百日咳患者的護理

1、百日咳患者的護理,20170412,,,,,概述,百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床特點是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程較長，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2~3個月，故名百日咳。常合并肺炎和腦病。,病原學,屬鮑特桿菌屬，是一種革蘭染色陰性短小桿菌，須含有血液的特殊培養(yǎng)基上才能生長。對外界環(huán)境抵抗力很弱，干燥、一般消毒劑、加熱56℃30min及

2、紫外線均可將其滅活。,流行病學,（一）傳染源：病人（唯一）（二）傳播途徑：經(jīng)咳嗽時的飛沫傳播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。,發(fā)病機制與病理變化：,病理變化：主要是氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡壁的上皮細胞壞死、脫落，間質(zhì)有細胞侵潤。,臨床表現(xiàn),潛伏期2～21d，平均7～10d。典型臨床經(jīng)過可分為： 前驅(qū)期（卡他期）、痙咳期、恢復期,（一）前驅(qū)期(卡他期) 從起病至陣

3、發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀?？人蚤_始為單聲干咳，3~4天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。此期傳染性最強。缺乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診。,（二）痙咳期,病程2～6周或更長。不發(fā)熱特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。夜間為多，情緒波動、進食、檢查咽部等均可為誘因。痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。,痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸

4、靜脈怒張，可伴大小便失禁。痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。,百日咳引起的連續(xù)咳嗽,（三）恢復期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2~3周后咳嗽好轉痊愈。 若有并發(fā)癥，病程可長達數(shù)周。,實驗室檢查,（一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計數(shù)開始升高。痙咳期WBC 20~

5、40×109/L，最高可達100×109/L。L 在60%以上，可高達90%（二）細菌學檢查 鼻咽拭培養(yǎng)（三）血清學檢查 特異性IgM抗體檢測可作為早期診斷。（四）分子生物學檢查,并發(fā)癥,（一） 支氣管肺炎 （二） 肺不張（三） 肺氣腫及皮下氣腫（四） 百日咳腦病,治療,（一）一般治療和對癥治療 ?按呼吸道傳染病隔離； ?保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、

6、適當溫度及濕度； ?半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應有專人守護； ?痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等； ?可給沙丁胺醇減輕咳嗽等,（二）抗菌治療卡他期應用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。紅霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或羅紅霉素，小兒2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。療程不少于10天。,預防,（一）控制傳染源 隔離期自發(fā)病之日起40d，對密切接觸者應觀察至少

7、3W，若有前驅(qū)癥狀應盡早治療。 （二）切斷傳播途徑 保持室內(nèi)通風，對痰液及口鼻分泌物進行消毒處理。,（三）保護易感人群 1.  主動免疫 百白破三聯(lián)疫苗； 百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗；2.  被動免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.  藥物預防 可口服紅霉素或SMZCO7～10d。,二、護 理

8、【護理評估】 (一)健康史 ▲病人是唯一的傳染源。 ▲傳染期多在發(fā)病的1～3周內(nèi)，尤以第1周傳染性最強。 ▲本病主要通過飛沫傳播。 ▲ 5歲以下常見，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。 ▲本病冬春季多見，病后多數(shù)可獲持久免疫力。,(二)身體狀況 1．主要表現(xiàn) (1)前驅(qū)期(卡他期)： 表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱 等感冒癥狀，3～4天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽逐日 加重，尤以夜間為

9、甚。 可持續(xù)7～10天，傳染性最強，但及時治療效果也最好。,(2)痙咳期：陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時連續(xù)10余 聲至20～30聲短促咳嗽后，緊接一深長吸氣，發(fā)出雞鳴 樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復。 (3)恢復期：痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約2～3周， 有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。,2．護理體檢 嚴重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。 (三)心理狀況 患兒驚恐，表情痛苦

10、，煩躁不安，精神萎靡不振。,(四)輔助檢查 1．血白細胞總數(shù)升高, 淋巴細胞升高。 2．咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細菌培養(yǎng)陽性，陽性率 達90％以上。 3．血清學方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗可測得百日咳特異性 抗體(IgM)陽性，有早期診斷價值。,【護理診斷】(一)清理呼吸道無效病人咳痰不暢。與感染使痰液粘稠積聚有關。(二)焦慮病人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時間長、程度劇烈有關。(三)營養(yǎng)失調(diào) 病人體重下

11、降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食欲和進食，甚至引起嘔吐等有關。(四)有窒息的危險 與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無力等因素有關。,【合作性問題】 潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴重有關。,【預期目標】 1、咳痰順暢，痰量減少能咳出； 2、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕； 3、飲食攝取合理； 4、無并發(fā)癥發(fā)生。,【護理措施】 (一)促進排痰，保持呼吸道通暢 1．痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸

12、入，每日3～4次。 2．保持口腔清潔。 3．痙咳時，護士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背部， 協(xié)助分泌物排出。 4．遵醫(yī)囑早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痙咳嚴重者給 激素治療。,(二)促進身心休息 1．病室保持安靜、清潔、溫暖、陽光充足、空氣新鮮、 流通。 2．避免冷風、煙熏、情緒激動等刺激因素。治療、護理 操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。 3．加強心理護理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)或戶

13、 外活動，對病人和藹可親，使其保持心情舒暢。,(三)合理飲食,增加營養(yǎng) 1．給予營養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。 2．少吃多餐，喂食不要過急，以免嘔吐。 3．如飯后因痙咳引起嘔吐，應及時給洗臉、漱口，待休 息片刻再補喂。,(四)預防窒息 1．新生兒、幼嬰病人必須專人守護。 2．密切觀察病情，注意有無屏氣、紫紺、窒息等情況。 3．如發(fā)現(xiàn)患兒有屏氣及紫紺等情況，應沉著鎮(zhèn)靜，立即 拍背、吸痰、