院感培訓

1、2/7/2024220014,,強 化 院 感知識 提 升 醫(yī) 療品質(zhì),一、手衛(wèi)生二、消毒隔離三、職業(yè)防護四、醫(yī)療廢物五、院感監(jiān)測及報卡,衛(wèi)生部通報西安交大一附院 8名新生兒死亡事件,據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件。該事件后果嚴重，影響惡劣。衛(wèi)生部現(xiàn)將有關情況通報如下：,事件發(fā)生情況、主要問題及處理結(jié)果,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)

2、院新生兒科9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：,存在主要問題,一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。該院對

3、《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務人員工作責任心不強，思想麻痹。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。該院對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務部，削弱了醫(yī)院

4、感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導。,三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重

5、大醫(yī)院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球

6、菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,事件處理,陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關責任人作出處理，撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。,院內(nèi)感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院

7、工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。 醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,手衛(wèi)生,2/7/2024,,基本概念,手衛(wèi)生是:醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,2/7/2024,基本概念,洗手是:指醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚

8、污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,,基本概念,外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,,基本概念,手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。,,基本概念,速干手消毒劑是:指含有乙醇和護膚成分，應用于手部，以減少手部細菌

9、的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。,,洗手六步法,1、掌心擦掌心2、手指交錯，掌心擦手背，兩手互換3、手指交錯，掌心擦掌心4、兩手互握，互擦指背5、拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換6、指尖摩擦掌心，兩手互換,,,,2/7/2024,院內(nèi)洗手分型－APIC,醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置應遵循下列原則,1.采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采取非觸摸式水龍頭開關；

10、2.用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥； 3.配備的干手物品或設施，應避免造成二次污染，手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。 4.選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。,,洗手的時機,1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸

11、患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；,,洗手的時機,6、戴手套前、摘手套后；7、進行無菌操作前后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當醫(yī)務人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等,,手消毒時應注意以下幾點,1. 如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染

12、性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2. 進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性無菌手套不得重復使用。,消 毒 隔 離,深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬,表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30

13、天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。,,,空氣消毒,1、自然通風2、紫外線消毒3、含氯消毒劑噴霧(25

14、0mg\L;30ml\m3),,地面和物體表面的清潔與消毒,1、地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。一般清潔、消毒用250 mg\L--500 mg\L含氯消毒液；嚴重污染的

15、地面、物體表面采用500 mg\L--1000 mg\L含氯消毒液；傳染病人污染的地面、物體表面采用1000 mg\L--2000 mg\L含氯消毒液。,,3、感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯

16、污染隨時去污、清潔與消毒。,隔離標志,黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍色為接觸傳播的隔離,2/7/2024,職業(yè)防護,,,什么是個人防護用品？,口罩手套隔離衣，防護服，防水圍裙護目鏡，面罩帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年8月15日公布的最新統(tǒng)計數(shù)字，截至8月7日，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區(qū)。自7月13日美國發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病

17、例以來，沒有新發(fā)病例及疑似病例。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%。最新統(tǒng)計顯示:中國內(nèi)地累計病例5327例，死亡349人;中國香港1755例，死亡300人;中國臺灣665例，死亡180人;加拿大251例，死亡41人;新加坡238例，死亡33人;越南63例，死亡5人。,2/7/2024,2/7/2024,,醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護措施,,手接觸,,戴手套,,脫去手套后立即洗手，必

18、要時手消毒,,可能飛濺面部,,戴手套戴口罩戴護目鏡,,可能污染身體,,戴手套、戴口罩、戴防護鏡穿隔離衣或圍裙,,侵襲性操作,,小心銳器刺傷,,銳器放入銳盒，垃圾放入黃色垃圾袋,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療廢物,2/7/2024,垃圾分類,院感檢測及報卡,2/7/2024,感染監(jiān)控醫(yī)師職責、醫(yī)院感染診斷標準、多重耐藥菌監(jiān)測管理、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、合理使用抗生素原則、醫(yī)院感染爆發(fā)處置流程能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，

19、做好感染病例的調(diào)查報告工作能自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,醫(yī)生當如何？,我院目前開展的醫(yī)院感染監(jiān)測,1、醫(yī)院感染綜合監(jiān)測（回顧性抽查和住院病人監(jiān)測）2、住院病人現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）3、目標性監(jiān)測（手術(shù)切口感染監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、抗菌藥物使用前標本送檢率 ）4、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒監(jiān)測,醫(yī)院感染綜合監(jiān)測,1）出院病人回顧性調(diào)查：院感率、漏報率、致病菌耐藥監(jiān)測、臨床標本培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計。每季度反饋一次。2）住院病人醫(yī)院

20、感染監(jiān)測管床醫(yī)生臨床監(jiān)測（癥狀、體征、病原學檢測）→疑似病人要填寫住院病人院感監(jiān)測登記表，報告上級醫(yī)生查房或會診→確診后24小時內(nèi)上報院感科（醫(yī)院感染報告卡）→特殊病例或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時院感科參與臨床觀察并給予院感干預措施→治愈，病人出院時填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，隨病歷入檔。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡。暴發(fā)病例立即報告。散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。報告的方式：醫(yī)院感染個案登記卡隨病人病厲入檔案

21、。感染病例報告卡填寫完整報院感科。,醫(yī)院感染暴發(fā)與處置,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)（一般指7天內(nèi)）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例或疑似病例,報告方式,1、口頭報告：臨床科室在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院

22、感染病例時，立即報告院感科。（1）院感科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應及時報告分管院長，并通報相關部門。（2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局、市疾控。2、書面報告：經(jīng)核查確診后院感科及時向醫(yī)院感染管理委員會及相關部門遞交書面報告。報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情

23、況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。,應急處置,1、隔離診治病人（1）將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進行隔離；（2）將傳染病人及時轉(zhuǎn)送隔離病房進行正規(guī)的治療和護理；（3）必要時對易感病人實施分區(qū)隔離治療，甚至暫停收治新病人；（4）相關科室聯(lián)動及時采集標本、進行病原學檢查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測、流行病學調(diào)查等工作。,應急處置,2、環(huán)境處理：院感人員現(xiàn)場指導，做好消毒隔離、個人防護及醫(yī)療垃圾處理工作。3、流

24、行病學調(diào)查4、制定控制措施5、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染（侵襲性操作）3例——短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類—小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾

25、酮類）。6步洗手法,相關法律、法規(guī),法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,相關法律、法規(guī),2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)規(guī)范

26、及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行)2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,相關法律、法規(guī),相關法律、法規(guī),規(guī)范及標準2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理

27、規(guī)范,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,相關法律、法規(guī),手術(shù)室　?。玻埃保澳辍夺t(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范（試行）》　　省衛(wèi)生廳文件：《山東省醫(yī)院血液透析室基本標準》《山東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程》《山東省醫(yī)院供應中心考核評估工作程序》《山東省醫(yī)院消毒供應中心考