癡呆臨床和研究的幾個(gè)問(wèn)題

1、癡呆臨床和研究的幾個(gè)問(wèn)題,,,家系,基因突變,轉(zhuǎn)染,功能研究,,,,一、如何診斷癡呆？,癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，可由老年性癡呆引起，也可由其他原因引起。 癡呆具有以下至少三項(xiàng)受損：語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)空間技能、情感、人格和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷等）。必須符合以下三個(gè)條件：1、意識(shí)清楚；2、不是先天就有；3、認(rèn)知障礙全面，與單純的失語(yǔ)、失用、失寫等局限性腦功能障礙不同。,1、問(wèn)診和檢查問(wèn)診:名，年齡，在

2、何處，等。檢查：有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)具灶體征。,（一）癡呆的確立,2、癡呆的量表檢查,（1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）10分鐘內(nèi)完成測(cè)試。判定標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分,表１ 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）,表２. 長(zhǎng)谷川癡呆量表法評(píng)分：32.5為滿點(diǎn)，31以上為正常，30.5-22為低于正常，21.5-10.5為癡呆前期，10以下為癡呆,（2）畫(huà)鐘試驗(yàn) 綜合上述檢查，則可

3、判定是否有癡呆。,,12,6,3,9,,,,,1．癡呆的證據(jù)及嚴(yán)重程度（1）學(xué)習(xí)和記憶障礙:1)輕度：仍能獨(dú)立生活2)中度：已影響到病人的獨(dú)立生活，可伴有括約肌功能障礙3)重度：完全需他人照顧，有明顯的括約肌功能障礙（2）智能減退、思維和判斷障礙:1)輕度：能獨(dú)立生活2)中度：需他人照顧 3)重度：完全依賴他人照顧2．不伴意識(shí)障礙或譫妄。3．可伴有情感、社會(huì)行為和主動(dòng)性障礙。4．病程至少持續(xù)6個(gè)月以上

4、。出現(xiàn)皮層損害體征時(shí)如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等支持診斷。影像學(xué)如CT、MRI、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等出現(xiàn)改變時(shí)也支持診斷,(二)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類》第十版修訂版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn),老年性癡呆=Alzheimer型老年性癡呆,又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）,下面簡(jiǎn)稱AD。,二、老年性癡呆,德國(guó)醫(yī)學(xué)家 Dr 阿爾茨海默,(一)

5、神經(jīng)病理,1.肉眼觀察 腦重量常少于1000克,有腦萎縮。,正常,AD,(二) 臨床表現(xiàn),1.記憶障礙,2.視空間技能損害 (1)地點(diǎn)定向力障礙,(2)人物定向力障礙,(3) 時(shí)間定向力障礙,(4) 把東西放錯(cuò)地方,任何人都有可能將錢包或鑰匙放錯(cuò)地方。而癡呆患者可能將東西放到特別不合適的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。,3.語(yǔ)言障礙,任何人有時(shí)都有可能難以找到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。但癡呆患者可能會(huì)嚴(yán)重到

6、忘記單個(gè)的詞語(yǔ)或找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)替代，結(jié)果旁人無(wú)法理解他所表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。,4.能力下降,癡呆病人可出現(xiàn)能力下降，如可能會(huì)幫著做些家務(wù)，有時(shí)甚至顯得很主動(dòng)，實(shí)際上卻是越搞越糟，總在幫倒忙。,5.失認(rèn)和失用,6.計(jì)算障礙,7.思維和判斷能力障礙 (1)理解力下降,(2)思考?xì)w納能力下降,8.情感和性格改變,(三)輔助檢查 表1. 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目表,,2.神經(jīng)影像,CT,MRI,,,？,？,3. SPECT

7、和 PET 4. 神經(jīng)心理學(xué)檢查 5. 病理學(xué)檢查,(三)老年性癡呆的診斷,主要采用以下兩個(gè)量表：美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中—老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association, NINCDS

8、-ADRDA）美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂版（DSM-Ⅳ-R）規(guī)定的Alzheimer型癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),這一標(biāo)準(zhǔn)被稱之為老年性癡呆病人診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)。其診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%-100%，敏感性達(dá)81%-88%，特異性達(dá)90%。,NINCDS-ADRDA,Ⅰ.可能性大的AD（probable Alzheimer’s disease） 1.符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)2.記憶力和其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退3.無(wú)意識(shí)障礙4.可在

9、40－90歲之間起病，65歲以上多見(jiàn)5.無(wú)引起記憶和其他認(rèn)知功能障礙的軀體疾病和腦部疾病存在,Ⅱ. 支持可能性大的AD的幾個(gè)條件:特定的認(rèn)知功能，例如語(yǔ)言（失語(yǔ)）、運(yùn)用能力（失用）和感知力（失認(rèn)）進(jìn)行性減退日常生活能力受損，行為模式改變具有AD家族史下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 腰穿結(jié)果正常 腦電圖正?；蛘叻翘禺愋愿淖儯缏ɑ顒?dòng)增多。 影像檢查有腦萎縮，連續(xù)觀察腦萎縮進(jìn)行性惡化。,NINCDS-ADRDA

10、,Ⅲ. 有下列癥狀不影響可能性大的AD診斷：1.進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)平臺(tái)期2.出現(xiàn)與疾病有關(guān)的抑郁、失眠、尿便失禁、錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué)、心理和生理發(fā)作、性功能障礙及體重減輕等3.疾病后期出現(xiàn)肌張力增高、肌陣攣和步態(tài)異常4.疾病后期出現(xiàn)抽搐發(fā)作5.相對(duì)正常的影像學(xué)表現(xiàn),NINCDS-ADRDA,Ⅳ. 下列不支持可能性大的AD診斷： 1. 突然或者卒中樣起病 2.發(fā)病早期即有神經(jīng)系統(tǒng)限局性癥狀和體征：偏

11、 癱、偏身感覺(jué)缺失、視野缺損和共濟(jì)失調(diào) 3.發(fā)病早期有抽搐發(fā)作和步態(tài)異常,NINCDS-ADRDA,Ⅴ. 可能AD的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 存在可以導(dǎo)致癡呆的全身性或腦部疾病，但 在此次疾病中不考慮其是引起癡呆的原因,NINCDS-ADRDA,Ⅵ. 確定的AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合可能性大AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理證實(shí)者,NINCDS-ADRDA,DSM-Ⅳ-R,A、認(rèn)

12、知障礙，有下列二項(xiàng):1）記憶缺損（學(xué)習(xí)能力缺損或不能回憶以前學(xué)到的信息）2）至少有下列認(rèn)知障礙之一 a 失語(yǔ) b 失用 c 失認(rèn) d 執(zhí)行功能的障礙（即計(jì)劃、組織、安排次序、抽象）B、認(rèn)知障礙導(dǎo)致社交或職業(yè)困難C、逐漸起病，進(jìn)行性惡化D、排除下列原因：1）腦血管疾病、帕金森病、亨廷頓病、硬膜下血腫、正常顱壓腦積水、腦瘤2）系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能

13、減退、維生素B1、B12 缺乏、煙酸缺乏、低血鈣、神經(jīng)梅毒、HIV感染E、 沒(méi)有譫妄F 、沒(méi)有重度抑郁、精神分裂癥等,(四)鑒別診斷,1. Pick?。X葉萎縮癥） 緩慢發(fā)展的性格改變及社會(huì)行為衰退，早期語(yǔ)言受累，而遺忘出現(xiàn)較晚，空間定位和認(rèn)知障礙也出現(xiàn)較晚。CT和MRI示額葉和/或顳葉萎縮，與AD的彌漫性萎縮不同。組織學(xué)可見(jiàn)Pick小體及膠質(zhì)增生。 2. 腦血管性癡呆 有卒中史和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。CT和MRI顯示局灶

14、腦血管性病灶。Hachinski評(píng)分在7分以上。,3. 正常顱壓腦積水: 常有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，癡呆發(fā)展快，顱內(nèi)壓不高，雙下肢步態(tài)失調(diào)，走路不穩(wěn)，尿失禁，CT和MRI示腦室擴(kuò)大顯著，皮質(zhì)萎縮不明顯。4. Lewy body癡呆: 主要累及注意、記憶和較高皮質(zhì)功能的波動(dòng)性認(rèn)知損害；波動(dòng)性意識(shí)錯(cuò)亂和譫妄突出，大多有明顯的視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)偏執(zhí)性錯(cuò)覺(jué)；反復(fù)意外地跌倒。5. 慢性進(jìn)行性舞蹈?。℉untington舞蹈?。? 為常染色體顯性

15、遺傳病。發(fā)病年齡大多在30歲以后，偶見(jiàn)于兒童。通常智能衰退出現(xiàn)在舞蹈動(dòng)作發(fā)生后數(shù)年，也可出現(xiàn)在不自主動(dòng)作之前或同時(shí)發(fā)生。6. 帕金森病: 有帕金森病癥狀如肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、震顫等。,7.進(jìn)行性核上性麻痹: 與帕金森病相似，約2/3病人伴有智能下降，雙眼上、下視受限。8.Down綜合征: 是一種染色體異常引起的以癡呆為表現(xiàn)的綜合征。表現(xiàn)為癡呆、伸舌、眼距寬，有特征性的面容及手紋。染色體檢查可發(fā)現(xiàn)21號(hào)染色體異常。9.中毒引起

16、的癡呆: 慢性灑精中毒可致維生素B1缺乏，有癡呆的表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為Wernicke腦病，以眼球運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)異常及全面的精神障礙為特征。80%的病人繼續(xù)發(fā)展為Korsakoff綜合征，以近記憶力喪失，時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙等為特征。,10. 感染引起的癡呆: Creutzfeldt-Jakob病表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆，錐體系、錐體外系的癥狀。病程呈進(jìn)行性，半數(shù)以上在1年內(nèi)死亡。Scrapie病的病理改變包括神經(jīng)元空泡變性、消失、星形細(xì)胞

17、增生，常見(jiàn)有淀粉樣斑塊沉積，呈海綿樣變性。本病潛伏期長(zhǎng)，病情逐漸惡化至死亡。,(五)AD的診斷和鑒別診斷思路,第一步 主訴為記憶或其它認(rèn)知功能障礙等。第二步 詢問(wèn)病史（尤其是照顧人提供的情況），體格檢查，神經(jīng)心理評(píng)定。第三步 如果不符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，則可能為非癡呆性記憶障礙，包括年齡相關(guān)性認(rèn)知 變化、譫妄、遺忘癥、抑郁等。第四步 如果符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)追究病因。明顯病因多為：頭外傷

18、、缺氧損傷、亨廷 頓病、帕金森病等。第五步 如果癡呆病因不明顯，則應(yīng)看實(shí)驗(yàn)室檢查是否異常。實(shí)驗(yàn)室異常多為甲狀腺功 能減退、B12缺乏、HIV感染、腦炎等。 第六步 如果實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，則應(yīng)檢查影像學(xué)。異常者多為腫瘤、膿 腫、腦積 水、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、中風(fēng)或血管性癡呆。 第七步

19、如果沒(méi)有影像學(xué)檢查異常，則應(yīng)看是否有運(yùn)動(dòng)異常。異常者多為錐體外系綜 合征、進(jìn)行性核上性麻痹、Lewy 體癡呆、Creutzfeldt-Jakob 病等。 第八步 如果沒(méi)有運(yùn)動(dòng)異常，則應(yīng)看有無(wú)抑郁。如有，則為抑郁性癡呆。 第九步 如果沒(méi)有抑郁，則有可能為AD 。,(六)AD的治療,改善腦循環(huán)和腦代謝 2. 膽堿脂酶抑制劑 安理申,3. 抗氧化:可應(yīng)用維生素E。4. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥5. 激

20、素:雌激素治療可以改善AD癥狀，延緩 疾病進(jìn)程。6. Ginkgo biloba7. 抗炎藥,,修改的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.記憶障礙，至少由以下一項(xiàng)確定 1）患者本人有記憶主訴 2）患者家屬或其他知情者（包括同事、朋友、醫(yī)師）認(rèn)為其有記憶障礙 2. 具備下列四項(xiàng) 1） 日常生活活動(dòng)正常 2） 總體認(rèn)知水平正常（年齡和教育匹配對(duì)照組評(píng)分0.5SD以內(nèi)） 3）&#

21、160;記憶測(cè)查異常（年齡和教育匹配對(duì)照組評(píng)分1.5SD以下） 4）排除癡呆 3. 研究小組成員根據(jù)下列診斷程序，一致同意診斷 1） 臨床評(píng)價(jià)； 2） 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià) 3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素，血沉，VitB12和葉酸，甲狀腺功能，梅毒血清 學(xué)試驗(yàn) 4） 儀器檢查,三. MCI,,AD與MCI的鑒別,四、血管性認(rèn)知障礙,,血管性認(rèn)知障礙（vascu

22、lar cognitive impairment,VCI）是最近提出的一個(gè)新概念。對(duì)VCI展開(kāi)深入的研究，有望更新對(duì)血管因素或血管病引起認(rèn)知障礙或癡呆的理解、診斷和治療。,（一）VCI提出背景及其意義,不明顯的腦血管病腦血管病危險(xiǎn)因素,,,,明顯的腦血管病,,,+癡呆,?,+癡呆,血管性癡呆,加拿大一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，就診的412名CVD患者中，有認(rèn)知障礙但無(wú)癡呆者32人，血管性癡呆48人。 放射線結(jié)果為：?jiǎn)渭儼踪|(zhì)改變 占40%

23、，無(wú)明確病灶占16%，表明44%的患者不符合目前VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,VCI的提出使許多血管因素或血管疾病引起的各種水平的認(rèn)知障礙和癡呆得到了合理的臨床命名和分類。VCI的提出使不到癡呆程度的認(rèn)知障礙得到診斷，便于早期干預(yù)。,（二）VCI的概念和含義,由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管?。òㄟz傳性腦血管病）引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。,（四）VCI的分類,散發(fā)性血管性認(rèn)知障礙是指非遺傳性的、由血管因素或血管病引起的

24、各類程度不同的認(rèn)知功能障礙或癡呆。包括：白質(zhì)損害、腔隙性梗塞、大面積梗塞或出血等。遺傳性血管性認(rèn)知障礙包括伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ADASIL）和腦淀粉樣血管病等。,,1、按有無(wú)遺傳因素分為：散發(fā)性和遺傳性血管性認(rèn)知障礙。,,2、按病因分為缺血性和出血性腦血管病引起的認(rèn)知功能障礙或癡呆。 3、按有無(wú)腦內(nèi)明顯影象變化分為伴影像變化的或不伴影像變化的認(rèn)知功能障礙或癡呆。,4、按種類分：卒中后認(rèn)知障

25、礙卒中后癡呆: 包括(1)血管性癡呆; (2)AD與VD的混合型遺傳血管病性癡呆: 包括(1)CADASIL; (2)腦淀粉樣血管病,5、按病情程度分：有輕、中和重度血管性認(rèn)知障礙輕度血管性認(rèn)知障礙：常由腦血管病危險(xiǎn)因素或小而少量梗塞引起。中度和重度血管性認(rèn)知障礙：多有明顯而嚴(yán)重的腦血管病如梗塞和出血。,（五）VIC的臨床表現(xiàn),輕度VCI 主要表現(xiàn)為記憶力保留而注意力和執(zhí)行功能方面的障礙，可有行動(dòng)和信息處理遲緩，也可出

26、現(xiàn)精神癥狀如抑郁、情緒不穩(wěn)和意志喪失（情感淡漠）等。中度VCI 主要表現(xiàn)為在語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)空間技能、情感、人格和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷等）中有1-2項(xiàng)受損，不夠癡呆程度?？捎谢驘o(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 重度VCI 有血管因素或腦血管病引起的癡呆，一般有腦內(nèi)較明顯的梗塞灶和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。,（六）VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn),輕度VCI,有血管因素或血管疾病的存在 記憶力相對(duì)保留，注意和執(zhí)行等認(rèn)知功能受損。 上述兩者之間有因果

27、關(guān)系，并除外其他疾病 不夠癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),中度VCI,界于輕重度之間，在腦六大功能如語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)空間技能、情感、人格和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷等）中有少于二項(xiàng)的受損。,重度VCI,符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括DSM—IV，ICD—10，ADDTC，NINDS—AIREN等。,（七）VCI的防治,,1、一級(jí)預(yù)防,腦血管疾病只是全身性血管系統(tǒng)病變的一個(gè)臨床表現(xiàn)。在預(yù)防策略中，應(yīng)區(qū)分初級(jí)階段（如血管危險(xiǎn)因素）和繼發(fā)事件（如卒中）

28、很重要。血管因素的處理對(duì)于預(yù)防繼發(fā)事件非常關(guān)鍵。例如：高血壓早期的正確處理對(duì)于預(yù)防卒中比起對(duì)已形成的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測(cè)和去除更有意義。當(dāng)血管危險(xiǎn)因素在早年（40歲以前）就引起血管損傷時(shí)，早期的干預(yù)是非常重要的。 因?yàn)檠軗p傷的早期在臨床上常常是無(wú)癥狀的，使早期的干預(yù)得不到應(yīng)有的重視。若想成功地進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，必須正確確定血管損傷發(fā)生的特定過(guò)程。因此，未來(lái)需要明確腦血管的病理變化如何引起認(rèn)知障礙，目前的工作重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)

29、調(diào)對(duì)已知的血管病變和卒中的危險(xiǎn)因素作到早期診斷和早期治療。,2、治療,最近在急性卒中的治療方面的主要進(jìn)展是對(duì)缺血性卒中的抗血小板制劑和溶栓治療，而神經(jīng)保護(hù)劑的研究令人失望。目前對(duì)于復(fù)發(fā)性卒中的預(yù)防已有了成熟的處理方法，包括：抗血小板制劑，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，華法令用于心房纖顫以及降低血壓等。在預(yù)防腦血管病的同時(shí)，應(yīng)對(duì)認(rèn)知的情況進(jìn)行檢查和和處理。治療可用血管擴(kuò)張劑，促智劑，及抗氧化劑。 可用膽堿脂酶抑制劑如安理申。,1、癥狀：

30、MCI多為記憶力下降輕度VCI多為認(rèn)知如注意力、執(zhí)行功能的障礙2、病程MCI波動(dòng)性少VCI波動(dòng)性多3、病因 MCI變性VCI血管病性或血管因素4、概念 AD前的過(guò)渡狀態(tài)？ 血管病后的各種認(rèn)知障礙一直到癡呆5、治療效果 MCI不知？ VCI相對(duì)較好,八. MCI和VCI,卒中后癡呆,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科 賈建平,概念回顧,血管性癡呆（vas

31、cular dementia） —— 指腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合癥。,VD,臨床現(xiàn)象解析 （一）,卒中前就有認(rèn)知功能減退，血管病后加重病情。不符合經(jīng)典VD概念。,VD?,臨床現(xiàn)象解析 （二）,經(jīng)典VD概念并未區(qū)分血管病危險(xiǎn)因素、血管病本身兩類因素對(duì)認(rèn)知功能的影響。,臨床現(xiàn)象解析 （三）,經(jīng)典的VD概念并未明確認(rèn)知功能障礙發(fā)生的時(shí)間。,概念更新,卒中后癡呆（ p

32、oststroke dementia ） —— 卒中引起或促發(fā)的智能減退的臨床綜合癥。,強(qiáng)調(diào)了發(fā)生時(shí)間點(diǎn)—— 卒中后。,強(qiáng)調(diào)了發(fā)生原因—— 卒中，而不包括血管病危險(xiǎn)因素。,強(qiáng)調(diào)了兩種機(jī)制—— 卒中是始動(dòng)因素和加重因素。,卒中后癡呆 流行病學(xué),有研究顯示，卒中后癡呆的發(fā)生率26.3~30%。,卒中后癡呆的危險(xiǎn)因素：,卒中前認(rèn)知障礙,卒中后癡呆 發(fā)病機(jī)制,卒中,,啟動(dòng)變性連鎖反應(yīng),,,,,,間接,卒中后癡呆 臨

33、床類型,卒中后癡呆 臨床類型,卒中后癡呆 臨床類型,,,認(rèn)知功能,,,,Stroke,,Normal,Straight down,卒中后AD,卒中后癡呆 臨床表現(xiàn),卒中后癡呆 診斷,1 認(rèn)知功能或智能障礙,2 發(fā)生（加重）于明確的卒中事件后,3 認(rèn)知功能障礙與卒中事件相關(guān)或不完全相關(guān),卒中后癡呆 診斷,混合性癡呆,1. 卒中后3個(gè)月發(fā)生,兼有AD和VD的特點(diǎn)2．認(rèn)知障礙的內(nèi)容不能完全有損傷部位解釋癥狀

34、的波動(dòng)性不如VD明顯梗死灶和和其他部位的腦萎縮并存年齡65歲以上可能有 AD的危險(xiǎn)因素,卒中后癡呆 診斷,卒中后AD,1.卒中前可能有AD的癥狀2.卒中半年后發(fā)生的認(rèn)知障礙3.病程不具備波動(dòng)樣特點(diǎn),呈持續(xù)發(fā)展,最終發(fā)展為癡呆4.影像有梗死,但腦萎縮明顯5.年齡在65歲以上6.有AD家族史或危險(xiǎn)因素,卒中后癡呆 診斷,血管性癡呆,1.有腦血管病2.之后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的癡呆3.上述兩者之間有關(guān)系4.除