濕疹外治

1、一、引 言,濕疹（eczema)中醫(yī)稱之為濕瘡是由各種內(nèi)外因素引起的，在急性階段以丘皰疹為主，在慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。,國內(nèi)有人報(bào)道，濕疹患者約占皮膚科門診患者的20%~30%左右。由于濕疹常易反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，故慢性濕疹在臨床上最為多見。,,2007年國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？瞥闪⒘藵裾顓f(xié)作組。,二、背景,其任務(wù)：1、總結(jié)、梳理、驗(yàn)證了濕疹的中醫(yī)診療方案；2、找出來了濕疹的難點(diǎn)、疑點(diǎn)并

2、制定了應(yīng)對(duì)措施；3、制定濕疹的臨床路徑并進(jìn)行驗(yàn)證。,,2008年我們申報(bào)了國家科技部 “十一五”支撐課題——噴涂治療慢性局限性濕疹臨床多中心研究，2012年課題結(jié)題并驗(yàn)收。根據(jù)研究成果，近年來，我們組織了相關(guān)人員，撰寫了慢性濕瘡中醫(yī)外治方案，現(xiàn)簡述如下：,（一）慢性濕瘡的病因病機(jī) 由稟賦不耐，風(fēng)濕熱毒之邪客于肌膚，遷延稽留所致；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，停久化熱，濕阻成瘀，濕瘀互結(jié)于肌膚所生；或情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁

3、久化熱，血熱成燥，致皮膚干燥而為；或肝腎不足，血虛陰傷，肌膚失養(yǎng)而成。,三、慢性濕瘡的中醫(yī)外治方案,雖病位在肌膚，但發(fā)病與稟賦、外感、氣血、脾、腎、肝有關(guān)，濕瘀互結(jié)，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)為其關(guān)鍵病機(jī)，病性多為虛實(shí)夾雜證。,,（二）治療原則1.對(duì)癥治療—針對(duì)不同皮損，采用不同藥物和方法；2.止癢為先—阻斷瘙癢—搔抓—瘙癢的惡性循環(huán)；3.足療程治療—皮損恢復(fù)正常后繼續(xù)治療一周。,（三）中醫(yī)外治方法1.頑固性瘙癢的辯治　 ①皮膚瘙

4、癢伴肥厚、苔蘚樣變者，先外用濕疹噴霧劑、克癢敏醑等，再外涂濕疹軟膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等，配合梅花針叩擊皮損，以輕度滲血為度，或刺絡(luò)拔罐，少量放血。,②皮膚瘙癢伴干燥脫屑者，直接外涂濕疹軟膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等；配合體針，運(yùn)用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。,2.皮損辨治1）皮膚肥厚粗糙、苔蘚樣變（1）藥物治療　 ①輕、中度者：先外用濕疹噴

5、霧劑、克癢敏醑等，再外涂濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等。,②重度者：先以薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子、川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭、蛇舌草、淀粉等任選數(shù)種煎水外洗，再以藥物噴、涂（藥物同輕中度），涂后加熱烘或涂后加封包。 （2）非藥物治療 可選用梅花針、拔罐、放血療法、劃痕療法等。,2）干燥脫屑皸裂（1）輕度者，外涂甘油、橄欖油、濕潤燒

6、傷膏等保濕劑；（2）中重度者，外涂濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏、或膚痔清軟膏、或黑豆餾油軟膏等；皸裂出血疼痛者以上述藥物外涂加封包。,3）結(jié)節(jié)　　以濕疹噴霧劑、克癢敏醑等外用，再以濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等外涂后封包；配合梅花針叩刺拔罐放血療法、火針等。,4）色素改變 （1）輕度色素改變

7、者，一般不做處理。 （2）中、重度色素改變者，色素沉著，外涂二白藥膏等；色素減退者，外用補(bǔ)骨脂酊、或復(fù)方卡力孜然酊等。,3.部位辨治1）泛發(fā)性慢性濕瘡 先以薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子、川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭、蛇舌草、淀粉等任選數(shù)種煎水外洗；,再以濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏、或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏等外涂，并配合體針、梅花針叩刺、拔罐、截根療

8、法等。,2）局限性慢性濕瘡 ①頭面及耳部：宜采用刺激性小的軟膏外涂，如濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏、羌月乳膏等外涂。,②外陰肛周：宜先采用藥物熏洗、坐浴，常用中藥如苦參、蛇床子、徐長卿、地膚子、石菖蒲、白鮮皮等煎水，先熏后洗，再以刺激性較小的軟膏如濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏、羌月乳膏等外涂。,③掌跖部：宜先以溻漬療法或浸浴療法，常用中藥當(dāng)歸、桃仁、地骨皮、血竭、紅花、生地、雞血藤、苦

9、參、伸筋草、白鮮皮等，再用剝脫制劑外涂，如土荊皮酊、濕疹軟膏、柳酸軟膏等。,④四肢部：宜先采用薄荷、黃柏、白鮮皮、苦參、大楓子川椒、百部、牡丹皮、地膚子、地骨皮、桃仁、紅花、血竭白花蛇舌草中藥煎水外洗，再以濕疹軟膏、或消炎廯濕藥膏或丹皮酚軟膏、或除濕止癢軟膏、或冰黃膚樂軟膏、或蜈黛軟膏、或老鸛草軟膏、或膚痔清軟膏、或黑豆餾油軟膏外涂配合封包療法、梅花針、放血、局部封閉等。,⑤乳房濕疹：宜采用濕疹軟膏、消炎廯濕藥膏、丹皮酚軟

10、膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏、老鸛草軟膏等外涂。,4）急性發(fā)作　　 ①輕度者，以中藥枯礬、黃柏、苦參、硼砂、白鮮皮、薄荷等藥煎水濕敷或皮膚康洗劑、復(fù)方黃柏洗劑等兌水濕敷?！　?②中、重度者，上述藥物冷濕敷或增加濕敷次數(shù)，濕敷間期外用紫草油、濕潤燒傷膏等。,5）并發(fā)癥　　慢性濕瘡并發(fā)潰瘍者，先用中藥桃仁、紅花、地膚子、地骨皮、地榆、千里光、馬齒莧、虎杖等煎水薰蒸，再以神燈局部照射，后用消炎生肌散、紅升丹、九華膏以促進(jìn)創(chuàng)