每日一學過敏性休克的搶救

1、過敏性休克的搶救思路,重慶市墊江縣中醫(yī)院 廖成榮,一、相對特異的發(fā)病機理和病理生理改變,既然叫過敏性休克，就包含兩個方面，過敏和休克，簡單說，就是已經(jīng)致敏的機體接觸相應的過敏物質(zhì)后，此時，體內(nèi)的肥大細胞和嗜堿細胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導致出現(xiàn)了全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導致有效循環(huán)血量下降，前半部分是過敏，后面就是休克。 病理表現(xiàn)：由于血管擴張、通透性增加、血漿外滲、可以出現(xiàn)急性的

2、肺部淤血、喉頭水腫（這是最重要的死亡原因），同時，可以伴有內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫和出血。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,臨床上，同樣也是兩方面情況，過敏和休克。 可以包括兩部分，一個是在休克出現(xiàn)同時或者休克出現(xiàn)之前，有一些過敏相關(guān)癥狀，比如皮膚粘膜的潮紅，瘙癢，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時是過敏表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)血壓迅速下降，就會表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，意識障礙，抽搐等情況，自然就是休克了。,二、如何搶救,1

3、. 一般處理 立刻脫離或停止進入可疑過敏物質(zhì)，立刻開通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路，同時，吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓變化。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,2. 補充血容量 正如前述，血漿外滲，自然有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)休克。所以，如果已經(jīng)有血壓下降，心率加快，必須馬上補充血容量，可以迅速靜脈輸液 250-500毫升，觀察血壓心率變化。當然，如果已經(jīng)有心衰的患者

4、，快速輸液要小心。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3. 特效藥物，腎上腺素 使用 0.1% 的腎上腺素 0.3-0.5毫升，皮下/肌肉注射，必要時15分鐘至半小時可以重復使用。因為腎上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復血管的張力和有效血容量，可以說是對因治療，效果理想，還可以興奮β受體，緩解支氣管痙攣，阻擋前述的肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放。可以說雙管齊下，完美的控制了過敏性休克的發(fā)病機理，

5、從而可以達到立竿見影的效果，是過敏性休克的決定性治療藥物。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,4. 糖皮質(zhì)激素 常用的是地塞米松和氫化可的松等，對速發(fā)反應效果不佳。但是，可以阻止遲發(fā)過敏反應發(fā)生。一般用量為 5-10毫克地塞米松，80-120毫克甲強龍或者200-400 毫克氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,5. 酌情使用升血壓藥物 一般來說，經(jīng)過前面的補液

6、、腎上腺素、激素，血壓會逐步恢復到正常，如果持續(xù)不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,6. 抗過敏藥物 包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪（非那根）25-50毫克肌肉注射。但是，真正過敏性休克時，這個并不是首要治療。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,7. 病情危重怎么辦 如果患者出現(xiàn)了嚴重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時，會出現(xiàn)明顯的氣促，呼吸頻率明

7、顯加快。此時，除了上述治療以外，可以頸部聽診、肺部聽診，如果聽到明確的干鳴音，呼吸頻率明顯加快，就要隨時做好開放氣道的準備，包括準備好氣管插管和切開器材等等，也有文獻報道可以使用局部激素比如地塞米松霧化吸入，但是效果并不可靠。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,8. 最危險情況出現(xiàn)如何處理？ 如果開始時候明顯呼吸困難，進行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清或者淡漠，此時聽診呼吸音減弱或者消失，那么，患者氣道已經(jīng)

8、嚴重堵塞。此時，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，做氣管切開和環(huán)甲膜穿刺準備吧。,三、總結(jié),總之與其他休克相比，過敏性休克的風險性非常高，病情進展迅速，隨時可能出現(xiàn)喉頭水腫，導致呼吸衰竭而死亡，并且，由于缺乏類似于重癥感染，大出血等前驅(qū)病情，患者往往從相對平穩(wěn)狀態(tài)，迅速進展到隨時可能死亡的狀態(tài)，病人家屬接受程度較差。 所以，一定不能掉以輕心，立刻進行刻不容緩的搶救。藥物方面，平時建議進行相關(guān)的練習，保證使用腎