2017-9醫(yī)院清潔-醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

1、醫(yī)院清潔消毒 與醫(yī)務(wù)人員防護(hù),北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心中華護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會(huì)北京護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會(huì)北京同仁醫(yī)院 董寶坤 2017-9,背景,研究表明，醫(yī)院感染及暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性病原體可以在環(huán)境表面長(zhǎng)時(shí)間存活改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。,微生物在干燥非生物性物體表面的存活時(shí)間,你看到會(huì)游走的細(xì)菌嗎？,醫(yī)院環(huán)

2、境,急診室,治療相關(guān)環(huán)境,醫(yī)院大環(huán)境與微生態(tài),醫(yī)院建筑醫(yī)務(wù)人員患者家屬物品器械空氣,微生態(tài)（寄居于人體，在正常情況下對(duì)人體無(wú)害的微生物群或正常菌群）微生態(tài)失調(diào)致病菌轉(zhuǎn)移,不經(jīng)意帶著微生物游走,,醫(yī)院清潔消毒（環(huán)境）,醫(yī)院：醫(yī)療功能用房、設(shè)備、用具、醫(yī)用織物、人醫(yī)療用房：門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)技檢查室、藥房、食堂、通道~~~設(shè)備：大型檢查設(shè)備、微創(chuàng)手術(shù)器具~用具：醫(yī)療用具、護(hù)理用具、運(yùn)輸工具~醫(yī)用織物

3、：被服、輔料、工作服、病患服~人：醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、快遞小哥~,誰(shuí)充當(dāng)了--細(xì)菌的搬運(yùn)工？,醫(yī)務(wù)人員？手？醫(yī)療器具？環(huán)境？,耐藥菌污染狀態(tài)監(jiān)測(cè)：醫(yī)生鼻咽、手機(jī)、手表、筆袋、手串、護(hù)士手臂、 護(hù)士用計(jì)算器、護(hù)理記錄文件（病床）、血糖穿刺針盒、呼吸機(jī)面板、護(hù)目鏡、手消毒劑按壓手柄、 護(hù)士站椅子靠背、保潔員使用消毒噴手持部 ~,MRSA污染監(jiān)測(cè),ICU--ATP熒光法—環(huán)境污染,物表使用中檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤100為合格 100-300為警告

4、 300以上不合格,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)頒布-規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,,統(tǒng)一了術(shù)語(yǔ)和定義明確了管理要求環(huán)境清潔消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化質(zhì)量評(píng)價(jià)客觀集體強(qiáng)化環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù),術(shù)語(yǔ)和定義,環(huán)境表面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者 如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。高頻接觸表面：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等

5、。清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸 機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。,術(shù)語(yǔ)和定義,環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面污物的過(guò)程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。清潔工具的復(fù)用處理：對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程。,術(shù)語(yǔ)和定義,低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 ：基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部

6、門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,術(shù)語(yǔ)和定義,污點(diǎn)清潔與消毒 ：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的

7、清潔與消毒處理A0 值 ：評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。,術(shù)語(yǔ)和定義,消毒濕巾（Hsinfedionwetwip ）以非織造布、織物、無(wú)塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。,管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境

8、清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定 的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備 與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān) 區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并

9、監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒 質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),管理制度,醫(yī)院管理制度管理部門職責(zé)操作SOP監(jiān)督、改進(jìn)明確環(huán)境清潔消毒責(zé)任分工,公司管理制度人員、工具工作范圍工作方法監(jiān)督考核培訓(xùn)責(zé)任區(qū)域：診療區(qū)域家具物體表面,清潔與消毒原則,先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程選擇有效的消毒劑無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行

10、清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。做好個(gè)人防護(hù)易污染、難清潔與消毒的表面，可采取覆蓋物屏障保護(hù)措施實(shí)行一用一更換。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記；宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清

11、潔應(yīng) 以清水為主不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。,日常清潔與消毒,低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域制定操作流程,強(qiáng)化清潔與消毒發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE)等耐藥菌,不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域日常清潔與消毒管理,,,環(huán)

12、境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn),清潔工具復(fù)用處理要求,按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 A0值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10min，9

13、0℃持續(xù)時(shí)間lmin,或93℃持續(xù)時(shí)間30 s。,關(guān)注小衛(wèi)生循環(huán),優(yōu)選集中清洗保潔用具中心供應(yīng)場(chǎng)地水、電、設(shè)備數(shù)量周轉(zhuǎn)人員運(yùn)輸儲(chǔ)存,病區(qū)分散清洗獨(dú)立區(qū)域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風(fēng)干燥環(huán)境數(shù)量配置質(zhì)量管理,清潔工具復(fù)用處理的房間設(shè)置,管理與執(zhí)行力,管理者、醫(yī)生、技術(shù)人員維持和保持環(huán)境清潔協(xié)助執(zhí)行衛(wèi)生消毒污點(diǎn)緊急衛(wèi)生消毒處理防護(hù),護(hù)理人員環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇儀器設(shè)備表面清潔消毒指導(dǎo)保潔人員環(huán)

14、境衛(wèi)生消毒保潔、消毒試劑準(zhǔn)備保潔質(zhì)量監(jiān)督污點(diǎn)緊急處置指揮疏導(dǎo),環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇,空氣自然通風(fēng)空氣凈化設(shè)備空氣消毒設(shè)備紫外線燈消毒劑機(jī)械噴霧消毒,物體表面擦拭清洗覆蓋衛(wèi)生消毒醫(yī)學(xué)消毒,,常用消毒劑,含氯消毒劑最常用，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)日有效（24h內(nèi)使用）對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白； 使用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對(duì)消毒液有稀釋作用； 含氯消毒劑對(duì)織物損傷 減少使用頻次,√,

15、仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？,保潔工具顏色編碼,,保潔用具清洗,保潔工作急需職業(yè)化,保潔人員培訓(xùn),保潔工作操作流程清洗知曉保潔操作原則并執(zhí)行消毒劑配置與使用保潔工具正確使用（色標(biāo)編碼使用正確）保潔工作區(qū)清潔污點(diǎn)處理規(guī)范手衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)要點(diǎn)掌握工作記錄,,,,清潔布巾清洗消毒和保存,一床一巾，一桌一巾 數(shù)量擦拭面積擦拭方法場(chǎng)所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風(fēng),√,消毒濕巾-清潔消毒一步完成,環(huán)境清潔人

16、員個(gè)人防護(hù)用品選擇,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)-從職業(yè)暴露感染想到的,1939年國(guó)際主義戰(zhàn)士--白求恩，因手術(shù)，感染敗血癥1993年4月美國(guó)護(hù)士Lynda Anold --確診感染了HIV，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指西班牙女護(hù)士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內(nèi)感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管，痰液噴濺，2名醫(yī)生粘膜暴露至腺病毒感染職業(yè)中感染肺結(jié)核、麻疹、流感 ~~~,職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員在從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，

17、通過(guò)眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。皮膚破損（非完整皮膚）包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),已知的-血液傳播疾病 HIV、 乙肝、丙肝、 梅毒、新型傳染源已知的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風(fēng)險(xiǎn) 耐藥菌、肺結(jié)核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌、未知傳播途徑的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),暴露途徑,銳器刺傷皮膚黏膜暴露（體液、血液、分泌物噴濺）咬傷

18、（動(dòng)物/人）,,發(fā)生的場(chǎng)所（銳器傷）,病房39%手術(shù)室25%門診、急診各8%操作間9%實(shí)驗(yàn)室5%其他5%醫(yī)療廢物處理及洗衣房1%我院職工發(fā)生銳器傷害的統(tǒng)計(jì),是否知曉血源傳播疾病,發(fā)生傷害的原因,√,,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙相防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳至病人（包括器具和環(huán)境） ；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,職業(yè)防護(hù)分

19、級(jí)-按需防護(hù),一般防護(hù)：工作服、工作帽、手衛(wèi)生一級(jí)防護(hù)：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級(jí)防護(hù)：加穿防水隔離衣三級(jí)防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)服、全面型防護(hù),,疾病傳播方式,,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,職業(yè)防護(hù)措施選擇,工作服和洗手-最簡(jiǎn)單但被忽略的防護(hù)戴口罩—外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、普通一次性口罩選戴手套—塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜保護(hù)—單純護(hù)目鏡、防護(hù)面屏工作服和軀干四肢皮膚保護(hù)—隔離衣（棉質(zhì)、防水材質(zhì)）醫(yī)用防護(hù)服—連體全面型,

20、避免銳器傷害避免皮膚黏膜暴露,安全注射：對(duì)被注射者無(wú)害，不增加醫(yī)務(wù)人員暴露機(jī)會(huì)，不被廢棄物傷害,空氣傳播疾病--空氣預(yù)防,常見(jiàn)疾?。汉粑纻魅静×鞲?、肺結(jié)核、水痘、麻疹,防護(hù)重點(diǎn)：呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩）,呼吸道防護(hù)--醫(yī)用防護(hù)口罩,口罩 GB-19083-2010；YY 0469-2011醫(yī)用防護(hù)口罩（GB）-非油性顆粒過(guò)濾率＞95％醫(yī)用外科口罩（YY）－細(xì)菌過(guò)濾菌率＞95％一次性使用醫(yī)用口罩（yy/T0969

21、-2013）普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，細(xì)菌過(guò)濾菌率＞95％,飛沫傳播—飛沫預(yù)防,防護(hù)重點(diǎn)：醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、隔離衣、帽子,流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳,直徑：氣溶膠≤5微米≥飛沫,傳播距離：氣溶膠≥ 1米 ≤飛沫,,,,接觸傳播—接觸預(yù)防,常見(jiàn)疾?。焊鞣N細(xì)菌（耐藥菌）病毒等微生物感染,防護(hù)重點(diǎn)：勤洗手戴手套、穿隔離衣,血液傳播—接觸預(yù)防,已知或未知血源傳播疾病預(yù)估可能接觸血液或分泌物操作-戴手套接觸已知存在血液傳播疾病患者的

22、血液-雙層手套進(jìn)行可噴濺操作- 雙層手套+醫(yī)用外科口罩+桶帽+防護(hù)屏+防水隔離衣,日常生活接觸，不會(huì)傳播HIV、 乙肝、丙肝,再談手衛(wèi)生,洗手最直接最簡(jiǎn)單最有效的方法你洗了嗎？,手消毒速干/免洗沒(méi)有可見(jiàn)污染替代流動(dòng)水洗手你手消了嗎？,醫(yī)院感染預(yù)防~~傳染病預(yù)防,洗手：流動(dòng)水下，取適量肥皂或皂液充分揉搓雙手至少15秒； 洗手時(shí)要注意：指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，達(dá)到手腕及腕上10厘米，流動(dòng)水沖洗，擦干,清潔-

23、你、我手-雙手,正確洗手,洗手設(shè)施（流動(dòng)水、清潔劑、干手紙巾、洗手方法提示貼）洗手方法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）洗手時(shí)機(jī)--2前3后：接觸患者前、各項(xiàng)操作前；接觸患者后、接觸患者物品及環(huán)境后、接觸血液、分泌物、排泄物后。醇類速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期30天,,★,★,,我會(huì)洗手,我會(huì)用手消,日常工作--標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,,醫(yī)院感染,增加患者痛苦增加家庭負(fù)擔(dān)增加醫(yī)務(wù)人員工作量增加診療費(fèi)用增加醫(yī)保投入延長(zhǎng)平均住院日延長(zhǎng)患者等