《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制》解讀

1、,,,醫(yī)院感染管理科 黃麗萍,《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染 預防與控制規(guī)范》解讀,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,主要內(nèi)容,名詞術(shù)語,管理要求,患者識別,患者轉(zhuǎn)運要求,患者安置要求,培訓與健康教育,1,2,3,4,5,6,7,8,清潔、消毒與滅菌,工作人員經(jīng)空氣傳播疾病與控制,WS/T 511-2016,背 景,經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升趨勢肺結(jié)核發(fā)病率、患病率均居高不下。麻疹2000年后，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且在15歲以上的人群

2、中發(fā)病率上升。2013年春季，全國麻疹呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。 醫(yī)院感染防控難度大傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率高 醫(yī)療機構(gòu)等人口密度大的場所高發(fā)、容易暴發(fā)癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診。醫(yī)院的防控意識和能力薄弱,,,,,傳播途徑,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,術(shù)語和定義,經(jīng)空氣傳播疾病 airborne transmission diseases 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播(＞1m)

3、，并長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病,病原微生物的微粒子≤5um。飛沫傳播 droplet transmission 帶有病原菌微生物的飛沫核（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。,WS/T311-2009,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,肺結(jié)核、麻疹、流行性出血熱、水痘等,手足口、流行性腮腺炎、流行性感冒、SARS、人感染高致病性禽流感等,,,負壓病區(qū)（房） negative p

4、ressure ward （room）通過特殊通風裝置，使病區(qū)（房）的空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對 環(huán)境無害。病室與外界壓差宜為-30Pa，緩沖間與外界壓差宜為-15Pa。,術(shù)語和定義,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,術(shù)語和定義,,產(chǎn)生氣溶膠的操作aerosol-generating procedures 能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、

5、心肺復蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。,術(shù)語和定義,呼吸道衛(wèi)生respiratory hygiene 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接 觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上距離的一組措施。,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,管理要求,4.1 應根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定經(jīng)空氣傳播疾病 醫(yī)院感染預防與

6、控制的制度和流程，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確、標識清楚，并定期檢查與督導，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。4.2應遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的原則，按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》的要求，落實門診、急診就診患者的預檢分診和首診負責制。4.3 應執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運的管理要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應制定并落實特定的預檢分診制度。,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,管理要求,4.4 應遵循

7、WS/T 311的要求，做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作；應遵循WS/T 367的要求，做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。,管理要求,管理要求,4.5 工作人員應掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識，遵循標準預防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時，應遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個人防護。4.6 應為工作人員提供符合要求的防護用品,管理要求,患者識別要求,患者轉(zhuǎn)運要求,6

8、.1 患者轉(zhuǎn)運包括從就診地到臨時安置地，從臨時安置地到集中安置地。應制定經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運與院外轉(zhuǎn)運的制度與流程。6.2 疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應及時轉(zhuǎn)運至有條件收治的定點醫(yī)院救治。6.3轉(zhuǎn)運時，工作人員應做好經(jīng)空氣傳播疾病的個人防護，轉(zhuǎn)運中避免進行產(chǎn)生氣溶膠的操作。,患者轉(zhuǎn)運要求,6.4疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運途中，病情容許時應戴醫(yī)用外科口罩。6.5轉(zhuǎn)運過程中若使用轉(zhuǎn)運車輛，應

9、通風良好，有條件的醫(yī)院可采用負壓轉(zhuǎn)運車。轉(zhuǎn)運完成后，應及時對轉(zhuǎn)運車輛進行終末消毒，終末消毒應遵循WS/T 367的要求。6.6患者確定轉(zhuǎn)運時，應告知接診醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門的工作人員。,患者安置要求,,7.1 臨時安置地應確保相對獨立，通風良好或安裝了空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設施，并符合WS/T 313的要求。7.2集中安置地應相對獨立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應設置緩沖間，緩沖間

10、兩側(cè)的門不應同時開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應設置衛(wèi)生間。,7.3 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負壓病區(qū)（房）中。應制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時間。,患者安置要求,7.4 疑似患者應單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2m。7.5患者在病情容許時宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動宜限制在隔離病室內(nèi)。7.6無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)院，對暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應安置在通風良好的臨時留觀

11、病室或空氣隔離病室。7.7經(jīng)空氣傳播疾病患者在醫(yī)療機構(gòu)中的診療應遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。,培訓與健康教育,,1,,,,2,3,重點部門、區(qū)域、人群 培訓,,,,,定期培訓,8.1 醫(yī)療機構(gòu)應定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓，內(nèi)容可包括常見經(jīng)空氣傳播疾病的種類、傳播方式與隔離預防措施，防護用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風等。,8.2 醫(yī)療機構(gòu)應在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點區(qū)域、部門和高風險人群

12、中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知識培訓，對就診患者和工作人員進行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。,8.3在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時，醫(yī)療機構(gòu)應采取多種形式針對該傳染病防控進行宣傳和教育。,清潔、消毒與滅菌,醫(yī)療機構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預防與控制要求,10.1診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時，應在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離的防護措施。,標準預防的定義：標準預防是指把病人的血液，體液，分泌物，排泄物均認為

13、具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。,,在標準預防的基礎上再根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離（藍色標識），飛沫隔離（粉色標識），空氣隔離（黃色標識），是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,主要措施 1、手衛(wèi)生（五個時刻、正確使用手套）2、個人防護用品的正確使用（手套、口罩、護目鏡或防護面罩、帽子、隔離衣）3、銳器正確處理,醫(yī)療機構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預防與控

14、制要求,10.2 醫(yī)院工作人員防護用品選用應按照分級防護的原則，具體要求詳見附錄A 表A.1。進入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時，應佩戴醫(yī)用防護口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級別選戴帽子、手套、護目鏡或防護面罩，穿隔離衣。,GB,YY,YZB,醫(yī)療機構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預防與控制要求,10.3工作人員個人防護用品使用的具體要求和穿脫個人防護用品的流程與操作應遵循WS/T 311的要求，確保醫(yī)用防護口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個人