各種常見管道的護理

1、各種常見管道的護理,骨科 張永杰,導管的分類,導管護理原則,保持通暢 ：不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,非計劃性拔管,1、任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管2、未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出3、其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意

2、外拔管4、UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除,UEX危害,如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內感染率有所增加。,美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自

3、行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達69 ～87 %。臺灣：UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外。法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX。Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%。有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU。有人認為，ICU

4、發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內，約占70%。Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天。,氣管插管的護理,防滑脫,1、妥善固定，避免松脫2、避免患者頭頸活動過度3、對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束4、翻身時注意導管保護，調整呼吸機機械臂，避免牽拉,防感染,1、如無禁忌證，應將床

5、頭抬高30°～45°2、根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作3、保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次4、經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5、呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內冷凝積水不得超過1/3,其他,1、吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血癥2、應遵循

6、先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則3、行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎,胃管的護理,防滑脫,1、妥善固定鼻胃管。1) 鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲。2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出。2、通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉鼻胃管，防止粘連

7、。4、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。,引流有效,1、保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師。2、持續(xù)有效的負壓：1）應用時負壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下2/3。2）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm。3）在引流過程中，應待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓

8、,避免損傷胃黏膜。,其他,1、更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。2、加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口。3、必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。,深靜脈置管的護理,防滑脫,1、妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲。2、讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連。4、

9、及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管。,防感染,1、定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除。2、置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm。3、導管脫出部分勿再送入血管內,以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染。,其他,1、導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2、治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管。3、定期觀察有無滲血及導管是否通暢,如局部有

10、滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出。,引流管的護理,防滑脫,1、防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。2、通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。3、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。4、更換膠帶時，動作輕柔。5、更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管， 防止牽拉滑脫。6、必要時可術中預留縫線固定,防感染,1、保持負壓引流球低于引流口，防止逆流。2、負壓引流球內液體

11、大于容積的1/2量時，應及時傾倒。3、放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管） 。4、放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔。5、經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢。6、觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞。,其他,1、保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據(jù)醫(yī)囑

12、調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)2、若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,胸管的護理,防滑脫,1、術中預留縫線固定,寬膠布纏繞導管加強固定。2、引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管。3、翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落。4、

13、病患床旁應備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔。,防感染,1、搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗。2、在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。3、胸腔閉式引流瓶內引流液不得超過引流管。,其他,1、病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，還起到減輕切口張力的作用。2、胸管剛插入之2小時內，每半小

14、時檢查引流液量、顏色及性質，24小時內每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間。3、注意各連接處緊密以防漏氣。4、經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。5、按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質、量，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師并配合處理。,留置尿管的護理,防滑脫,1、防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。2、通過護患交流讓患者

15、了解置管的目的和作用，需在體內滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力。3、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。4、更換膠帶時，動作輕柔。5、更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫。,防感染,1、每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導尿管與尿道口相接處的10-15公分，預防感染。2、尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染。3、尿袋出口處應隨時

16、關閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。4、宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預防泌尿道感染。5、為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。,其他,1、平躺時，尿袋預留的管子應平行放置在 床上，利于翻身。2、尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜。3、觀察引流液的色質量并記錄。

17、,總 結,管道的護理屬于基礎護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護理的基礎知識。加強理論的學習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應有的效能。,膝關節(jié)置換術后引流管護理,膝關節(jié)置換術后引流管與并發(fā)癥的研究膝關節(jié)置換（TKA）是處理膝關節(jié)疾病終末期的主要治療措施，因其手術操作復雜、切除范圍廣，術后創(chuàng)面滲

18、血多，易形成關節(jié)腔內血腫等原因，而將關節(jié)內留置引流作為TKA的一項常規(guī)措施，從而起到引出關節(jié)積血、減少關節(jié)內血腫形成，進而降低關節(jié)內感染及傷口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生的作用。但隨著近幾年研究的深入，對全膝關節(jié)置換術留置引流的問題頗具爭議，主要集中在留置引流的必要性和拔管時間兩個方面。,目前主流認為TKA后應該在關節(jié)腔內留置引流，但近些年的研究發(fā)現(xiàn)卻缺乏足夠的科學依據(jù)支持。相反，有更多的研究報道TKA術后引流管能成為細菌侵入的通道，從而增加術

19、后并發(fā)癥的發(fā)生。此外由于引流消除了傷口內的血腫填塞作用，也可使傷口內壓力下降而導致出血量增加。有研究表明不用引流管并不會增加患者術后的疼痛感和大腿腫脹程度，也不會延緩膝關節(jié)的功能恢復和康復時間，反而有利于手術切口愈合。但到目前為止，這種觀點并未達成一致，臨床上仍習慣于常規(guī)放置引流。而引流管的拔除時間，目前還存在較大爭議，既往一般留置48-72 小時或24小時引流量少于50ml 時拔除，但有學者認為，若術后拔管時間超過 24 小時，有增

20、加術后感染的機會，并且持此觀點的人占大多數(shù)。因為置管的目的是引流，拔管指征依據(jù)的是引流量，引流量與時間呈正比，放置時間越長引流量越大，引流越充分。但隨著時間的延長，術后出血速率也逐漸降低，引流在減少術后血腫形成的優(yōu)勢也逐漸減少，反而會因置管時間過長而增加感染的幾率。,就目前來說，TKA術后留置引流仍是術中處理的常規(guī)措施，并且延續(xù)有近半個世紀的經(jīng)驗，并沒有因此而有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，在引流管的拔除時機上綜合考慮術后出血規(guī)律、引流量和引流管帶

21、來的感染風險，在無明顯出血因素及引流管通暢的前提下，術后24h內拔除引流管，既減少血腫發(fā)生率又減少感染的幾率，這一觀點已得到眾多研究支持，有一定的臨床應用價值。,膝關節(jié)置換術后引流管夾閉時間的研究人工全膝關節(jié)置換(TKA)是骨科較大手術之一，隨著手術器械及手術技術的成熟， 人工全膝關節(jié)置換術手術出血量較之剛開展時有明顯減少， 但仍有部分患者手術出血量較多甚至需要輸血治療。 目前臨床上主要采取術后早期暫時夾閉引流管的方法以試圖減少術后傷

22、口引流量，并證明其確實有效，但在夾閉時間上并不完全一致，以夾閉 4 小時和6小時 者居多。有研究表明，術后即刻夾閉引流管 4 h 減少引流量的效果要好于夾閉 2 h，這一結果與筆者在平時臨床工作中的初步觀察基本吻合。 對于術后早期暫時夾閉切口引流管能減少傷口引流量的機制，可能與下列因素有關：夾閉引流管后手術創(chuàng)面滲血積存于關節(jié)腔內形成壓力， 從而起到了壓迫止血的作用；引流液中的水分、血漿也可以被創(chuàng)面部分再吸收；滲血中含有較多的凝血因子，