腎性高血壓小講課

1、腎性高血壓,,病 史,病人姓名：田傳副 年齡：75 床號(hào)：B60 診斷：慢性腎衰竭 腎性高血壓 急性左心衰 主訴：反復(fù)心累、氣促5年以上，維持性血液透析1年。入院時(shí)查體 T 36.5℃ P 78次/分 R20次/分BP116/70mmHg，入院后遵醫(yī)囑立即給予吸氧，環(huán)磷腺苷葡胺保護(hù)心肌，血栓通改善循環(huán)，服用降壓藥硝苯地平緩釋片30mg q12h,美托洛爾25mg bid等治療，并必要時(shí)予以8ml/h靜脈泵入硝普鈉。患

2、者于7月12號(hào)14時(shí)17分病情加重，予以降壓、吸氧、安置心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)及血液透析等治療，予以上訴治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前患者無(wú)特殊不適，但血壓控制較差，需密切監(jiān)測(cè)。,一、 疾病概述二 疾病病因三、 臨床癥狀 四、 治療要點(diǎn)五、 護(hù)理目標(biāo)六 、 護(hù)理診斷七、 護(hù)理措施八 、 健康指導(dǎo),,學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn),疾 病 概 述,腎性高血壓主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，

3、在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。分類 病因：腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性，后者多見(jiàn)。 發(fā)生機(jī)制：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓，前者多見(jiàn)。,其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn): 一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。 二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。 三是非特

4、異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。,發(fā) 生 機(jī) 制,,疾 病 病 因,1.腎動(dòng)脈纖維組織增生;2.非特異性大動(dòng)脈炎;3.先天性腎動(dòng)脈異常;4.腎動(dòng)脈瘤，獲得性或先天性;5.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎;6.腎動(dòng)脈周圍栓塞;7.血栓性腎動(dòng)脈炎;8.腎動(dòng)脈損傷，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷;,,臨 床 癥 狀,癥狀：心累，氣促，偶有胸悶，伴干咳，全身乏力。 體征：貧血貌，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界稍大，心律齊，各瓣膜未聞及病

5、理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。,,,臨 床 分 期,Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。,,非透析期：Ccr在40～100ml/min，133μmol/L707μmol/L。,,治 療

6、要 點(diǎn),1）擴(kuò)血管 即擴(kuò)張腎臟各級(jí)小動(dòng)脈。2）抗炎 減少炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，避免炎癥因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的破壞。3）抗凝 減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。4）降解 腎小球毛細(xì)血管中的炎癥細(xì)胞的增多會(huì)刺激細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度的分泌，只有把增生的細(xì)胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。,,護(hù) 理 診 斷,1.) 潛在并發(fā)癥 : 高血壓危象、低血壓2.) 知識(shí)缺乏 與缺乏腎性高血壓等

7、方面知識(shí)有關(guān)3.) 焦慮 與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關(guān) 4.) 皮膚完整性受損,,1) 潛在并發(fā)癥：低血壓預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生低血壓護(hù)理措施：長(zhǎng)期或過(guò)量服用降壓藥會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，因此，要警惕藥物性低血壓。（1）服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。（2）聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。（3）不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。效果評(píng)價(jià)：患者血壓控制較好，未發(fā)生低血壓。,,2）潛在并發(fā)癥

8、：高血壓危象預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)高血壓危象，血壓緩慢逐漸的降低。護(hù)理措施：（1）避免危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑給予藥物治療并且保持良好的心理狀態(tài)。（2）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物的治療，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的毒副反應(yīng)。（3）病情監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血壓,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，伴有劇烈頭痛，惡心，視力模糊，神智不清楚應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)高血壓危象。,,3）知識(shí)缺乏 與缺乏腎性高血壓等方面知識(shí)有關(guān)預(yù)

9、期目標(biāo)：患者主訴了解病情和治療知識(shí)護(hù)理措施：（1）向病人介紹疾病知識(shí)和治療的相關(guān)知識(shí)。（2）指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健。效果評(píng)價(jià)：病人主訴了解部分病情和治療知識(shí)。,,4）焦慮：與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕，積極配合治療。護(hù)理措施：（1）心理支持，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受，主動(dòng)介紹治療的病例及治療進(jìn)展，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）采取緩解焦慮的措施，如音樂(lè)療法，放松訓(xùn)練，按摩等。（3）密切觀察病情，并做好安全防

10、護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生自傷和意外受傷 。效果評(píng)價(jià)：患者能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能運(yùn)用減輕焦慮的方法，配合治療。,,5）皮膚完整性受損預(yù)期目標(biāo):患者皮膚無(wú)受損情況護(hù)理措施:（1）避免穿緊身衣褲，穿寬松棉質(zhì)的衣褲。（2）臥床時(shí)盡量抬高下肢以利于靜脈回流從而減輕水腫，可進(jìn)行中藥足浴有利于消腫。（3）臥床時(shí)多變換體位并按摩受壓部位。（4）床單元每天清掃，保持干凈舒適，告知患者保護(hù)好水腫部位，清洗時(shí)勿用力，以免損害皮膚同時(shí)避免撞傷

11、跌傷。效果評(píng)價(jià):患者皮膚完整，未見(jiàn)壓瘡及潰爛。,,健 康 指 導(dǎo),生活指導(dǎo)：以改變生活方式為主，包括合理膳食，戒煙限酒，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，情緒穩(wěn)定，保持適當(dāng)?shù)男菹?。知識(shí)指導(dǎo)：向家人及家屬講解腎性高血壓的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，但需避免勞累。指導(dǎo)家屬關(guān)心、照料病人，給病人以情感支持。用藥指導(dǎo)：囑病人按時(shí)、按量、按療程長(zhǎng)期服藥，勿隨意改變用藥劑量。飲食指導(dǎo)：囑病人飲食清淡少鹽，每天以