玻璃體出血

1、玻璃體出血,金華中心醫(yī)院眼科賈含瀟,眼球結(jié)構(gòu)圖,,概述,無(wú)色、透明、粘液性膠狀體占眼球內(nèi)容積4／5，約4.5ML主要成分：水99％， Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架，透明質(zhì)酸，其它（蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)、Vc）無(wú)血管和神經(jīng)，代謝緩慢感染易繁殖，藥物難入玻璃體不能再生，由房水填充 粘連緊密部位：基底部、視盤邊緣、黃斑、大血管 、變性視網(wǎng)膜,生理功能,眼球發(fā)育透明屈光間質(zhì)支撐和減震作用物質(zhì)代謝屏障作用抑制新生血管,概述,玻璃

2、體出血：是由血管性、炎癥性、腫瘤、視網(wǎng)膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。不僅能使屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，而且能對(duì)眼組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用。,請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,簡(jiǎn)要病史,患者 舒周喜，男性，72歲，入院診斷：右眼玻璃體出血，右眼老年性白內(nèi)障，右眼球挫傷，退休工人，小學(xué)，已婚，無(wú)過(guò)敏史，居民醫(yī)保，社會(huì)支持系統(tǒng)完善?；颊咭颉巴鈧笥已垡暳ο陆?0多天”入院，檢：右眼球結(jié)膜充血，角膜透明，前房清，晶體皮質(zhì)混濁，玻璃體血性混濁

3、，左眼角膜前房清，晶體輕混，視網(wǎng)膜平伏，未見滲出出血，指測(cè)眼壓Tn，視力：右眼 HB/BE，左眼 0.6。既往有闌尾炎手術(shù)史。入院后予可樂比妥點(diǎn)眼，完善各項(xiàng)檢查。于6.18局麻下行右眼Phaco+IoL+玻璃體切除術(shù)。,該患者的護(hù)理診斷有哪些？,護(hù)理診斷,P1.感染：與手術(shù)有關(guān)P2.出血：與手術(shù)有關(guān)P3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)P4.感知改變：視力下降P5.自理缺陷：視力下降P6.有受傷的危險(xiǎn)：視力下降P7.知識(shí)缺乏P8

4、.焦慮,玻璃體積血,病因：常來(lái)自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管。視網(wǎng)膜血管?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（39%-54%）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷。其他眼底病：視網(wǎng)膜裂孔形成，年齡相關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜血管瘤，葡萄膜炎等。,臨床表現(xiàn)：,少量出血: 飛蚊癥，玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物，視力不受影響。大量出血時(shí): 視力急劇減退，或僅有光感。玻璃體高度混濁，有大量紅細(xì)胞或新鮮血塊。眼

5、底檢查無(wú)紅光或僅見微弱紅光。原發(fā)眼病的表現(xiàn)。,正常眼底,玻璃體積血,愈后：,單純的出血吸收后，視力有相當(dāng)程度恢復(fù)。嚴(yán)重的出血，如視網(wǎng)膜血管病、眼球穿通傷所引起者，可加重玻璃體視網(wǎng)膜的增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。還可引起血影細(xì)胞性青光眼等。,玻璃體手術(shù),經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除手術(shù)光導(dǎo)纖維：眼內(nèi)照明灌注管：持續(xù)眼內(nèi)灌注切割頭：切除玻璃體或放置各種眼內(nèi)器械行眼內(nèi)精細(xì)操作,光導(dǎo)纖維,切割頭,,灌注管,適應(yīng)癥：,

6、視網(wǎng)膜血管病的并發(fā)癥復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離復(fù)雜眼外傷黃斑病慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等處理眼前段手術(shù)的并發(fā)癥。,治療,治療原發(fā)病藥物：止血藥，透明質(zhì)酸酶，尿激酶 促進(jìn)血液吸收的藥物出血量少者：待自行吸收手術(shù): １.懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，臥床休息血下沉后，盡早激光封孔或視網(wǎng)膜冷凍封孔?。?單純出血3~6個(gè)月以上不吸收或合并視網(wǎng)膜脫離或牽引性網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)及早行玻璃體切割術(shù),作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)做何術(shù)前準(zhǔn)

7、備？,術(shù)前準(zhǔn)備,1.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的目的及意義，介紹術(shù)中配合，消除其焦慮恐懼心理。2.囑患者多休息，避免過(guò)多活動(dòng)及頭部震動(dòng)，術(shù)前禁止吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽，預(yù)防感冒。3.完善各項(xiàng)檢查4.術(shù)前遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確點(diǎn)抗生素眼藥水。,術(shù)前準(zhǔn)備,5.術(shù)前一天淚道沖洗，剪睫毛，并告知家屬留陪。6.手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊，點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺，要求瞳孔充分?jǐn)U大。7

8、.必要時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。,案例分析一患者術(shù)前心電圖示：極度竇緩，HR：49次/分，責(zé)任護(hù)士如何考慮？,,竇緩：HR<60次/分。生理性：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。病理性：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減以及應(yīng)用胺碘酮、β受體阻滯劑、心律平、洋地黃類藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心梗。治療：通常無(wú)需治療。 如有心排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品或異丙等藥物。 心臟起搏治療。,術(shù)后患者訴惡

9、心嘔吐、眼痛伴頭痛，責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何觀察及護(hù)理？,案例分析二,繼發(fā)青光眼,1.評(píng)估患者的全身情況，疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、眼部癥狀及生命體征。2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，取舒適的體位，保持室內(nèi)光線明亮3.保持情緒穩(wěn)定，安慰、開導(dǎo)病人，消除病人緊張情緒，避免情緒激動(dòng)引起眼壓進(jìn)一步升高。4.遵醫(yī)囑用藥：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，觀察局部有無(wú)腫脹、滲漏情況。,繼發(fā)青光眼,5.適當(dāng)按摩眼球。6.密切觀察患者眼痛頭痛、惡

10、心嘔吐等癥狀的緩解情況及生命體征。7.宣教患者勿大量飲水，每次飲水不超過(guò)300ml，禁止喝濃茶，咖啡等刺激性食物。8.飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。,術(shù)后并發(fā)癥,1.角膜水腫：常發(fā)生于糖尿病患者。2.白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生白內(nèi)障。手術(shù)時(shí)切割頭不要靠近晶體后囊或?qū)χw后囊切割，以免造成外傷性白內(nèi)障。3.玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽拉。4，玻璃體出血：術(shù)后出血大多能自

11、行吸收，觀察3-6個(gè)月不吸收者可在此手術(shù)。,術(shù)后并發(fā)癥,5.青光眼：是術(shù)后常見的并發(fā)癥。若為一是小梁水腫或炎癥造成，藥物能控制。若為血影細(xì)腦性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術(shù)后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無(wú)效，可試行濾過(guò)術(shù)或睫狀體冷凍術(shù)。6.視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離7.眼內(nèi)炎8.交感性眼炎9.眼球萎縮,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后返回病房后，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免患者離床時(shí)碰撞術(shù)眼。術(shù)后取坐位的患者應(yīng)注意保暖

12、，同時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度，避免噪音。為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適安靜的環(huán)境。2.飲食術(shù)后應(yīng)進(jìn)清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹脹。最重要是保持大便通暢。3.如果玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油，術(shù)后要求患者俯臥位，使氣泡和硅油頂壓視網(wǎng)膜及裂孔復(fù)位。俯臥位時(shí)胸腹部置軟墊，額部和下頜部墊軟枕，不能壓迫術(shù)眼。,術(shù)后護(hù)理,4.及時(shí)遵醫(yī)囑給予全身使用抗生素，遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼液、換藥，做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。5.觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲

13、液，術(shù)眼分泌物的多少及性質(zhì)，有無(wú)眼痛情況。6.清淡易消化飲食，避免刺激性食物。7.心理護(hù)理。,患者病情穩(wěn)定，近日出院，如何進(jìn)行健康宣教？,出院指導(dǎo),1.囑患者點(diǎn)眼藥水前先洗手并教會(huì)正確點(diǎn)眼藥水的方法，保持眼部的干凈。 2.定期復(fù)查：出院后1周復(fù)查1次，3個(gè)月后每個(gè)月復(fù)查1次，若出現(xiàn)視力下降或視物變形應(yīng)及時(shí)就診。 3. 避免強(qiáng)光刺激，保持室內(nèi)光線柔和，外出時(shí)可戴有色防護(hù)眼鏡。 4.玻璃體術(shù)后應(yīng)避免駕駛、飲酒、抽煙等