的第一天進行敷貼。

51、 三九：冬至當天開始數(shù)九，九天為一九，在一九、二九、三九的第一天進行敷貼。,,什么是三九敷貼？ 一年中，冬至這天白晝最短，太陽光線與地面的夾角最小，地面得到太陽熱量最少，天氣越來越冷。我國民間將冬至開始第１天至２７天稱為“三九”，三九天為數(shù)九寒天中天氣最寒冷的時候。冬天是萬物閉藏的季節(jié)，也是萬物為來年春天的復(fù)蘇、成長積累能量的時候，因此，中醫(yī)認為冬至養(yǎng)生至關(guān)重要，應(yīng)加大進補力度。三九灸可作為夏季“三伏灸”治療與

52、保健的延續(xù)和補充，所謂“三九補一冬，來年無病痛”。,,三九天，氣候寒冷，人體遇寒衛(wèi)外功能不健全則容易患呼吸道疾病。 三九天敷貼療法是在一年最冷的日子里，以辛溫藥物敷貼特定穴位，可溫肺逐痰、健脾補腎，從而增強機體免疫功能，抑制過敏狀態(tài)，提高抗病能力，有效治療哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、虛人感冒、各種關(guān)節(jié)痛等。,,三九敷貼從冬至日開始，每九天一次，共做三次。 今年具體時間為： 一九：12月21日（周日，冬至日

53、）、 二九：12月30日（周二）、 三九：2009年1月8日（周四）。 天灸藥都是當天調(diào)配的，最好能在當天貼藥，萬一錯過時間了，隔天還可以補貼，對療效影響不大。,,敷貼有沒有年齡限制的，孩子要多大才可以進行天灸 ？　　敷貼治療沒有年齡限制。一般2歲以上，據(jù)報道年齡最小的只有九個月大。,,貼藥越長時間越好嗎？貼多久效果最好?　　敷貼（天灸)療法屬于發(fā)泡療法，對皮膚有一定

54、的刺激作用。另外，由于天灸藥物中含有多種透皮揮發(fā)性的成份，因此天灸藥物都是即時調(diào)配的，貼藥時間并非越長就越有效。因個體皮膚耐受性不同，成人一般貼藥時間以4～6小時為宜，小孩時間酌減，以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標，避免灼傷皮膚。,,貼藥對皮膚有影響嗎？　　由于三九敷貼(天灸)是一種發(fā)泡療法，藥效經(jīng)皮滲透，對人體皮膚有一定的刺激，臨床上患者貼藥后會感覺穴位及其周圍皮膚會有癢、麻、灼熱、刺痛等各種不同的感覺，這都屬于正常的現(xiàn)象，無須擔(dān)心。

55、 通常藥物應(yīng)貼在穴位上2~4小時以上，如果覺得皮膚的刺激感較強而不能耐受，可以提前揭去藥物，揭去藥物后如果發(fā)現(xiàn)穴位皮膚有潮紅、癢痛或者起水泡等現(xiàn)象時，只須涂上皮炎平、艾洛松或萬花油等即可。如貼藥時間過長引起水泡，應(yīng)保護創(chuàng)面，避免抓破感染，必要時前來醫(yī)院處理或搽燙傷軟膏。,,外地患者或在此期間要外出，可否帶上藥膏自己貼？    天灸藥物由于是當天即時批量特制的，且有白芥子、細辛、生姜等辛溫