初級(jí)急救月份ptc

1、1,初級(jí)創(chuàng)傷救治,麻陽縣中醫(yī)醫(yī)院 符清,1,2,什么是PTC？,初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn):是培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力,2,3,PTC培訓(xùn)的任務(wù),培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場所有的設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則,3,4,PTC課程,目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PT

2、C準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院,4,5,初級(jí)創(chuàng)傷救治體系,創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類初級(jí)評(píng)估 次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療,5,6,創(chuàng)傷的預(yù)防,PTC體系,6,7,PTC系統(tǒng),8,初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體 看（視診） 感覺（觸診） 聽（聽診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查,8,PTC體系,穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人以便進(jìn)一步治療,9,9,P

3、TC體系總結(jié),PTC 提供,系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境,11,10,初級(jí)評(píng)估,目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī),12,11,初級(jí)評(píng)估,快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查,13,12,初級(jí)評(píng)估,氣道 (A)呼吸 (B)循環(huán) (C)神經(jīng)功能障礙 (D)顯露 (E),14,13,氣道評(píng)估,視、聽、觸 顏色意識(shí)狀態(tài)使用輔助呼吸肌,15,14,氣道警惕,

4、氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷,16,15,氣道管理,清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護(hù),17,16,呼吸評(píng)估,氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率,18,17,呼吸警惕,張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷,19,18,呼吸管理,給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流,20,19,循環(huán)評(píng)估,心輸出量血容量外出血,21,20,循環(huán)警惕,腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折

5、骨盆骨折穿透傷頭皮傷,22,21,循環(huán)管理,止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液,23,22,神經(jīng)功能障礙,瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A清醒V對(duì)語言指令有反應(yīng)P對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U無反應(yīng),24,23,顯露,去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫,25,24,初級(jí)評(píng)估X-射線（如果有條件）,頸椎（正側(cè)位） 胸部盆腔,26,25,重新評(píng)估ABCDE,如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定,27,26

6、,初級(jí)評(píng)估總結(jié),快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查,29,27,氣道和呼吸,目的掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見問題,30,28,氣道管理,首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎保護(hù),31,29,氣道評(píng)估,視診,顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難,32,聽診 觸診,30,氣道評(píng)估,打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔

7、助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺,33,氣道梗阻的體征,31,氣道管理基本技術(shù),提下頦托下頜,34,32,,,33,氣道管理輔助技術(shù),口咽通氣道鼻咽通氣道,35,34,氣道管理高級(jí)技術(shù),喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù),36,35,36,行氣管內(nèi)插管,其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進(jìn)行通氣誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷),37,同時(shí)考慮以下問題,如果,37,謹(jǐn)記1. 頸椎保護(hù)2. 患者會(huì)死于缺氧而

8、不 會(huì)死于缺少氣管插管,38,38,環(huán)甲膜切開術(shù),氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難,39,指征：,39,呼吸（通氣）,40,40,呼吸評(píng)估,視診（看）觸診（摸 ） 聽診（聽）復(fù)蘇,41,41,呼吸視診,呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口,42,42,呼吸觸診,氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診,43,43,呼吸聽診,呼吸音心音腸鳴音,44,44,張力性氣胸體征

9、,呼吸困難心動(dòng)過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位 ?氣體進(jìn)入,45,45,張力性氣胸,立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流,46,處理,46,張力性氣胸,應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療,47,47,呼吸處理,如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸,48,48,氣道和呼吸,總結(jié)開放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎保護(hù)如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣,

10、50,49,循環(huán),目的掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題識(shí)別和治療休克,51,50,循環(huán)評(píng)估,血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量,52,51,休 克,器官灌注和組織氧合不足 最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量,53,52,循環(huán)休克分類,低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克,54,53,休克失血的部位,閉合性股骨骨折 1500~2000 ml閉合性脛骨骨折

11、 500 ml骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2 L手掌大小的傷口 500 ml拳頭大小的凝血塊 500 ml,55,54,休克隱匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）,56,55,出血的類型,可壓迫止血的 - 通常是周圍性出血 不可壓迫止血的

12、如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療,57,56,休克臨床體征,意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？ - 橈動(dòng)脈收縮壓> 80 mmHg - 股動(dòng)脈 收縮壓>70 mmHg - 頸動(dòng)脈 收縮壓> 60 mmHg心動(dòng)過速脈壓減小,58,57,休克臨床體征,皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5 ml/

13、kg/hr呼吸頻率,59,58,休克臨床體征,60,59,失血量 <750ml,心率<100血壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常呼吸頻率正常意識(shí)狀態(tài)正常,61,60,失血量 750-1500ml,心率>100血壓收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長呼吸頻率20-30意識(shí)狀態(tài)輕度焦慮,62,61,失血量 >1500ml,心率 >

14、;120血壓 下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長呼吸頻率 >30意識(shí)狀態(tài) 焦慮/模糊/昏迷,63,62,心源性休克,心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死,64,63,循環(huán)管理,A + B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛,65,64,循環(huán)止血,胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部

15、輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶,66,65,循環(huán),如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療,67,液體復(fù)蘇療法,66,循環(huán)液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？,1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液 重新評(píng)價(jià)1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液 重新評(píng)價(jià)考慮