醫(yī)院感染隔離技術(shù)sop

1、醫(yī)院感染隔離技術(shù) 主講人：胡彩瑩,按要求抬高臀部臥床休,醫(yī)院感染,院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。 　　1．內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者

2、體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況 院內(nèi)感染有不同的分類 　　2．外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。,,隔離技術(shù)是預防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。隔離技術(shù)

3、分為普通隔離和保護性隔離兩種類型。,一、普通隔離,一、標準預防：將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應措施。標準預防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。,,標準預防適用于所有病人的診治、護理等操作的全過程，包括：1.接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜

4、和非完整皮膚前時，應戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應更換手套。脫手套后必須洗手；2.在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩或面罩，穿防護衣；3.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時消毒處理。4. 避免可能會造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。,二、特殊感染預防,在標準預防的基礎(chǔ)上，需根據(jù)疾病傳播類型增加基于傳播方式的隔離預防措施多重耐藥細菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）感染

5、病人的隔離：盡可能單人單間、限制病人的活動范圍、減少轉(zhuǎn)運、專用的隔離標識、限制探視人員,,2．空氣傳播疾病的隔離預防（結(jié)核、SARS） （1）對病人進行隔離病人應單間安置在負壓病房內(nèi)無條件時，相同病原微生物感染相同發(fā)病期病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送公共衛(wèi)生中心進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；運送過程中病人也應戴醫(yī)用防護口罩限制傳染病人的活動范圍做好空氣的通風消毒2.2 醫(yī)務(wù)人員防護：在標準預防基礎(chǔ)上添加醫(yī)用防護口罩,

6、三、防護技術(shù)與用品的使用方法,包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護服等的使用。1．手衛(wèi)生：詳見-手衛(wèi)生SOP2．口罩：（1）外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒>9 0％，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。（2）N95口罩：95代表其過濾效能達至少達95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95％以上。接觸SARS、禽流感

7、時需佩戴N95口罩。,（1）外科口罩佩戴方法,將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度,,（2）N95口罩佩戴方法：,先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置雙手指尖沿著鼻

8、梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣?？谡种醒霑菹?，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）,,3．護目鏡、防護面罩,（1）應用指征①在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；如為呼吸道傳染病人進行氣管切開

9、、氣管插管等近距離操作，應使用全面型防護面罩，替代護目鏡。②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人； （2）佩戴注意事項：防護鏡或防護面罩用后應清潔與消毒,4．手套,（1）清潔手套①應用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；②接觸污染物品②注意事項診療護理不同的病人之間要必須更換手套。操作完成后脫去手套，必須進行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應立即更換,,（2）無菌手套

10、應用指征：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。①戴手套的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。,,②脫手套的方法一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。,5．防護服,分為

11、一次性的和復用的防護服（1）應用指征有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離,（2）復用防護服的穿脫方法,①穿法右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好將隔離衣一邊（約在腰

12、下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住同法捏住另一側(cè)邊緣雙手在背后將衣邊對齊向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好,,②脫法：解開腰帶，在前面打一活結(jié)消毒雙手后，解開頸后帶子右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用,（3）一次性防護服穿脫方法,①穿法無論

13、是連體還是分體防護衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。,,②脫法分體防護服脫分體防護服時應先將拉鏈拉開向上提拉帽子，使頭部脫離帽子脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋,,連體防護服脫連體防護服時，先將拉鏈拉到底向上提拉帽子，使頭部脫離帽子脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi),,（4）注意事項穿防護服之前要檢查防護服有無破損。

14、穿防護服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行操作活動。穿著防護服時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。防護服有滲漏或破損應立即更換。脫防護服時要注意避免污染。,6．防水圍裙,應用指征：清洗內(nèi)鏡等醫(yī)療器械；可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺注意事項：明顯污染時應及時更換。一次性防水圍裙不可重復使用。,保護性隔離,保護性隔離是保護易感人員在易感期（如化療、燒傷、免疫功能嚴重受損病人等）的一種感染防護措施。,1．病人,放置在正壓病房內(nèi)注意口腔