關(guān)愛百姓,關(guān)注疼痛巡講

1、2024/2/12,1,淺談頸椎病的預(yù)防和治療,建蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)骨病科主講人：常林海,2024/2/12,2,頸肩痛,頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨,解剖生理特點,2024/2/12,3,解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié),

2、解剖生理特點,2024/2/12,4,下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根,解剖生理特點,2024/2/12,5,矢狀面,解剖生理特點,2024/2/12,6,解剖生理特點,橫斷面,各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少,2024/2/12,7,解剖生理特點,頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)

3、 頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣： 三個生理膨大：左右徑 >前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,2024/2/12,8,頸 椎 病,定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征,2024/2/12,9,病因,頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因

4、椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥,2024/2/12,10,病因,損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動,2024/2/12

5、,11,先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm 正常12~14mm 臨界椎管10~12mm 相對狹窄<10mm 絕對狹窄,病因,2024/2/12,12,頸椎病分型,神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型,2024/2/12,13,神經(jīng)根型頸椎病,發(fā)病率最高 為50%~60%病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突

6、出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大,2024/2/12,14,,,神經(jīng)根型頸椎病,2024/2/12,15,臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛,神經(jīng)根型頸椎病,2024/2/12,16,體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸

7、痛,神經(jīng)根型頸椎病,2024/2/12,17,脊髓型頸椎病,發(fā)病率 10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚,2024/2/12,18,臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsy numb hands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babins

8、ki 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損,脊髓型頸椎病,2024/2/12,19,交感型頸椎病,病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

9、 單純交感型者無明顯的陽性體征,2024/2/12,20,,頸椎交感神經(jīng)節(jié),,2024/2/12,21,椎動脈型頸椎病,病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣,2024/2/12,22,椎動脈型頸椎病,癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。

10、頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點,2024/2/12,23,復(fù)合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線

11、片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞 服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度,2024/2/12,24,放射學(xué)檢查,在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變,退變≠頸椎病,2024/2/12,25,頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄,X線平片,放射學(xué)檢查,2024/2/12,26,CT 直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法 單獨CT

12、 不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段 優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng),放射學(xué)檢查,2024/2/12,27,椎間盤突出、骨贅形成,脊髓、神經(jīng)根受壓,,,頸椎病,2024/2/12,28,診斷,臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致,診斷不能單憑放射學(xué)檢查！,2024/2/12,29,神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷,肩周炎、腕管綜合征胸

13、廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對稱感覺正常、傳導(dǎo)速度正常無神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤,2024/2/12,30,脊髓型頸椎病鑒別診斷,1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性 厚度超過頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀,→,→,←,2024/2/12,31,椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷,

14、能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征,2024/2/12,32,頸椎病的治療,非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等,2024/2/12,33,手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)保守治療：推拿、按摩、針灸理療臭氧等,頸椎病的治療,2024/2/12,34,前路手術(shù),2024/2/12,35,后路手術(shù),2024/2/12,36,

15、我院運用中醫(yī)特色療法—六聯(lián)療法治療,,辨證施治，標本兼治；降低復(fù)發(fā)率。中西并重，運用人群廣。 從病因入手進行分型。吾認為〝脾虛腎虛肝有余的理論，確立調(diào)脾固腎疏肝〞系統(tǒng)綜合治療方法——六聯(lián)療法。配合中醫(yī)適宜技術(shù)、小針刀、中藥離子導(dǎo)入、水針刀等。急性期治愈率提高到90%以上。,2024/2/12,37,預(yù)后中醫(yī)調(diào)理指導(dǎo),■根據(jù)個人體質(zhì)可選用：,▲作業(yè)療法（OT）▲物理療法（PT）▲言語治療（ST）▲心理康復(fù)指導(dǎo)▲真氣運行療