心肌梗死行pci的護理

1、心肌梗死行PCI的護理,,?????? ??,,左冠狀動脈,左回旋支,左前降支,主動脈,右冠狀動脈,心臟和冠狀動脈,,心肌梗死的相關知識 定義 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 治療要點 PCI術 手術過程 術前、術后護理 健康教育 思考題,目 錄,,指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。,心肌梗死的定義,病因及發(fā)

2、病機制,,冠狀動脈痙攣 8%—10%,冠狀動脈硬化伴血栓形成90%,冠狀動脈栓塞冠狀動脈畸形冠狀動脈炎,其他1%,,,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,急性缺血達1h以上即可發(fā)生心肌梗死,,心肌梗死的高危因素,糖尿病,高血壓,缺乏運動,肥胖,高齡及家族史,酗酒,高血脂,吸煙,,先兆,乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,疼痛（最早

3、）全身癥狀（發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和 血沉增快等） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）,癥狀,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,心律失常（室性心律失常最多，室顫是主要死因）低血壓和休克（心源性休克)心力衰竭(主要急性左心衰 重者可發(fā)生肺水腫）,癥狀,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,,心臟 HR升高，S1減弱，聞S3或S4奔馬律， 心尖區(qū)收縮期雜

4、音或喀喇音及各種心律失常 血壓 BP下降 其他 休克、心衰有關癥狀,體征,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,乳頭肌功能失調或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征,并發(fā)癥,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,治療要點,1、一般治療,休息吸氧監(jiān)測阿司匹林,2、解除疼痛,,溶栓治療,閉塞的冠狀動脈再通,心肌再灌注,3、再灌注心肌,治療要點,,,,,,經(jīng)皮冠脈介入治療,起病3～6h最多在12h內,

5、,4、消除心律失?！?、控制休克6、治療心力衰竭　7、其他治療,抗凝療法ß受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉換酶抑制劑極化液療法,治療要點,PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動脈內支架植入術，冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術。）,,PCI？,指在管腔球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入支架以達到支撐狹窄閉

6、塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。,,冠脈支架植入術？,穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人,有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應中到大面積存活心肌的病人,介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的病人,1,2,3,冠脈支架植入術的適應證,,急性心肌梗死,主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛的病人,不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病

7、情未能穩(wěn)定,4,5,6,冠脈支架植入術的適應證,,?????? ??,,右上肢經(jīng)橈動脈冠脈手術中情況,?????? ??,,,急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。,?????? ??,,,?????? ??,,,撤出球囊，支架留于病變,,復查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢,,傷口穿刺處包扎情況,,傷口穿刺處,?????? ??,,護理診斷/問題,潛在并發(fā)癥：出血、低血壓

8、、心肌梗死 自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關。有便秘的危險 與進食少、活動少、不習 慣床上排便有關；焦慮 與擔心疾病預后有關知識缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關知識,,術前護理,護 理,飲食（不需禁食）,,,心理（避免緊張）,檢查（必要的檢查）,藥物（抗血小板聚集藥物）,生活（舒適）,臥床休息,,心電監(jiān)護（觀察生命體征）,藥物（抗凝治療的護理）,護 理,拔鞘,生活護理（加強）,術后護理,

9、觀察穿刺點情況,術后負性效應的觀察與護理腰酸、腹脹（活動另一側肢體，幫助熱敷，適 當按摩腰背部）尿潴留（術前訓練床上排尿；做好心理疏導；導尿術）低血壓（監(jiān)測血壓）造影劑反應（靜脈或口服補液）心肌梗死（觀察病情）,,護 理,術后護理,術后負性效應的觀察與護理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動）,,護 理,術后護理,,腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫

10、止血，必要時行外科修補止血） 假性動脈瘤（加壓包扎，外科修補術） 穿刺動脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療） 局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）,術后護理,6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥,護 理,?????? ??,,做完支架了是不是萬事大吉了呢？,,肯定不是,,,即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風險中,亞急性支架內血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(

11、所有動脈床),急性血栓,,,4周內發(fā)生率20.5%~5.7%,24小時發(fā)生率10.6%,1年內發(fā)生率15.8%2,長期預防,近期預防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,,支架手術相當于修路，把這

12、條“路”修好了，但能否“暢通”，關鍵還在于“養(yǎng)護”,如何養(yǎng)護好冠脈這條“路”？,,二級預防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B: 預防心律失常，減輕心臟負荷等 控制好血壓

13、 C: 控制血脂水平 戒煙 D： 控制飲食 治療糖尿病 E: 普及有關冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵有計劃的，適當?shù)倪\動鍛練,健康教育,,一、藥物抗血小板治療,健康教育,主要的抗血小

14、板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個月是減少復發(fā)風險的關鍵,,一、藥物避免高危因素,降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個月是減少復發(fā)風險的關鍵,,健康教育,二、健康生活方式,,健康教育,健康生活方式飲食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開水

15、,,健康生活方式運動指導 “七五三” 七：運動時每分鐘心率≤170減年齡 五：每周運動5次 三：每日步行≥3公里，每次持續(xù)30分鐘,健康教育,,健康教育,健康生活方式心理指導,心理平衡，常見笑臉，喜怒哀樂不能免，正確對待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬、不如心寬。,,健康教育,健康生活方式生活方面 充足睡眠，暢通二便四肢勤快，生活規(guī)律，