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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：57 大?。?97.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治隹焖俳庾x,2006-6,什么是動(dòng)脈血?dú)猓?,什么是動(dòng)脈血?dú)猓?,三個(gè)生理過(guò)程,肺泡通氣氧合狀態(tài)酸堿平衡,三個(gè)生理過(guò)程,肺泡通氣PaCO2方程式氧合狀態(tài)肺泡氣方程式＋氧含量方程式酸堿平衡Henderson-Hasselbalch方程式,通氣功能評(píng)價(jià),PaCO2與肺泡氣體交換,PaCO2與肺泡氣體交換,Q1.當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時(shí)，表示：高通氣對(duì)一定的CO2產(chǎn)生量，肺泡通氣過(guò)度呼吸增快急性呼

2、吸性堿中毒達(dá)到一種新的氣體交換狀態(tài),PaCO2與肺泡氣體交換,PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝VE-VDVCO2：代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通氣（L/min）VE：總通氣量（呼吸頻率×潮氣量）VD：死腔通氣量（呼吸頻率×死腔量）,PaCO2與肺泡氣體交換,PaCO2上升的唯一原因是對(duì)于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒尾康腃O2量，肺泡通氣水平是不足的在無(wú)PaC

3、O2數(shù)值時(shí)，不能在床邊可靠地評(píng)價(jià)肺泡通氣是否適當(dāng)開(kāi)始的PaCO2越高，對(duì)于一定量的VA的減少，PaCO2升高的越多,PaCO2與肺泡氣體交換,A1.當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時(shí)，表示：高通氣對(duì)一定的CO2產(chǎn)生量，肺泡通氣過(guò)度呼吸增快急性呼吸性堿中毒達(dá)到一種新的氣體交換狀態(tài),PaCO2與肺泡氣體交換,CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝24

4、×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min ＝71.9mmHg∴通氣不足,換氣功能評(píng)價(jià),PAO2、PaO2和SaO2,PAO2和肺泡氣體平衡,Q2.下面陳述正確的是：PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只

5、要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者，床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg,PAO2和肺泡氣體平衡,Q3.PaO2在哪些情況下會(huì)降低：貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔,PAO2和肺泡氣體平衡,肺泡氣體平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×Pa

6、CO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡氣氧分壓PIO2：吸入氧分壓PB：大氣壓PH2O：水蒸氣分壓,PAO2和肺泡氣體平衡,下列哪些不降低PAO2？海拔上升PACO2增加肺內(nèi)分流增加呼吸抑制,PAO2和肺泡氣體平衡,下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大氣壓增高通氣過(guò)度肺內(nèi)分流減少,PaO2和P(A-

7、a)O2,影響PaO2數(shù)值的因素：PAO2彌散功能通氣－灌注比例,PaO2和P(A-a)O2,PaO2總是低于計(jì)算出的PAO2P(A-a)O2是一個(gè)反映換氣功能的參數(shù)，其主要影響因素為通氣－灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg 青年到中年人，RA15-25mmHg 老年人，RA10-100mmHg 吸入純氧時(shí),PaO2和P(A-a)O2,Case 2. F27，胸痛一天 PMHs

8、：口服避孕藥 ABG：7.45/31/83/21 (RA、PB ＝747mmHg) CXR：normalWhat is wrong ？,PaO2和P(A-a)O2,PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHgPAO2＝147-1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝37mmHg↑↑,PaO

9、2和P(A-a)O2,Day1：NSAIDS onlyDay2：The same CC CTPA shows PE,Q2.下面陳述正確的是：,PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者，床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志

10、改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg,A2.下面陳述正確的是：,PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對(duì)于肺部疾病的患者，床旁評(píng)價(jià)PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在

11、未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg,Q3.PaO2在哪些情況會(huì)降低：,貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔,A3.PaO2在哪些情況會(huì)降低：,貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時(shí)PaCO2增加CO中毒增高海拔,Q4.下列哪些說(shuō)法是正確的？,通氣過(guò)度和通氣不足是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)診斷的P(A-a)O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面，RA，P

12、aO2不會(huì)大于100mmHg持續(xù)性的P(A-a)O2負(fù)值與生命是矛盾的,A4.下列哪些說(shuō)法是正確的？,通氣過(guò)度和通氣不足是臨床術(shù)語(yǔ)而不是通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)診斷的P(A-a)O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不會(huì)大于100mmHg持續(xù)性的P(A-a)O2負(fù)值與生命是矛盾的,Q5.下列陳述哪些是正確的？,在無(wú)肺內(nèi)分流的血液，PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細(xì)血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素

13、正常心肺功能的登山者，隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開(kāi)放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個(gè)體的PaO2,A5.下列陳述哪些是正確的？,在無(wú)肺內(nèi)分流的血液，PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細(xì)血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素正常心肺功能的登山者，隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開(kāi)放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個(gè)體的PaO2,SaO2,SaO2是PaO2和氧離曲線上某個(gè)位置的函數(shù)

14、多種生理因素影響SaO2P50COHb對(duì)SaO2的影響MetHb對(duì)SaO2的影響,通氣與氧合小結(jié),Q6.判斷對(duì)錯(cuò)PAO2總是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb從不超過(guò)100%死腔量與潮氣量比值從不超過(guò)1自主呼吸患者的平均氣壓不超過(guò)大氣壓,通氣與氧合小結(jié),A6.判斷對(duì)錯(cuò)PAO2總是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb從不超過(guò)100%死腔量與潮氣量比值從不超過(guò)1自主呼吸患者的平均氣壓不超過(guò)大氣壓,通氣與氧

15、合小結(jié),Q7.肺氣腫患者，RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.貧血C.過(guò)量CO D.高碳酸血癥E.氧離曲線左移,通氣與氧合小結(jié),A7.肺氣腫患者，RR 23bpm， ABG如下：

16、 PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.貧血C.過(guò)量CO D.高碳酸血癥E.氧離曲線左移,酸堿判讀,,酸堿平衡,Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+lg〔HCO3/（0.03×Pa

17、CO2）〕pK＝6.1（碳酸解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)）,酸堿平衡,酸血癥：PH7.45堿中毒：?jiǎn)为?dú)發(fā)生的有導(dǎo)致堿血癥趨勢(shì)的原發(fā)性病理生理過(guò)程原發(fā)性酸堿紊亂：是PaCO2或HCO3原發(fā)性改變所導(dǎo)致的四種任一酸堿平衡紊亂,單純酸堿平衡失調(diào),代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）,單純酸堿平衡失調(diào),PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.32/8/112/14PH/

18、PaCO2/PaO2/HCO3 =7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.51/49/82/38,混合性酸堿平衡,單一的酸堿失衡不會(huì)產(chǎn)生正常的PH正常的PH和顯著不正常的PaCO2及HCO3始終說(shuō)明兩種或更多原發(fā)性酸堿失衡e.g. 敗血癥患者ABG：7.40/20/98/12,混合性酸堿平衡,血HCO3在正常范圍之外經(jīng)常能說(shuō)明某種酸堿平衡失調(diào)計(jì)算AGAG＝Na-(CL+HCO3)若AG&g

19、t;20mEq/L，則患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，計(jì)算BGBG＝（AG-12）－（24-HCO3）＝Na-Cl-36若BG在±6mEq/L以外，說(shuō)明同時(shí)合并其它酸堿失衡,混合性酸堿平衡,Case1 M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.32/43/95/22K/Na/Cl＝5.8/144/90原發(fā)改變：代酸AG＝144-90-22＝32mEq/LBG＝144-90-36＝1

20、8mEq/LAG升高的代酸合并代堿,混合性酸堿平衡,Case2. F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.38/71/62/42K/Na/Cl＝5.1/134/72原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝134-72-42＝20BG＝134-72-36＝26慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代堿,混合性酸堿平衡,在已知PaCO2時(shí)，用簡(jiǎn)化的規(guī)則預(yù)測(cè)PH和HCO3，如果PH或HCO3的值與預(yù)測(cè)值不符，則患者可能有代謝性酸堿失

21、衡呼堿代償幾乎不可能將HCO3降至12mEq/L以下呼酸代償幾乎不可能將HCO3升至45mEq/L以上,混合性酸堿平衡,,混合性酸堿平衡,Case3. M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.40/67/57/40K/Na/Cl＝4.3/140/90原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝140-90-40＝10mEq/L預(yù)測(cè)PH 7.31，HCO3 36mEq/L慢性呼酸合并代堿,混合性酸堿平衡,在

22、代償最大的代謝性酸中毒中：預(yù)期PaCO2＝（1.5×HCO3）＋（8±2）簡(jiǎn)化公式：預(yù)期PaCO2＝PH值最后兩個(gè)數(shù)字±2,混合性酸堿平衡,Case 4. F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.18/33/147/12K/Na/Cl＝3.4/145/115原發(fā)改變：代酸AG＝145-115-12＝18mEq/LBG＝145-115-36＝-6mEq/L預(yù)測(cè)PaCO2＝1

23、.5×12＋（8±2）＝24-28mmHgAG升高的代酸＋AG正常的代酸＋呼酸,混合性酸堿平衡,Case 5. M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.33/70/62/36K/Na/Cl＝3.6/140/80原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝140-80-36＝24mEq/LBG＝140-80-36＝24mEq/L慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代堿,混合性酸堿平衡,Case 6. M35,

24、CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.52/30/96/19K/Na/Cl＝2.9/145/98原發(fā)改變：呼堿（急性）AG＝145-98-19＝28mEq/LBG＝145-98-36＝11mEq/L急性呼堿＋AG升高的代酸＋代堿,復(fù)習(xí)－解讀ABG程序,了解患者情況根據(jù)PaCO2評(píng)價(jià)通氣狀態(tài)計(jì)算P(A-a)O2分析SaO2評(píng)價(jià)換氣狀態(tài)根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式判斷原發(fā)酸堿

25、失衡,復(fù)習(xí)－解讀ABG程序,如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡，根據(jù)簡(jiǎn)化規(guī)則預(yù)測(cè)PH和HCO3，評(píng)價(jià)有無(wú)代謝性酸堿失衡計(jì)算AG計(jì)算BG如果原發(fā)代謝性酸中毒，計(jì)算預(yù)期PaCO2,復(fù)習(xí),Q8. 判斷對(duì)錯(cuò)當(dāng)血HCO3從24mEq/L降至21mEq/L時(shí)，總是出現(xiàn)代酸如果PH和PaCO2都高于正常值，計(jì)算的HCO3值也高于正常值血清HCO3正常說(shuō)明沒(méi)有酸堿失衡血清HCO3不正常說(shuō)明存在酸堿失衡,復(fù)習(xí),Q9. 判斷對(duì)錯(cuò)PAO2與PaCO2呈負(fù)